【正文】 住院天數(shù)1300天。三、對(duì)策和建議（一）加大宣傳力度，運(yùn)用典型事例說話。積極協(xié)調(diào)有關(guān)單位及部門，加大財(cái)政投入，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站人員編制，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合服務(wù)站經(jīng)辦人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分離。（四）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合，共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)不只是單純的醫(yī)療和健康問題，更是影響社會(huì)和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。（一）基層醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，內(nèi)部管理不規(guī)范。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生缺乏培訓(xùn)，業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)不高。如果是鄉(xiāng)下的患者在縣級(jí)省級(jí)醫(yī)院住院，會(huì)給他們帶來極大的不便。不少群眾反映說，小病在衛(wèi)生院住院，報(bào)銷比例較高，患大病要到大醫(yī)院住院，報(bào)銷比例很小，真是小病多報(bào)，大病少報(bào)，不合理。另外，由于農(nóng)村地域、交通、時(shí)間等方面條件的限制，再加上根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)民第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷額度在45%，報(bào)銷幅度最大。二是報(bào)銷用藥限制太多，未能及時(shí)報(bào)銷，沒有得到補(bǔ)助。（五）農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行成本較高，沒有解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中深層次矛盾，僅僅是讓農(nóng)民得到了一點(diǎn)小的實(shí)惠，看門診報(bào)銷點(diǎn)小錢，住院報(bào)銷按一定比例。農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心管理衛(wèi)生院，衛(wèi)生院管理村衛(wèi)生室的兩級(jí)管理模式。明確醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用控制指標(biāo)、違約責(zé)任和責(zé)任處理等標(biāo)準(zhǔn)。成立藥品配送中心，對(duì)全區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)每年所需常用藥品進(jìn)行集中招標(biāo)采購，防止 5 以前采購藥品中的種種不正之風(fēng)，集中招投標(biāo)絕對(duì)不能搞我區(qū)財(cái)政實(shí)行的公開招投標(biāo)模式，那種模式只會(huì)富了少數(shù)人，而苦了農(nóng)民群眾。根據(jù)地理、交通優(yōu)勢，交通方便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為重點(diǎn)發(fā)展的綜合性醫(yī)院，集中人力、財(cái)力打造集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、保健為一體的大型綜合性醫(yī)院，輻射和帶動(dòng)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，減輕農(nóng)民進(jìn)城看病成本，方便農(nóng)村合作醫(yī)療在費(fèi)用報(bào)銷上的管理。各級(jí)政府要建立對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投 6 入的長效保障機(jī)制，逐年增加衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入，確保政府財(cái)政投入增幅不低于經(jīng)常性財(cái)政支出的增幅。探索和建立農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)、培訓(xùn)的長效機(jī)制，多渠道推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，積極出臺(tái)優(yōu)惠政策引進(jìn)層次較高的醫(yī)務(wù)人員，不斷提高醫(yī)療水平。推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。嚴(yán)格對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的正規(guī)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。通過一系列的利民便民措施，方便農(nóng)民群眾參合。完善管理運(yùn)行機(jī)制。全面推行即時(shí)補(bǔ)償制度，改進(jìn)報(bào)銷結(jié)算方式，規(guī)范資金支付制度，方便群眾得到補(bǔ)償。新型合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，通過嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審核、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診管理、推行單病種定額付費(fèi)辦法等方式，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，降低醫(yī)療費(fèi)用；建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，完善醫(yī)療費(fèi)用分析、評(píng)估和通報(bào)制度，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范圍，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥的規(guī)范、制度和自律機(jī)制。確?；鸷侠硎褂?。參考文獻(xiàn)：《高舉中國特色社會(huì)主義偉大旗幟，為奪取全面建設(shè)小康社會(huì)新勝利而奮斗（胡錦濤在中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會(huì)上的報(bào)告）》中共十七屆三中全會(huì)《決定》。嚴(yán)格控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療目錄范圍外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用比例。不斷強(qiáng)化醫(yī)技人員職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)和提升，規(guī)范醫(yī)療行為。合理確定補(bǔ)償比例，補(bǔ)償比例要根 9 據(jù)籌集資金總量，本著“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則確定。根據(jù)各方承受能力確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障住院和門診大病。中央和地方政府對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到80元，在充分考慮農(nóng)民潛在醫(yī)療需 8 求增長和醫(yī)藥費(fèi)用上漲等因素基礎(chǔ)上，要按照以收定支、收支平衡、盡力保障、略有結(jié)余的原則，適時(shí)調(diào)整和完善補(bǔ)償方案，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員的工資、福利、社保經(jīng)費(fèi)，讓醫(yī)務(wù)人員不再為自己的工資而開“大處方”，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，更好地推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)開展；還要解決農(nóng)民看病報(bào)銷經(jīng)費(fèi)及農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)和控制重大疫情所需要的經(jīng)費(fèi)。