【正文】 （六）科學、合理地測算補償比例，在用活、用好基金的前提下讓參合群眾真正得到實惠。一是會同有關部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當擴大救助對 象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面；二是進一步將新農(nóng)合制度的醫(yī)療救助與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金；三是建立與新農(nóng)合的結合機制，把參加新農(nóng)合作為享受醫(yī)療救助的前置義務。出臺優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農(nóng)村衛(wèi)生服務工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養(yǎng)、準入、淘汰和更新機制。二是結合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設，開展標準化衛(wèi)生室建設，出臺支持政策，制定具體的建設標準，逐步開展慢性病動態(tài)管理、健康教育、健康體檢等服務，不斷完善村衛(wèi)生室服務功能。一是積極爭取國家正在實施的提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構服務能力建設項目，加強農(nóng)村衛(wèi)生服務機構建設。一是充分發(fā)揮新農(nóng)合醫(yī)療管理委員會職能，切實做好組織、協(xié)調(diào)、管理和指導等工作，定期向各級人大匯報，主動接受監(jiān)督；二是加強經(jīng)辦機構建設，按規(guī)定切實落實人員編制、工作經(jīng)費，完善工作制度，加強規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)督機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確?；?運作規(guī)范、透明、高效，并加強公示制度的落實，保證制度的公開、公平、公正；四是加強醫(yī)療服務，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效 第 33 頁 共 34 頁 控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比，減少不合理的醫(yī)療（過度醫(yī)療）支出；加強醫(yī)德醫(yī)風教育，用好參合農(nóng)民的保命錢，讓農(nóng)民得到適宜、價廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務。對門診、住院實行同時統(tǒng)籌；對縣外住院病人醫(yī)療費用較高，補償率偏低實行保底控制；提高特殊慢性病種補償比例，以擴大受益面，有效減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔。三是加強信息化建設，簡化審核結算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結算，提高服務水平和效率，特別應實行住院病歷及住院病人住院 情況計算機網(wǎng)絡審核結算和每日信息上傳。二是積極探索穩(wěn)定、合理的籌資機制。一是切實鞏固實施成果。一是通過報紙、電視、網(wǎng)絡等各種渠道，廣泛深入地開展政策、制度宣傳，把參合辦法、參合人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是有針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處；三是要充分利用現(xiàn)有農(nóng)村各級培訓機構，更深入開展健康教育工作，把新農(nóng)合這項公益事業(yè)的宣傳落到實處。切實把新農(nóng)合工作列入議事日程，精心研究，采取行之有效的相應措施， 切實解決當前我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的實際問題。 三、幾點建議 新農(nóng)合作為一項惠及全縣 25 萬多農(nóng)民的 民生工程 ，雖然制度框架和運行機制已基本形成，但完善制度、創(chuàng)新機制、加強管理的任務是長期的。 六是基金使用率偏低，受益群眾比例偏少。五是工作經(jīng)費難以落實，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦無法盡職履行監(jiān)管職責。 四是合管體制不順，工作人員不安心。同時，全縣大部分村衛(wèi)生室的條件都比較簡陋，消毒隔離、一次性用品處理等常規(guī)操作存在著安全隱患；此外，個別醫(yī)療機構對待新農(nóng)合就診病人服務態(tài)度不好，服務質(zhì)量不優(yōu)，病人有苦難言。 二是農(nóng)村醫(yī)療機構設施差，服務水平不高。 二、主要問題 一是宣傳工作不夠系統(tǒng)、全面，農(nóng)民仍有疑慮。但是，推行新農(nóng)合制度是一項新的工作，人們對新生事物的認識是有過程的，因此，盡管我縣新農(nóng)合制度運行態(tài)勢良好，但仍然 第 30 頁 共 34 頁 存在一些不可忽視的問題。 雖然通過一年多的艱苦努力，我縣新 型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，由于組織機構健全，制度設計合理，宣傳和籌資工作深入扎實，農(nóng)民報銷程序簡便，目前運行情況良好。 截至 2024 年 5 月 20 日，全縣共有 萬人次享受到醫(yī)療費用補償，共支出新農(nóng)合資金 ，占可以資金的 17％。到 2024 年 12 月底止，全縣新農(nóng)合醫(yī)療門診、住院基金共計補償 萬人次，補償金額 萬元，使用資金還不到可用資金的 60％，基金結余偏高。2024 年，中央補助 40 元，省級補助 40 元，個人繳費 10 元，參合人數(shù) 萬人，比上年增加 4653 人，參合率同比上升 個百分點，參合率為 ％。按照省統(tǒng)一設計的制度， 2024 年度全縣新農(nóng)合籌資以戶為單位，人均標準為 50 元，其中：中央補助 20 第 29 頁 共 34 頁 元，省級補助 20 元，農(nóng)民個人繳納 10 元。誠然，實際工作中也存在不少困難和問題，需要切實加以解決，并不斷 完善制度和機制，使之健康發(fā)展。