【正文】 對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的管理體制、編制性質(zhì)、工資待遇、人民群眾參加新型合作醫(yī)療后個(gè)人帳戶管理（即每人每年8元錢(qián)）方法、個(gè)人帳戶能否抵交下一年的參合資金等問(wèn)題，以及目前群眾反映的補(bǔ)償比例過(guò)低等問(wèn)題，建議縣合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及時(shí)形成決定，使農(nóng)村合作醫(yī)療管理早日步入規(guī)范化軌道，最大限度地讓老百姓得到實(shí)惠。農(nóng)民之所以不信任衛(wèi)生院，很大原因是醫(yī)藥費(fèi)收取的透明度不高，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，衛(wèi)生院自身要及時(shí)、細(xì)致地公開(kāi)醫(yī)藥價(jià)格、住院醫(yī)藥費(fèi)以及報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償程序等等。目前，急需的是各種醫(yī)療設(shè)備的添置，各臨床科室的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，必須新建住院樓，大力引進(jìn)和培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人員，力爭(zhēng)把衛(wèi)生院建成科室齊全、設(shè)備先進(jìn)的三甲醫(yī)院，真正發(fā)揮其為廣大人民群眾看病治病、提高人民群眾健康水平的主陣地作用，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康快速發(fā)展。稍微復(fù)雜一點(diǎn)的病癥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以診治，老百姓只能舍近求遠(yuǎn)。進(jìn)一步加大財(cái)政投入，培訓(xùn)、選聘優(yōu)秀人才，改善醫(yī)療條件。對(duì)今年工作中參合人員信息不準(zhǔn)確的問(wèn)題，財(cái)政所和衛(wèi)生院都要以主人翁的態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)肅地對(duì)待，迅速組織力量完成各種錯(cuò)誤信息的糾錯(cuò)和錄入工作，絕對(duì)不能相互推卸。村干部是第一登記人，一定要確保數(shù)字來(lái)源準(zhǔn)確。增強(qiáng)各級(jí)干部的責(zé)任意識(shí)。因而，應(yīng)繼續(xù)加大宣傳力度，讓廣大人民群眾全面知曉政策，清楚參加新型合作醫(yī)療的程序、權(quán)利和義務(wù)，自覺(jué)參加農(nóng)村合作醫(yī)療，正確行使自己的權(quán)利，及時(shí)履行自己的義務(wù)。加大宣傳力度。三、解決問(wèn)題的有關(guān)建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行的是一年投合一次、先年12月31日前交錢(qián)參合、次年元月一日起開(kāi)始享受合作醫(yī)療服務(wù)、期限一年的政策。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生院從事農(nóng)村合作醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員普遍反映工資待遇低、工作復(fù)雜勞累。很多群眾反映醫(yī)院的費(fèi)用偏高，收費(fèi)不合理，但根據(jù)我們調(diào)查，醫(yī)院的收費(fèi)控制在國(guó)家政策許可范圍內(nèi)，造成群眾對(duì)衛(wèi)生院收費(fèi)存在懷疑心理的主要原因是衛(wèi)生院的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)能及時(shí)全面公布。按規(guī)定，合作醫(yī)療嚴(yán)格實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，而衛(wèi)生院電腦網(wǎng)絡(luò)方面的人才也緊缺，電腦出了故障不會(huì)處理，電腦操作不夠規(guī)范，嚴(yán)重影響了工作效率。鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，五官、婦產(chǎn)、心血管、腦、肝臟等方面的臨床醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員也很稀少。所調(diào)查的文田鎮(zhèn)屬于新化的邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)比較落后，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備很不齊全，稍微復(fù)雜一點(diǎn)的身體檢查、手術(shù)都沒(méi)有相應(yīng)的設(shè)備，這對(duì)廣大老百姓就醫(yī)很不方便。衛(wèi)生院的醫(yī)療條件落后。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。其次是村級(jí)上報(bào)人口證件號(hào)碼不一致。微機(jī)入錄錯(cuò)誤較多。即使是已經(jīng)參加了合作醫(yī)療的老百姓也對(duì)醫(yī)院望而生畏，有些群眾雖然已經(jīng)參合，也已經(jīng)到了指定的衛(wèi)生院看病，但仍然不主動(dòng)要求衛(wèi)生院給予補(bǔ)償。由于交通欠發(fā)達(dá)、信息相對(duì)閉塞、老百姓思想觀念落后，各級(jí)政府和職能部門(mén)所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對(duì)農(nóng)合政策理解不透徹，對(duì)住院審批，經(jīng)費(fèi)核補(bǔ)程序不明了，這給工作帶來(lái)了諸多不便。目前，縣合作醫(yī)療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來(lái)農(nóng)村合作醫(yī)療制度在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。截止至2006年8月31日累計(jì)入院124人，產(chǎn)科補(bǔ)助18人，住院總床數(shù)637床日，總費(fèi)用104757元，其中藥品費(fèi)81547元,病人實(shí)獲補(bǔ)償金額55360元(注：其中具體補(bǔ)助比額為：所有發(fā)生費(fèi)用當(dāng)中，減起付線100元，其余按55%補(bǔ)償)。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：自2006年元月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，農(nóng)合工作取得了不小成績(jī)，為老百姓解決了不少難題，但同時(shí)也存在不少問(wèn)題。定期通報(bào)情況，研究制訂改進(jìn)措施，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。（四）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)配合，共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。