【文章內(nèi)容簡介】 加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結(jié)報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，,其中個人（包括集體經(jīng)濟扶持），縣（市、區(qū)），,體現(xiàn)了一個較為合理的構(gòu)成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區(qū)）還設立了風險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在2225元；平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)、人員網(wǎng)絡和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務，著力構(gòu)建三位第四篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問題與對策研究我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問題與對策研究 袁肖肖公共事業(yè)管理公管1011班2010133139[摘要]農(nóng)村合作醫(yī)療改革雖然對農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%的中國來說具有重要的積極意義，但實際上目前農(nóng)民“看病難, 看病貴”問題仍沒有完全解決，目前我國農(nóng)民參保率低, 醫(yī)藥費報銷比例過低, 村衛(wèi)生所醫(yī)療設備差等問題仍然存在。本文就襄陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問題與解決對策作初步探討。[關鍵詞] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 現(xiàn)狀問題對策參保率 醫(yī)療保障健康，作為成就一切事業(yè)之根本，是人們關注的重要內(nèi)容之一。近些年來，國家對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療以及農(nóng)村合作醫(yī)療給予了極大的關注，出臺了相應的政策，使人民受惠不少。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是在這樣的背景下建立的。新農(nóng)合自2003年試點以來，已取得了巨大成效，為農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來了希望。但作為一種新型的醫(yī)療保障制度，新農(nóng)合在制度執(zhí)行中仍存在一些缺陷，影響著農(nóng)村醫(yī)療保險工作的健康、持續(xù)發(fā)展。本文就我國目前農(nóng)村合作醫(yī)療的含義、現(xiàn)狀、存在的問題以及解決的方法做理論性分析。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導、支持, 農(nóng)民自愿參加, 個人、集體和政府多方籌資, 以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資, 由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負擔醫(yī)療費用的一種互助互濟制度。(二)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義。目前, 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入主要來源于醫(yī)療服務, 患病人數(shù)越多、患病越嚴重, 醫(yī)療機構(gòu)的收入就越高。通過支付方式改革, 采取總額預付可以促使基層醫(yī)療機構(gòu)由醫(yī)療經(jīng)營向健康管理轉(zhuǎn)化, 從注重治療向注重預防轉(zhuǎn)化, 切實轉(zhuǎn)變服務方式, 使”預防為主”方針落到實處, 從根本上降低衛(wèi)生費用。這不僅可促進農(nóng)民群眾健康水平的提高, 而且也可使農(nóng)民群眾的健康意識普遍增強,醫(yī)療保健需求不斷增長。在合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動過程中, 應注重健康消費觀念的宣傳, 引導農(nóng)民主動自覺地增加健康投入, 讓廣大農(nóng)民群眾的健康意識普遍得到增強。，是檢驗我國和諧社會程度的重要標準。雖然建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系可能會在一定時期增加財政支出, 但通過強化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務, 整個社會的醫(yī)療負擔會大幅度降低。當絕大多數(shù)居民的基本醫(yī)療得到保障時, 勢必能夠帶動居民的消費預期, 并帶動整個經(jīng)濟的進一步發(fā)展及財政收入的進一步提高。同時構(gòu)建覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系有利于提高農(nóng)民的整體生活質(zhì)量, 有利于實現(xiàn)全社會的共同富裕, 讓廣大人民共享改革成果, 從而促進社會和諧。二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問題我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革成效顯著,到2012年底, 全國2566個縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，%；1—9月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為1717億元。