【正文】 衛(wèi)生資源僅占全世界的2%，就這僅有的醫(yī)療資源有80%都集中在城市。該村所在地形以平原為主，全村共有7000余畝耕地，人均耕地約1畝，耕地主要種植玉米、小麥等作物，畝產(chǎn)350400公斤，農(nóng)業(yè)收入不構(gòu)成村民收入的主要來(lái)源。但是，也依然存在一些不可忽視的問(wèn)題。、不公平。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這種以家庭為單位的參合方式對(duì)于學(xué)生和外出務(wù)工人員有很大的限制和影響。（四）醫(yī)保報(bào)銷制度不夠完善，報(bào)銷程序過(guò)于繁瑣，保障水平較低，還不能從根本上改變“因病致貧”的現(xiàn)狀。有的村莊離報(bào)賬中心和信用合作社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都很貴。各級(jí)政府要集中力量在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級(jí)政府統(tǒng)一管理。一方面，要根據(jù)各地區(qū)、各家庭實(shí)際或特殊情況，具體問(wèn)題要做到具體分析。（四）進(jìn)一步完善報(bào)銷制度，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，提高醫(yī)療保障水平，使農(nóng)民得到真正的實(shí)惠。參考文獻(xiàn)[1]中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定[EB/OL].//.[2]中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[EB/OL].//.[3][J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2009(21).[4]周克清，[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2005（8）.[5][J].科教文匯，2006（12）.。為保證新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推行及不斷完善，我們應(yīng)加快立法進(jìn)程，盡快制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療法》，以法律形式明確規(guī)定新農(nóng)合制度應(yīng)遵循的原則、主要內(nèi)容、資金來(lái)源、管理體制、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、政府責(zé)任等。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)。，加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)用的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再結(jié)算。其中，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律法規(guī)還沒(méi)有頒布。但據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，大多數(shù)地區(qū)居民對(duì)合作醫(yī)療的滿意程度比較低，意愿不強(qiáng)。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)與醫(yī)療資源和醫(yī)療水平上存在著不可小視的差距，缺位的衛(wèi)生資金只能由當(dāng)?shù)卣孕薪鉀Q。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到現(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)，新農(nóng)合的參合率已達(dá)到90%以上，甚至有的地區(qū)已達(dá)到100%?，F(xiàn)有村民小組23個(gè)，1600余戶人家，總計(jì)在冊(cè)人口7300余人，人口數(shù)量占全鎮(zhèn)的1/3，號(hào)稱“千家戶，萬(wàn)人村”，主要姓氏有王、田、唐、唐等?！娟P(guān)鍵詞】“新農(nóng)合”，醫(yī)療，社會(huì)保障① 李鹍（1992——）安徽六安人，現(xiàn)就讀于西安財(cái)經(jīng)學(xué)院公共管理學(xué)院，研究方向中國(guó)政治與農(nóng)村社會(huì)發(fā)展問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要服務(wù)提供者, 但它可能同時(shí)受衛(wèi)生行政主管部門(mén)的委托, 行使部分行政管理權(quán), 這時(shí)作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的具體管理者與作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的平等競(jìng)爭(zhēng)者的角色極有可能發(fā)生沖突。③針對(duì)區(qū)縣以外就醫(yī)的外出務(wù)工人員，要組織專門(mén)人員制定科學(xué)、合理、方便快捷的審核程序和補(bǔ)償辦法，取消一些不合理的限制。普通小病的醫(yī)療費(fèi)用，如感冒、發(fā)燒等，農(nóng)民完全有能力支付，但一些慢性病無(wú)需住院卻危害不輕，需要患者長(zhǎng)期花錢(qián)醫(yī)治，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)形成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此必須納入保障范圍。②中部地區(qū)的農(nóng)民經(jīng)濟(jì)水平高于西部地區(qū)，可適度采取強(qiáng)制原則，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》中關(guān)于“農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到 30元”的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高新農(nóng)合籌資水平?！白栽竻⒑稀痹瓌t為“強(qiáng)制參合”原則。指定醫(yī)院也可因此獲利，做出一些違背職業(yè)道德的事情。因?yàn)閰⑴c了新農(nóng)合，農(nóng)民去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，甚至出現(xiàn)有些醫(yī)生提高醫(yī)療費(fèi)用，本是幾十塊錢(qián)就可以看好的病花下來(lái)有幾百塊，雖然報(bào)銷了一部分，但是，所花費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)理應(yīng)花的錢(qián)數(shù)。對(duì)目前實(shí)行的住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例, 群眾普遍反映過(guò)低。作為農(nóng)業(yè)大國(guó)，我國(guó)的農(nóng)民人數(shù)約為 9億人，占全國(guó)總?cè)藬?shù)的60％以上。二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革成效顯著,到2012年底, 全國(guó)2566個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，%；1—9月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為1717億元。目前, 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入主要來(lái)源于醫(yī)療服務(wù), 患病人數(shù)越多、患病越嚴(yán)重, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入就越高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是在這樣的背景下建立的。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門(mén)運(yùn)作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費(fèi)用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實(shí)行門(mén)診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅(jiān)持實(shí)施原則。市和縣（市、區(qū)）兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容；各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。其中農(nóng)業(yè)人口380萬(wàn)，農(nóng)民人均純收入6221元。（五）積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴(kuò)大受益面。一是通過(guò)報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是針對(duì)性地開(kāi)展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現(xiàn)身說(shuō)法，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛(ài)心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處，增強(qiáng)制度的吸引力，進(jìn)一步提高自覺(jué)參保意識(shí)；三是積極爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營(yíng)造良好的工作氛圍。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對(duì)某些特殊疾病的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用也實(shí)施一定的補(bǔ)償。三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機(jī)制。（二）堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。市政府2002004連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務(wù)副縣（市、區(qū)）長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。一、現(xiàn)狀和成效2003年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個(gè)，村(居)委會(huì)3914個(gè)。一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅(jiān)持實(shí)施原則。市和縣（市、區(qū)）兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容；各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。其中農(nóng)業(yè)人口380萬(wàn)，農(nóng)民人均純收入6221元。一、現(xiàn)狀和成效2003年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個(gè)，村(居)委會(huì)3914個(gè)。市政府2002004連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務(wù)副縣（市、區(qū)）長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（二）堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。通過(guò)調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問(wèn)題和困難，提出發(fā)展對(duì)策。市委市政府和縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)支持和保障措施。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程，實(shí)施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門(mén)帳戶，嚴(yán)格費(fèi)用審核，建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出，定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況，提高基金運(yùn)行透明度，并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)和廣大群眾的監(jiān)督?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級(jí)政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在2225元；平均補(bǔ)償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院大小，分級(jí)定比，按照醫(yī)藥費(fèi)用，分段計(jì)算，累進(jìn)補(bǔ)償。（二）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性。一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級(jí)人大匯報(bào)，主動(dòng)接受監(jiān)督；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療支出。一、現(xiàn)狀和成效2003年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個(gè)，村(居)委會(huì)3914個(gè)。市政府2002004連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務(wù)副縣（市、區(qū)）長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（二）堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機(jī)制。近些年來(lái)，國(guó)家對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療以及農(nóng)村合作醫(yī)療給予了極大的關(guān)注，出臺(tái)了相應(yīng)的政策，使人民受惠不少。(二)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義。同時(shí)構(gòu)建覆蓋全