自 2024 年 9 月，省政府批準我縣納入國家和全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱 新農(nóng)合 ）試點縣， 2024 年 1 月 1 日正式啟動。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民，為構建和諧社會作出貢獻。以后的工作中應進一步發(fā)揮新型合作醫(yī)療制度實施中政府的責任，創(chuàng)新政府工作方式，完善政府責任履行機制，強化政府工作人員的責任感以保證合作醫(yī)療工作的順利開展。 雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。重點放在了大病治療上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險，以大病統(tǒng)籌為主。政府在新型合作醫(yī)療 第 27 頁 共 34 頁 制度推行中過多強調(diào)行政推動，法律責任缺位。 ，制度設計上缺乏對新型合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的思考；制度投入上，地方政府涉及更多的是 “ 建 ” ，缺少必要的 “ 構 ” ，很大程度上只是在執(zhí)行上級政府的命令和指示，特別是沒有明確的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體化的遠期發(fā)展目標，以及達到這些目標相配套的工作措施和政 策保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場經(jīng) 濟競爭激烈的社會背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應新形勢下的市場經(jīng)濟，把握好市場經(jīng)濟的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。因此，各級政府要切實加強資金的管理和監(jiān)督，嚴肅財經(jīng)紀律，嚴格資金運作，建立健全各項財務會計制度，形成對合作醫(yī)療經(jīng)費實施有效的管理和監(jiān)督。 。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持個人投入為主、集體扶持、政府財政適當支持為輔，但部分地方財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的專項醫(yī)療撥款遲遲未見。 （三）資金籌集和管理存在不足 。據(jù)有關部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員中，中級以上職稱所占比例為 %，?？埔陨蠈W歷為 %。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源 的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎薄弱、基層衛(wèi)生機構服務水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴張地方醫(yī)療機構，使資源閑置和浪費的問題突出。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎設施建設相對滯后，大部分基礎設備損壞無力維修，醫(yī)療設備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴重影響地方衛(wèi) 第 25 頁 共 34 頁 生部門的工作進度。加上種種不合理現(xiàn)象的發(fā)生，農(nóng)民變得懷疑、謹慎，產(chǎn)生了理性農(nóng)民在合作醫(yī)療中的 “ 不理性行為 ” ，以至于影響了此項工作的效應。在農(nóng)村經(jīng)濟條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機的，主觀期望效用值偏低，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認知，沒有一種固定的醫(yī)療、消費投入意識。然 第 24 頁 共 34 頁 而，隨著合作醫(yī)療試點推行的深入，從制度設計到運行還暴露出一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在： （一）宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象是農(nóng)民，農(nóng)民對合作 醫(yī)療的認志和接受程度至關重要，也就是說和農(nóng)民的主觀期望效用有很大的關系，主觀期望效用能否達到要求或者能夠達到多大的要求指標，這就決定了農(nóng)民參與的積極性和意愿。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不僅直接關系我國幾億農(nóng)民的健康和利益，而且對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設小康社會也具有重要意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，它是結合國情，將要在農(nóng)村長期實行的具有中國特色的一種社會保險性質(zhì)的醫(yī)療保障制度。最后，要嚴格監(jiān)管機制，政府要按照 “ 專戶儲存，封閉運行，雙向公示，雙層稽核，財政檢查，多層監(jiān)督，年度審計，違者嚴處 ” 的基本原則，建立和健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的收繳、管理、使用制度。要提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資監(jiān)管的有效性，首先，要明確監(jiān)管主體責任，要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長效機制，就必須加強對新型農(nóng)村合作 醫(yī)療制度的資金監(jiān)管，并明確監(jiān)管主體的監(jiān)管責任 。由于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構長期存在，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生等方面的待遇有明顯的差別，但是，在進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計的時候不宜再出現(xiàn)新的城鄉(xiāng)差別。