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人數(shù)為53589萬人，其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)26467萬人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人數(shù)27122萬人。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險農(nóng)民工4996萬人。但是仍存在農(nóng)民參合積極性不高、受益面窄，保障力度不夠、醫(yī)藥費報銷比例過低等問題。，參合率低。自2003年試點以來，參合的人數(shù)已從 2004年的 0．，％，取得了巨大成效。盡管如此，我國部分地區(qū)農(nóng)民參合的積極性并不高，甚至有的農(nóng)民在參合后由于種種原因又選擇了退出翻。尤其是在經(jīng)濟條件較為落后的地區(qū)農(nóng)民對新農(nóng)合始終抱著觀望的態(tài)度。作為農(nóng)業(yè)大國，我國的農(nóng)民人數(shù)約為 9億人，占全國總?cè)藬?shù)的60％以上。％的參合率計算，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍不容忽視。，保障力度不夠的問題。雖然新農(nóng)合在運行以來取得了巨大成績，其覆蓋面不斷擴大，但同時也應該看到，部分農(nóng)民在得病后仍然得不到應有的保障，而這些疾病常是一些非大病卻危害不輕的慢性疾病、常見病或多發(fā)病。農(nóng)民長期受這些疾病的困擾既得不到有效醫(yī)治，也得不到有效保障，便不會去參加新農(nóng)合，致使新農(nóng)合受益面窄，無法保障大多數(shù)農(nóng)民的看病需求。除了受益的疾病有限制外，農(nóng)民的補償水平也是非常有限的。目前，新農(nóng)合對住院患者進行補償?shù)氖芤婷嬲?，對門診和慢性疾病病人考慮較少，這樣就不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也不利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。，報銷范圍小，報銷手續(xù)煩瑣，報銷時間較長，不及時，缺少吸引力。對目前實行的住院醫(yī)藥費用報銷比例, 群眾普遍反映過低。在農(nóng)村中, 因病致貧、因病返貧的一般都是家庭主要勞動力患急病和慢性病, 需要經(jīng)常服藥治療, 開銷大, 而在醫(yī)療費用日益上漲的今天, 農(nóng)民抗大病的風險能力明顯不足, 按現(xiàn)行的較低的起付線和報銷比例, 患者得到的補償數(shù)額不大, 體現(xiàn)不出新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“大病救助為主”精神, 也解決不了農(nóng)民、特別是困難家庭農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。同時我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付, 這樣, 如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病, 然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報賬中心申報, 最后又要去信用社領錢。有的村莊離報賬中心和信用社很遠, 來回的車費都比較貴。煩瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩, 降低了農(nóng)民的滿意度。在醫(yī)療衛(wèi)生領域中,一些本應由政府承擔的具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務和產(chǎn)品(如防疫等公共衛(wèi)生服務)卻轉(zhuǎn)由市場提供,由于這些產(chǎn)品本身存在的非競爭性、非排它性及外部性等特征,僅靠市場無法有效提供,致使占人口多數(shù)的農(nóng)村居民個人和家庭幾乎全部承擔醫(yī)療保健支出，從而加劇了醫(yī)療保健的不公平性,導致城鄉(xiāng)健康差距快速增大。因為參與了新農(nóng)合，農(nóng)民去醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，甚至出現(xiàn)有些醫(yī)生提高醫(yī)療費用，本是幾十塊錢就可以看好的病花下來有幾百塊，雖然報銷了一部分，但是，所花費用遠遠超過理應花的錢數(shù)。也不乏某些醫(yī)生因為農(nóng)民參與新農(nóng)合，提高要價、多開藥、開貴藥的行為。有些無需住院的病讓農(nóng)民住院，耗時耗資，也不可避免會出現(xiàn)“以藥補醫(yī)”等現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)了解，享受新農(nóng)合醫(yī)療報銷的基數(shù)對于農(nóng)民標準有些偏高，既然是基本醫(yī)療，應落實“基本”二字，對于農(nóng)民常出現(xiàn)的一些花錢費用較高的常見病也應采取部分報銷，避免出現(xiàn)以多數(shù)人的參?；饋硌a貼少數(shù)人的就醫(yī)金額等情況，讓農(nóng)村醫(yī)療惠及廣大農(nóng)民，另外，在制定的政策中，明確指出是在指定醫(yī)院的住院費用超過幾百元以上才可享受部分報銷。這里的“指定醫(yī)院”以及“住院基數(shù)在幾百元以上”是否合理？這里可能會出現(xiàn)某些農(nóng)民為了達到報銷標準，不用住院的去住院，花不到報銷基礎的，多買藥、買貴藥的情況出現(xiàn)。這是違背醫(yī)改初衷的。相反，農(nóng)民有時候得到的反而不是實惠，是一種負擔。指定醫(yī)院也可因此獲利，做出一些違背職業(yè)道德的事情。，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新