【正文】 療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會(huì)捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個(gè)人各負(fù)擔(dān)1/3。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。同時(shí)，“只報(bào)銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問題。（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財(cái) 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來的要求不變。我們要吸取以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，用與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新的工作思路和工作方式來解決新問題；要克服“大功告成”、制度已經(jīng)定型的松懈思想，防止重蹈歷史的覆轍；要注重新制度覆蓋面的擴(kuò)展和投放資金的合理使用，注重新制度推行的社會(huì)效果和經(jīng)濟(jì)效果。對(duì)廣大農(nóng)民的健康投資就相當(dāng)于減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，增加了農(nóng)民收入，提高了農(nóng)民的消費(fèi)信心，從而也有利于發(fā)展和繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)。在確保農(nóng)民看得起病的同時(shí)，還有幫其樹立健康觀念，培養(yǎng)科學(xué)文明的生活方式，這是降低疾病發(fā)生率、減少醫(yī)藥費(fèi)用開支以及減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、提高農(nóng)村和諧度的重要一環(huán)[13]。，提高補(bǔ)償比例鑒于當(dāng)前農(nóng)村居民就醫(yī)主要還是以非住院的老年性疾病和慢性病為主，因此在籌資額度增加的情況下，應(yīng)調(diào)整補(bǔ)償方案，適當(dāng)加大小病和慢性病的補(bǔ)償額度，以提高農(nóng)民獲益程度。因此，必須對(duì)那些事關(guān)國(guó)計(jì)民生的基金實(shí)施“高壓傳輸”，有了這法律的“高壓線”，才能令那些對(duì)農(nóng)民救命錢垂涎欲滴者望而卻步[11]。調(diào)整鄉(xiāng)衛(wèi)生院的規(guī)模、功能和布局,整合衛(wèi)生資源。、分階段加快建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)體系統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)范圍的社會(huì)保障目前很難實(shí)現(xiàn),要因地制宜,在不同地區(qū)、不同時(shí)期有所側(cè)重和區(qū)別。就新農(nóng)村合作醫(yī)療制度來講，在制度運(yùn)行的初期，統(tǒng)籌層次低一些有利于管理和操作；但隨著制度的日漸成熟與完善，過低的統(tǒng)籌層次必將成為新制度發(fā)展的障礙。有關(guān)人士認(rèn)為，在新農(nóng)村合作醫(yī)療中獲益最多的應(yīng)該是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院———它一方面從國(guó)家獲得了大筆的補(bǔ)貼資金用于改善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)務(wù)人員的工資待遇；另一方面又從廣大參合農(nóng)民的口袋里攫取了不少的利益，參合農(nóng)民僅僅是名義上的受益者。這種現(xiàn)象在“只保住院”的合作醫(yī)療模式中較為常見。目前我國(guó)解決這一問題的辦法主要是“削峰填谷”，即加大對(duì)農(nóng)村的投入。尤其在古塘鄉(xiāng)有些農(nóng)民家庭勞力少、收入來源少，只能維持基本生活保障,健康的保障可能是一種奢侈。但是政府資助的數(shù)額比較少,產(chǎn)生兩方面的問題：一是少額的補(bǔ)助對(duì)于解決農(nóng)民看病的醫(yī)藥費(fèi)無異于杯水車薪。在個(gè)人自愿參加的原則下,2003年由于多數(shù)農(nóng)民受經(jīng)條件的制約,思想上的多種顧慮,對(duì)參加合作醫(yī)療缺乏積極性和主動(dòng)性，古塘鄉(xiāng)落山村這一年收10元村就舉債墊付了3元（以前其中7元可以直接通過門診使用群眾可以接受）。以保大病為主,降低了農(nóng)民的受益面。通過分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度參與情況得出:農(nóng)民參合率有待進(jìn)一步提高。筆者做過很長(zhǎng)一段時(shí)間的赤腳醫(yī)生，對(duì)農(nóng)村的合作醫(yī)療有著深該的認(rèn)識(shí)和感情，下面結(jié)合我的觀察及從外了解的情況做如下的分析：1當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問題1978年改革開放以來,古塘鄉(xiāng)落山村的土地被分到各家各戶,農(nóng)民經(jīng)營(yíng)自主權(quán)越來越大,鄉(xiāng)村組織在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和分配上的權(quán)力弱化,集體經(jīng)濟(jì)被削弱,致使過去依托集體經(jīng)濟(jì)的合作醫(yī)療失去了資金來源。