群眾接受一項(xiàng)新制度需要一個(gè)過程，因此要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，激發(fā)農(nóng)民群眾參合積極性。衛(wèi)生所建設(shè)與管理水平差異性，直接關(guān)系著最廣大農(nóng)民防病治病的問題，所以，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，也是緩解農(nóng)民看病難、看病貴問題的有效途徑。繼續(xù)實(shí)施“城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生”工程，努力改善基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平。拓寬投入渠道，爭取社會(huì)力量、民間資金支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。首先，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“吃皇糧”、“用皇糧”的公益性，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全額撥款、收支兩條線管理和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)工作，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制、機(jī)制改革，從根本上、體制上采取有效措施，落實(shí)待遇，解除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，引導(dǎo)和鼓勵(lì)高資醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員及大學(xué)畢業(yè)生到基層工作，優(yōu)化衛(wèi)生院的人才結(jié)構(gòu)，提升技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，真正體現(xiàn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建設(shè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。實(shí)行醫(yī)藥分離制度。全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的考核，交流，任用等由區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)。二、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的途徑合作醫(yī)療要取得成功，真正在2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)，必須從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) 4 管理體制上入手，突破農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的瓶頸，探索統(tǒng)籌管理模式，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制。三是需住院一天以上才可報(bào)銷，門診不能報(bào)銷。（四）群眾對(duì)一些管理規(guī)定有意見一是群眾認(rèn)為有些管理規(guī)定不切實(shí)際。由于人們患大病的機(jī)率較低，農(nóng)民參加合作醫(yī)療一段時(shí)間后，會(huì)有一部分身體相對(duì)健康者認(rèn)為沒有得到實(shí)惠而不再參保，導(dǎo)致參保者多數(shù)為疾病纏身的人。（三）制度設(shè)計(jì)偏向小病和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)中，現(xiàn)行做法一是設(shè)定參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員只有住院才給予補(bǔ)償，而門診花費(fèi)再多也無法享受；二是可報(bào)銷數(shù)額實(shí)行上線封頂，對(duì)重病大病只能算是杯水車薪。是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿的，有群眾反映，一些基層工作人員工作方法生硬粗放，收費(fèi)人強(qiáng)求按戶口冊(cè)收費(fèi)，不管人在那里，甚至出現(xiàn)死人也參加農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)象。建立新農(nóng)合以后，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)并沒有好好珍惜建立新型農(nóng)村合 1 作醫(yī)療制度的機(jī)遇，反而將保障農(nóng)民看病住院的“救命錢”當(dāng)成了“唐僧肉”，以此作為一次搞壟斷的機(jī)會(huì)。逐步把新農(nóng)合制度提升到制度化、規(guī)范化、人性化、科學(xué)化建設(shè)的發(fā)展軌道上來，把這項(xiàng)惠民利民的制度落到實(shí)處，真正體現(xiàn)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀理念。定期通報(bào)情況，研究制訂改進(jìn)措施，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。（三）加大監(jiān)管力度，為新農(nóng)合的良性運(yùn)作保駕護(hù)航。特別是對(duì)于符合重大慢性非住院疾病補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，除醫(yī)護(hù)人員在其就診時(shí)可以提醒其進(jìn)行申請(qǐng)，同時(shí)可在村社、新農(nóng)合服務(wù)站張貼宣傳畫，告知慢性疾病補(bǔ)償?shù)姆N類和程序，有針對(duì)性的進(jìn)行宣傳。（四）外傷監(jiān)管取證難。二是不合理醫(yī)療費(fèi)用增長較快。新農(nóng)合服務(wù)站的職能之一，是對(duì)合作醫(yī)療的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的外部審核和監(jiān)督，而現(xiàn)在的機(jī)構(gòu)設(shè)置則將兩者混而為一，對(duì)新農(nóng)合服務(wù)站來說，從屬于衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和管理，無法真正有效地履行其應(yīng)有的職能，而對(duì)衛(wèi)生院來說，集運(yùn)動(dòng)員與裁判員于一身，也無法令人信服，從而影響了新農(nóng)合管理的公平性。二、游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的主要問題（一）宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。采取由轄區(qū)內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免的補(bǔ)償方式，同時(shí)，將原來“參合農(nóng)民先全額墊付醫(yī)藥費(fèi)用、出院再補(bǔ)償”的住院結(jié)算模式，調(diào)整為“入院時(shí)只預(yù)交部分費(fèi)用、出院時(shí)再結(jié)算”的模式，為參合群眾提供便捷服務(wù)的同時(shí)，有效減輕了參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力。（四）創(chuàng)新做法。游仙區(qū)現(xiàn)有各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)205所，其中：區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)29家，區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家（含江油大堰）、定點(diǎn)村衛(wèi)生站140所、定點(diǎn)診所20家。一、游仙區(qū)新型農(nóng)