【正文】 內(nèi)容之一。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在2225元；平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。各級經(jīng)辦機構(gòu)在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程，實施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴(yán)格費用審核，建立重大結(jié)報金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。市委市政府和縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機構(gòu)，落實支持和保障措施。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。（四）健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。一是從社會保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強化政府責(zé)任、突出社會管理、強調(diào)個人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務(wù)；二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，加強對基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機制；三是積極探索新的個人籌資模式，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)加強理論和實踐的研究，在制度設(shè)計和實踐相對成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。一是實施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。一是加強領(lǐng)導(dǎo)。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。各級經(jīng)辦機構(gòu)在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程，實施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴(yán)格費用審核，建立重大結(jié)報金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。市委市政府和縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機構(gòu)，落實支持和保障措施。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。二是精心實施。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，農(nóng)民人均純收入6221元。市和縣（市、區(qū)）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容；各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。一是充分尊重農(nóng)～愿，堅持實施原則。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。截止今年12月底，全市住院結(jié)報75456人次，人均補償1711元，實際補助費用占住院總費用障體系。（三）抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學(xué)性。一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)功能轉(zhuǎn)型；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，農(nóng)村計生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù)；三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，出臺優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動，加強在職人員理論和實踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機制；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點建設(shè)，出臺支持政策，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和功能建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。二是精心實施。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。新農(nóng)合自2003年試點以來，已取得了巨大成效，為農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來了希望。通過支付方式改革, 采取總額預(yù)付可以促使基層醫(yī)療機構(gòu)由醫(yī)療經(jīng)營向健康管理轉(zhuǎn)化, 從注重治療向注重預(yù)防轉(zhuǎn)化, 切實轉(zhuǎn)變服務(wù)方式, 使”預(yù)防為主”方針落到實處, 從根本上降低衛(wèi)生費用。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人數(shù)為53589萬人，其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)26467萬人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人數(shù)27122萬人。％的參合率計算，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍不容忽視。在農(nóng)村中, 因病致貧、因病返貧的一般都是家庭主要勞動力患急病和慢性病, 需要經(jīng)常服藥治療, 開銷大, 而在醫(yī)療費用日益上漲的今天, 農(nóng)民抗大病的風(fēng)險能力明顯不足, 按現(xiàn)行的較低的起付線和報銷比例, 患者得到的補償數(shù)額不大, 體現(xiàn)不出新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“大病救助為主”精神, 也解決不了農(nóng)民、特別是困難家庭農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。也不乏某些醫(yī)生因為農(nóng)民參與新農(nóng)合，提高要價、多開藥、開貴藥的行為。，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范?！白栽浮笔降谋Ｕ?，沒有“強制型”的保障更加有力。③西部地區(qū)農(nóng)民普遍比較貧窮，也是因病致貧、因病返貧現(xiàn)象最為突出的地區(qū)，必須采取強制原則，但需要加大財政補貼，尤其是中央財政的支持和幫助，做好特困家庭、“五?！奔彝サ膮⒑瞎ぷ鳎贿M一步發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療救助制度，可以嘗試在新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇設(shè)立專門的醫(yī)療救助定點機構(gòu)，對于符合標(biāo)準(zhǔn)的貧困家庭，免費資助其參加新農(nóng)合，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。只有解決了大多數(shù)農(nóng)民小病醫(yī)療補償問題，才能擴大新農(nóng)合的受益面，從而有效預(yù)防部分農(nóng)民在患小病后因無錢醫(yī)治而扛成大病的現(xiàn)象，降低大病發(fā)生的頻率?？梢钥紤]在原有的報銷辦法外建立網(wǎng)上報銷系統(tǒng)，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺提高工作效率，簡化報銷流程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并非不能對村衛(wèi)生所進行一體化管理, 關(guān)鍵是應(yīng)當(dāng)遵循自愿、引導(dǎo)的原則, 特別是不能利用自己代行部分行政管理職能的地位排斥農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場中的其他醫(yī)療服務(wù)主體, 干涉其他農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)主體的獨立執(zhí)業(yè), 否則也極易使自己陷入有關(guān)糾紛之中。一、問題的提出經(jīng)過30多年的改革發(fā)展，我國農(nóng)村發(fā)生了翻天覆地的變化，經(jīng)濟上有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。由于村莊規(guī)模較大，該村分為東、西、南、北四片，四片分別設(shè)立自治組織、黨支部，村中央什字是J村村委會和黨總支所在地。從試點情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施提高了農(nóng)民疾病的就診比例，緩解了“因病返貧”的現(xiàn)象，在很大程度上解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療問題。就現(xiàn)階段的廣大農(nóng)村而言，自農(nóng)業(yè)稅廢除以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財政資金大幅減少，對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入實在是難以實現(xiàn)。參合方式有待進一步改進，雖然表面上提出自愿參與的原則，但是實際上是采取的以家庭為單位的“捆綁式”的參合是帶有一定的強制性。正因為法律制度的缺失，致使新農(nóng)合制度在推行的過程中出現(xiàn)許多問題，如合作對象不明確、補償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、地方政府政策執(zhí)行不力，造成廣大農(nóng)民對這一政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性信心不足等。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)療保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。（二）繼續(xù)加強新醫(yī)療制度建設(shè)，使之更加合理、完善，切實提高廣大村民的積極性和滿意度。一方面可以保證該制度的穩(wěn)定性與持續(xù)性，排除農(nóng)民參保的后顧之憂，調(diào)動廣大農(nóng)民的參保積極性，擴大受益面；另一方面，可以使地方政府依據(jù)法律法規(guī)，再結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的實際情況，制定相應(yīng)具體操作辦法和實施細(xì)則，更好地推動當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度