【正文】 一方面可以保證該制度的穩(wěn)定性與持續(xù)性，排除農(nóng)民參保的后顧之憂(yōu)，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民的參保積極性，擴(kuò)大受益面；另一方面，可以使地方政府依據(jù)法律法規(guī)，再結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，制定相應(yīng)具體操作辦法和實(shí)施細(xì)則，更好地推動(dòng)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。正因?yàn)榉芍贫鹊娜笔?，致使新農(nóng)合制度在推行的過(guò)程中出現(xiàn)許多問(wèn)題，如合作對(duì)象不明確、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、地方政府政策執(zhí)行不力，造成廣大農(nóng)民對(duì)這一政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性信心不足等。就現(xiàn)階段的廣大農(nóng)村而言，自農(nóng)業(yè)稅廢除以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財(cái)政資金大幅減少，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入實(shí)在是難以實(shí)現(xiàn)。由于村莊規(guī)模較大，該村分為東、西、南、北四片，四片分別設(shè)立自治組織、黨支部，村中央什字是J村村委會(huì)和黨總支所在地。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并非不能對(duì)村衛(wèi)生所進(jìn)行一體化管理, 關(guān)鍵是應(yīng)當(dāng)遵循自愿、引導(dǎo)的原則, 特別是不能利用自己代行部分行政管理職能的地位排斥農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)中的其他醫(yī)療服務(wù)主體, 干涉其他農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)主體的獨(dú)立執(zhí)業(yè), 否則也極易使自己陷入有關(guān)糾紛之中。只有解決了大多數(shù)農(nóng)民小病醫(yī)療補(bǔ)償問(wèn)題，才能擴(kuò)大新農(nóng)合的受益面，從而有效預(yù)防部分農(nóng)民在患小病后因無(wú)錢(qián)醫(yī)治而扛成大病的現(xiàn)象，降低大病發(fā)生的頻率?！白栽浮笔降谋Ｕ?，沒(méi)有“強(qiáng)制型”的保障更加有力。也不乏某些醫(yī)生因?yàn)檗r(nóng)民參與新農(nóng)合，提高要價(jià)、多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的行為。％的參合率計(jì)算，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍不容忽視。通過(guò)支付方式改革, 采取總額預(yù)付可以促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療經(jīng)營(yíng)向健康管理轉(zhuǎn)化, 從注重治療向注重預(yù)防轉(zhuǎn)化, 切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)方式, 使”預(yù)防為主”方針落到實(shí)處, 從根本上降低衛(wèi)生費(fèi)用。社會(huì)保障部門(mén)運(yùn)作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度。二是精心實(shí)施。一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，逐步開(kāi)展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù)；三是出臺(tái)小病受惠政策，建立推廣小病受惠機(jī)制，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，出臺(tái)優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開(kāi)展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng)，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制；五是開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)，出臺(tái)支持政策，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。截止今年12月底，全市住院結(jié)報(bào)75456人次，人均補(bǔ)償1711元，實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用占住院總費(fèi)用障體系。一是充分尊重農(nóng)～愿，堅(jiān)持實(shí)施原則。其中農(nóng)業(yè)人口380萬(wàn)，農(nóng)民人均純收入6221元。二是精心實(shí)施。通過(guò)調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問(wèn)題和困難，提出發(fā)展對(duì)策。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程，實(shí)施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專(zhuān)門(mén)帳戶(hù)，嚴(yán)格費(fèi)用審核，建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出，定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況，提高基金運(yùn)行透明度，并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)和廣大群眾的監(jiān)督。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低，“南三縣”相對(duì)較低，市轄區(qū)相對(duì)較高。一是從社會(huì)保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務(wù)；二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見(jiàn)，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo)，宏觀(guān)把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制；三是積極探索新的個(gè)人籌資模式，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi)，減輕基層干部工作壓力；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究，在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。通過(guò)調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問(wèn)題和困難，提出發(fā)展對(duì)策。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程，實(shí)施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專(zhuān)門(mén)帳戶(hù)，嚴(yán)格費(fèi)用審核，建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出，定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況，提高基金運(yùn)行透明度，并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)和廣大群眾的監(jiān)督。