（三）加大監(jiān)管力度，為新農(nóng)合的良性運(yùn)作保駕護(hù)航。積極協(xié)調(diào)有關(guān)單位及部門(mén)，加大財(cái)政投入，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站人員編制，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合服務(wù)站經(jīng)辦人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分離。特別是對(duì)于符合重大慢性非住院疾病補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，除醫(yī)護(hù)人員在其就診時(shí)可以提醒其進(jìn)行申請(qǐng)，同時(shí)可在村社、新農(nóng)合服務(wù)站張貼宣傳畫(huà)，告知慢性疾病補(bǔ)償?shù)姆N類(lèi)和程序，有針對(duì)性的進(jìn)行宣傳。三、對(duì)策和建議（一）加大宣傳力度，運(yùn)用典型事例說(shuō)話。（四）外傷監(jiān)管取證難。據(jù)對(duì)近兩年天誠(chéng)醫(yī)院住院情況的調(diào)查顯示：2012年上半年住院17人次，住院天數(shù)287天，；2013年上半年住院74人次，住院天數(shù)1300天。二是不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快。一是住院率的上升。新農(nóng)合服務(wù)站的職能之一，是對(duì)合作醫(yī)療的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的外部審核和監(jiān)督，而現(xiàn)在的機(jī)構(gòu)設(shè)置則將兩者混而為一，對(duì)新農(nóng)合服務(wù)站來(lái)說(shuō)，從屬于衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和管理，無(wú)法真正有效地履行其應(yīng)有的職能，而對(duì)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，集運(yùn)動(dòng)員與裁判員于一身，也無(wú)法令人信服，從而影響了新農(nóng)合管理的公平性。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全。二、游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的主要問(wèn)題（一）宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。從2012年10月起對(duì)在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦實(shí)行限價(jià)收費(fèi)、全額報(bào)銷(xiāo)的補(bǔ)償模式。采取由轄區(qū)內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免的補(bǔ)償方式，同時(shí)，將原來(lái)“參合農(nóng)民先全額墊付醫(yī)藥費(fèi)用、出院再補(bǔ)償”的住院結(jié)算模式，調(diào)整為“入院時(shí)只預(yù)交部分費(fèi)用、出院時(shí)再結(jié)算”的模式，為參合群眾提供便捷服務(wù)的同時(shí)，有效減輕了參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力。為不斷擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，游仙區(qū)不斷完善補(bǔ)償方案，切實(shí)提高參合農(nóng)民受益程度，率先于2008年實(shí)行了重大慢性非住院疾病門(mén)診補(bǔ)償政策，將糖尿病、冠心病等16個(gè)病種納入慢性病補(bǔ)償范圍，目前，全區(qū)共確診慢性病患者14000余人。（四）創(chuàng)新做法。（三）基金使用情況。游仙區(qū)現(xiàn)有各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)205所，其中：區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)29家，區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家（含江油大堰）、定點(diǎn)村衛(wèi)生站140所、定點(diǎn)診所20家。%%，歷年居全市前列。一、游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀（一）參合情況。所以從這點(diǎn)來(lái)看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒(méi)有真正發(fā)揮作用。六、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給一，供方誘導(dǎo)需求突出。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來(lái)說(shuō)，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒(méi)有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。所以從大病的角度來(lái)看，不但新型合作醫(yī)療沒(méi)有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問(wèn)題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來(lái)越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。二，從大病來(lái)說(shuō)，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷(xiāo)一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。五、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來(lái)支出。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門(mén)頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒(méi)有放化療成分是一分都不報(bào)的。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷(xiāo)比例不同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐中的案例 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開(kāi)具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都比較貴。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式