這是國(guó)家首次在文件中明確具體出資額度,表明國(guó)家對(duì)實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療具有不可推卸的責(zé)任。農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的需求于農(nóng)民的預(yù)期收入程度是相關(guān)的,在當(dāng)前農(nóng)民收入緩慢增長(zhǎng)的情況下,加上農(nóng)民對(duì)自身健康難以預(yù)期心理,致使農(nóng)民不太愿意參加合作醫(yī)療[4]。，影響制度的公平性中國(guó)的醫(yī)療政策重城輕鄉(xiāng)，醫(yī)療資源分配不公平，這已成為中國(guó)衛(wèi)生體系最突出、最關(guān)鍵的問題。調(diào)查顯示，合作醫(yī)療有一部分人因享受到合作醫(yī)療的好處，對(duì)合作醫(yī)療的熱情升高，因而參加人數(shù)越來越多。[5]不少農(nóng)民反映：定點(diǎn)醫(yī)院開出的藥品價(jià)格往往要高出普通藥店同類藥品的10%~200%不等，再加上亂檢查、大處方等，使參合農(nóng)民通過報(bào)銷所獲補(bǔ)償被虛高的藥價(jià)和不合理的費(fèi)用所抵消[8]。改革前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的情況是，參合人只能在一個(gè)公社，甚至一個(gè)大隊(duì)范圍內(nèi)就醫(yī)、就診，保障能力極其低下。另外,地方政府應(yīng)開發(fā)其他資金來源、拓寬籌資渠道:可以嘗試同基金會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)組織發(fā)展合作,也可以通過媒介廣泛宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的重要性,鼓勵(lì)各種形式的捐贈(zèng)。應(yīng)根據(jù)地理環(huán)境、病人流向等客觀因素,結(jié)合鄉(xiāng)撤并、衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度等相關(guān)配套改革,撤并重復(fù)設(shè)置的衛(wèi)生院。從財(cái)經(jīng)管理風(fēng)險(xiǎn)的角度講，任何一筆專項(xiàng)基金在發(fā)放或傳輸途中，都可能遭到一定程度的消耗或“線損”。目前，一些地方正在著手改“種糧直補(bǔ)”為“參合直補(bǔ)”，以提高農(nóng)民參合的積極性，這一做法亦值得借鑒。同時(shí)，還要為參合農(nóng)民免費(fèi)體檢，建立健康檔案，做到“無病早防，有病早治”。一是建議政府繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)，尤其是對(duì)貧困農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的投資力度。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨、復(fù)雜的重大民生工程。三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：（一）：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來的。這樣做雖然相對(duì)簡(jiǎn)單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級(jí)地方財(cái)政的沉重包袱。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門和工作對(duì)象。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長(zhǎng)期安全運(yùn)行的重要隱患。三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測(cè)算，人為地縮小受益面，降低受益水平。六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。一些地方開展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，紅十字會(huì)開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元?；I資問題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的主要障礙。發(fā)現(xiàn)問題才能針對(duì)問題想出對(duì)策。而且這種方式減輕了收費(fèi)任務(wù)，減少了會(huì)議、宣傳等費(fèi)用，降低了籌資成本。政府財(cái)政花錢買中介服務(wù)，不僅避免了資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，也大大降低了管理成本。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。而且各地區(qū)的報(bào)銷比例有不一樣的地方，不能享受相同的待遇。國(guó)家出臺(tái)這個(gè)政策的目的也開始因?yàn)檫@些基層干部的作風(fēng)所懷疑，加入新農(nóng)合不僅沒有體會(huì)到醫(yī)療負(fù)擔(dān)的減輕，反而成了被剝削的對(duì)象，甚至百姓會(huì)體會(huì)到要求必須加入的情況里。但是好事往往會(huì)被地方衛(wèi)生部門把名聲搞壞，為了錢，會(huì)采取一些違反政策的手段，套取了新農(nóng)合的錢，造成了老百姓的受益程度下降，對(duì)新農(nóng)合出現(xiàn)了一些不同的聲音，影響了新農(nóng)合的發(fā)展，挫傷了農(nóng)民的參