[關(guān)鍵詞] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 現(xiàn)狀問(wèn)題對(duì)策參保率 醫(yī)療保障健康，作為成就一切事業(yè)之根本，是人們關(guān)注的重要內(nèi)容之一。當(dāng)絕大多數(shù)居民的基本醫(yī)療得到保障時(shí), 勢(shì)必能夠帶動(dòng)居民的消費(fèi)預(yù)期, 并帶動(dòng)整個(gè)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展及財(cái)政收入的進(jìn)一步提高。目前，新農(nóng)合對(duì)住院患者進(jìn)行補(bǔ)償?shù)氖芤婷嬲?，?duì)門(mén)診和慢性疾病病人考慮較少，這樣就不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也不利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。這是違背醫(yī)改初衷的。，探索不同標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式應(yīng)因地制宜、區(qū)別對(duì)待，建立科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和籌資機(jī)制，可從 3個(gè)方面實(shí)施。②各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)到政策宣傳工作對(duì)鞏固和完善新農(nóng)合的意義，切實(shí)承擔(dān)起宣傳、組織、引導(dǎo)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的責(zé)任，要組織專(zhuān)門(mén)人員向農(nóng)民講解新農(nóng)合知識(shí)，宣傳中央有關(guān)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策和當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療的實(shí)施辦法，讓廣大群眾充分了解實(shí)施新農(nóng)合的目的、意義和具體補(bǔ)償措施。但其發(fā)展過(guò)程中，也存在著很多亟待解決的問(wèn)題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。筆者通過(guò)對(duì)西安市長(zhǎng)安區(qū)J村進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，參閱大量文獻(xiàn)及統(tǒng)計(jì)資料，深入分析和研究了當(dāng)前我國(guó)新農(nóng)合推行過(guò)程中暴露出的問(wèn)題及原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策以進(jìn)一步完善此項(xiàng)制度，促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)。（二）新醫(yī)療制度還不完善，新型合作醫(yī)療的社會(huì)滿(mǎn)意度較低，農(nóng)民參加的積極性不高。本來(lái)說(shuō)越往高級(jí)的醫(yī)院的花費(fèi)越高，但是其報(bào)銷(xiāo)的比例卻越低，這并不是很合理，使得農(nóng)民自己覺(jué)得并沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的好處。加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。四、總結(jié)搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系；有利于減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，這是實(shí)現(xiàn)全面小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。另一方面，要為流動(dòng)人口特別是農(nóng)民工群體提供適當(dāng)?shù)暮献麽t(yī)療服務(wù)。三、對(duì)策探討（一）充分發(fā)揮政府在推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的作用，優(yōu)化整合農(nóng)村醫(yī)療的配置。目前，我國(guó)廣大農(nóng)村年輕人大多進(jìn)城務(wù)工，而許多地方又規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當(dāng)?shù)鼐驮\，在外地就診的不得報(bào)銷(xiāo)。，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。解決農(nóng)民的看病問(wèn)題，不僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。樹(shù)立醫(yī)療保健意識(shí)，是政府部門(mén)應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的一項(xiàng)主要職責(zé)，從而從根本上減少農(nóng)民患病的機(jī)率，完備醫(yī)療保障政策。但大病發(fā)病頻率低，這就造成新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍過(guò)窄，影響農(nóng)民的參合積極性。三、完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策。煩瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩, 降低了農(nóng)民的滿(mǎn)意度。，參合率低。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持, 農(nóng)民自愿參加, 個(gè)人、集體和政府多方籌資, 以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。主要工作成效：（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力，合理增加財(cái)政投入，個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度，穩(wěn)妥地提高，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力，逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平；三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào)，提高服務(wù)水平和效率；四是認(rèn)真調(diào)研，會(huì)同有關(guān)部門(mén)探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問(wèn)題。各地對(duì)新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索，為實(shí)施這一制度打開(kāi)了思路，值得嘗試和探索。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實(shí)，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的～完成和制度的順利實(shí)施。二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。主要工作成效：（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè)，占83%，參保村2694個(gè)，占69%，%。在基金的使用上，堅(jiān)持了以收定支、量入為