【正文】 衛(wèi)生提高的同時(shí)也產(chǎn)生了很多的問題，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，問題更加突出。 四、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展前景 在相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策保障下，我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)、快速的增長(zhǎng)，普通 第 9 頁 共 34 頁 百姓的生活發(fā)生了巨大的變化。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績(jī)的基礎(chǔ)是在 “ 將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去 ” 的資源配置大 格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長(zhǎng)的 “ 赤腳醫(yī)生 ” 隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的 “ 三大法寶 ” 。 1993 年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出： “ 直到最近，（中國）一直是低收入國家的一個(gè)重要的例外 …… 到上世紀(jì) 70 年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和 85％的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。如何解決農(nóng)民的看病難。 “ 十一五 ” 時(shí)期，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于 “ 空 第 8 頁 共 34 頁 白地帶 ” 。 三、我國新型農(nóng)村合作 醫(yī)療建設(shè)的意義 據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。重點(diǎn)放在了大病治療上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理經(jīng)驗(yàn)。四）制度不完善 。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級(jí)的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi) 第 7 頁 共 34 頁 生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來就不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。由于農(nóng)村群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)志不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費(fèi)的方式，在收費(fèi)困難的同時(shí)，也增大了工作量。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍中，簡(jiǎn)單的跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級(jí)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒有過硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認(rèn)可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂，這也使 得農(nóng)民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。 。 。 （二）農(nóng)村醫(yī)療條件落后 ，基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋。再加之部分農(nóng)村基層干部對(duì)政策缺乏深度認(rèn)志，工作方法簡(jiǎn)單，對(duì)合作醫(yī)療缺乏積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致許多農(nóng)民產(chǎn)生不滿情緒，擔(dān)心重蹈覆轍，對(duì)制度存在一定 的信任危機(jī)。因此，如何通過宣傳使農(nóng)民從思想上意志到參加合作醫(yī)療的重要性便成為一大問題。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到， “ 三農(nóng) ” 問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。但自 70 年代末到 80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的 “ 工分制 ”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動(dòng)來換取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動(dòng)力。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980～ 1981 年年報(bào)中指出，中國的 “ 赤腳醫(yī)生 ” 制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評(píng)。一體化的管理和服務(wù)實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的科學(xué)化和規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運(yùn)行的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，提高了制度 的安全性和效率。 （三）新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成 中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層 第 3 頁 共 34 頁 次高，管理體制健全，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。 （二）新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，比如 XX 省參保的農(nóng)民以戶為單位每人每年交 10 元的保險(xiǎn)費(fèi)存入個(gè)人賬戶，就能得到國家、省、市、縣財(cái)政共計(jì) 40 元的補(bǔ)貼形成社會(huì)統(tǒng)籌基金，參保者大病治療所發(fā)生的費(fèi)用就可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補(bǔ)償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。 一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀 中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種順應(yīng)形勢(shì)，適合國情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理 性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi) 第 2 頁 共 34 頁 生保障方面發(fā)揮了一定作用。它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。 2024 年 10 月，中國明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱 “ 新農(nóng)合 ” ，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。 第 1 頁 共 34 頁 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀及問題分析 摘要。通過調(diào)查分析我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與發(fā)展前景，探討目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)取得的一些成績(jī)以及存在的一些問題，并比較分析利與弊的情況，從而針對(duì)如何更好地使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展提出一些建議。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。 關(guān) 鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；現(xiàn)狀；問題 我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，它是惠及我國億萬農(nóng)民的一項(xiàng)新制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不僅直接關(guān)系我國幾億農(nóng)民的健康和利益，而且對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)也具有重要意義。從部分省份的情況看，主要表現(xiàn)在： （一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托 在中國農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實(shí)問題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。這一制度實(shí)行社 會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，大病實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意志，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。這一機(jī)制切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問題 ，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以 XX 省為例，新型合作醫(yī)療制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費(fèi)都要交由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，并按照統(tǒng)一模式建立了縣級(jí)協(xié)調(diào)委員會(huì)、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行繳費(fèi)、籌款、核算、管理和服務(wù)的一體化。根據(jù)XX 省三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的無結(jié)構(gòu)訪問調(diào)查，絕大多數(shù)農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度的管理與服務(wù)體系比較滿意，只有個(gè)別農(nóng)民認(rèn)為服務(wù)需要改進(jìn)。在 1974 年 5 月的第 27 屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng) 村的合作醫(yī)療稱為“ 發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范 ” 。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來 第 4 頁 共 34 頁 源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。合作醫(yī)療在將近50 年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了 20 世紀(jì) 40 年 代的萌芽階段、50 年代的初創(chuàng)階段、 60～ 70 年代的發(fā)展與鼎盛階段、 80 年代的解體階段和 90 年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。1996 年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志在講話中指出： “ 現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為 “ 民心工程 ” 和 “ 德政 ”” 。而不解決 好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。 二、農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題 中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從 2024 年開始試點(diǎn)到現(xiàn)在，從制度設(shè)計(jì)到運(yùn)行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在： （一）宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強(qiáng) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn) 第 5 頁 共 34 頁 志和接受程度至關(guān)重要，也就是說和農(nóng)民的主觀期望效用有很大的關(guān)系，主觀期望效用能 否達(dá)到要求或者能夠達(dá)到多大的要求指標(biāo)，這就決定了農(nóng)民參與的積極性和意愿。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機(jī)的，主觀期望效用值偏低，對(duì)潛