【正文】 用障體系。具體發(fā)展對策：（一）進一步加強領導，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。（三）抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。同時，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務功能建設，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構功能轉(zhuǎn)型；二是結合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務功能，農(nóng)村計生指導和殘疾康復納入社區(qū)衛(wèi)生服務建設，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務；三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設，出臺優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養(yǎng)、準入、淘汰和更新機制；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務示范點建設，出臺支持政策，制定具體的建設標準，分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構和功能建設。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。一是加強領導。二是精心實施。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡員，三級組織網(wǎng)絡的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構、人員網(wǎng)絡和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。本文就襄陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問題與解決對策作初步探討。新農(nóng)合自2003年試點以來，已取得了巨大成效，為農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來了希望。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。通過支付方式改革, 采取總額預付可以促使基層醫(yī)療機構由醫(yī)療經(jīng)營向健康管理轉(zhuǎn)化, 從注重治療向注重預防轉(zhuǎn)化, 切實轉(zhuǎn)變服務方式, 使”預防為主”方針落到實處, 從根本上降低衛(wèi)生費用。雖然建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系可能會在一定時期增加財政支出, 但通過強化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務, 整個社會的醫(yī)療負擔會大幅度降低。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人數(shù)為53589萬人，其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)26467萬人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人數(shù)27122萬人。自2003年試點以來，參合的人數(shù)已從 2004年的 0．，％，取得了巨大成效。％的參合率計算，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍不容忽視。除了受益的疾病有限制外，農(nóng)民的補償水平也是非常有限的。在農(nóng)村中, 因病致貧、因病返貧的一般都是家庭主要勞動力患急病和慢性病, 需要經(jīng)常服藥治療, 開銷大, 而在醫(yī)療費用日益上漲的今天, 農(nóng)民抗大病的風險能力明顯不足, 按現(xiàn)行的較低的起付線和報銷比例, 患者得到的補償數(shù)額不大, 體現(xiàn)不出新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“大病救助為主”精神, 也解決不了農(nóng)民、特別是困難家庭農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。也不乏某些醫(yī)生因為農(nóng)民參與新農(nóng)合，提高要價、多開藥、開貴藥的行為。這里的“指定醫(yī)院”以及“住院基數(shù)在幾百元以上”是否合理？這里可能會出現(xiàn)某些農(nóng)民為了達到報銷標準，不用住院的去住院，花不到報銷基礎的，多買藥、買貴藥的情況出現(xiàn)。，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。要有針對性地開展宣傳教育, 采取多種形式向農(nóng)民宣傳實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法, 使其家喻戶曉, 人人明白, 從而引導農(nóng)民不斷增強自我保障和互助共濟意識, 并最終形成廣大農(nóng)民的自覺行動?！白栽浮笔降谋Ｕ?，沒有“強制型”的保障更加有力。②在當前立法還沒有實現(xiàn)的情況下，應該根據(jù)各地實際情況，特別是在中西部經(jīng)濟發(fā)展水平較低的農(nóng)村地區(qū)，政府可考慮逐漸采取政策上的“強制參合”原則，保證每個農(nóng)村居民都能夠參合，提高新農(nóng)合的覆蓋率，真正解決農(nóng)民看病難、看病貴問題，防止貧困農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。③西部地區(qū)農(nóng)民普遍比較貧窮，也是因病致貧、因病返貧現(xiàn)象最為突出的地區(qū)，必須采取強制原則，但需要加大財政補貼，尤其是中央財政的支持和幫助，做好特困家庭、“五?！奔彝サ膮⒑瞎ぷ?；進一步發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療救助制度，可以嘗試在新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構中選擇設立專門的醫(yī)療救助定點機構，對于符合標準的貧困家庭，免費資助其參加新農(nóng)合，減輕農(nóng)民負擔。當前，應逐漸擴大新農(nóng)合的保障范圍，不但要“保大”，而且要“保小”，兼顧對小病醫(yī)療費用的補償，可以從兩個方面著手實施。只有解決了大多數(shù)農(nóng)民小病醫(yī)療補償問題，才能擴大新農(nóng)合的受益面，從而有效預防部分農(nóng)民在患小病后因無錢醫(yī)治而扛成大病的現(xiàn)象，降低大病發(fā)生的頻率。如小額補助可憑合作醫(yī)療證、身份證和交費單據(jù)直接得到補貼，大額補助應減少農(nóng)民申請的次數(shù)，簡化審批程序，提高合作醫(yī)療機構的辦事效率?？梢钥紤]在原有的報銷辦法外建立網(wǎng)上報銷系統(tǒng)，充分利用網(wǎng)絡平臺提高工作效率，簡化報銷流程。,規(guī)范監(jiān)管職能履行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并非不能對村衛(wèi)生所進行一體化管理, 關鍵是應當遵循自愿、引導的原則, 特別是不能利用自己代行部分行政管理職能的地位排斥農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場中的其他醫(yī)療服務主體, 干涉其他農(nóng)村醫(yī)療服務主體的獨立執(zhí)業(yè), 否則也極易使自己陷入有關糾紛之中。自2003年以來，新農(nóng)合制度在解決農(nóng)民醫(yī)療、提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農(nóng)民得到了實惠。一、問題的提出經(jīng)過30多年的改革發(fā)展，我國農(nóng)村發(fā)生了翻天覆地的變化，經(jīng)濟上有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。2003年1月，國務院轉(zhuǎn)發(fā)了《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，確立“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國農(nóng)村居民”。由于村莊規(guī)模較大，該村分為東、西、南、北四片，四片分別設立自治組織、黨支部，村中央什字是J村村委會和黨總支所在地。這項政策完全是一項民心工程、德政工程，但是在實施過程中由于基層政府、村民組織定位不明、施行不當、宣傳不力等原因，新農(nóng)合的發(fā)展存在著很多問題，解決刻不容緩。從試點情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施提高了農(nóng)民疾病的就診比例，緩解了“因病返貧”的現(xiàn)象，在很大程度上解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療問題。在現(xiàn)階段的我國財政支出中，衛(wèi)生支出所占比例不到2%。就現(xiàn)階段的廣大農(nóng)村而言，自農(nóng)業(yè)稅廢除以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財政資金大幅減少，對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入實在是難以實現(xiàn)。而縣級醫(yī)院的設備和技術相對較好、完備，農(nóng)民一旦得了什么病癥，就要上縣級以上的醫(yī)院，有的甚至路費就要花好多，由此造成農(nóng)民負擔加重。參合方式有待進一步改進，雖然表面上提出自愿參與的原則，但是實際上是采取的以家庭為單位的“捆綁式”的參合是帶有一定的強制性。這些外出務工的人員即使參加了合作醫(yī)療，也無法到指定醫(yī)院就診，因此享受不到合作醫(yī)療的好處，這部分人自然缺乏參加合作醫(yī)療的積極性。正因為法律制度的缺失，致使新農(nóng)合制度在推行的過程中出現(xiàn)許多問題，如合作對象不明確、補償標準不統(tǒng)一、地方政府政策執(zhí)行不力，造成廣大農(nóng)民對這一政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性信心不足等。而且，報銷的比例也是個大的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例是6070%，縣級醫(yī)院是50%，市級以上醫(yī)院只有3040%，而且各地標準不一。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)療保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。，建立政府、集體、個人共同投入農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機制。要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網(wǎng)絡。（二）繼續(xù)加強新醫(yī)療制度建設，使之更加合理、完善，切實提高廣大村民的積極性和滿意度。由于他們常年在外，當他們有醫(yī)療需要時，無法及時地享受到農(nóng)村的醫(yī)保政策，而且又由于戶籍制度的限制，也無法得到城鎮(zhèn)醫(yī)保的待遇。一方面可以保證該制度的穩(wěn)定性與持續(xù)性，排除農(nóng)民參保的后顧之憂，調(diào)動廣大農(nóng)民的參保積極性，擴大受益面；另一方面，可以使地方政府依據(jù)法律法規(guī)，再結合當?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的實際情況，制定相應具體操作辦法和實施細則，更好地推動當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。另一方面，要建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合評價體系，堅持適時不斷地對新農(nóng)合管理體制、運行機制和監(jiān)督機制進行評估，對實施不當?shù)牟块T予以追究責任，以總結經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題，追溯原因，制定對策，完善制度，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扎實、健康、可持續(xù)發(fā)展，全面提高農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平和健