【正文】 所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。六、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給一，供方誘導(dǎo)需求突出。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。五、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。各個區(qū)縣報銷比例不同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實踐中的案例 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機關(guān)申請報銷的。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。二、保障水平低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。(10) ［4］ 洪志強,2007。(5)［2］ 、,2005。針對農(nóng)村衛(wèi)生需要，對高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵他們到基層和農(nóng)村服務(wù)。應(yīng)加大對城市衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)和農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)的投入。②加大對人才的投入。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平，加強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，應(yīng)該做好：①加快基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施建設(shè)。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平。采用手續(xù)簡便的結(jié)報方式，建立經(jīng)費運營系統(tǒng)、預(yù)警系統(tǒng)和決策系統(tǒng)，從收費到結(jié)報、分析，實現(xiàn)自動化管理。對報銷的醫(yī)療費用進行公示、審核，聽取各方意見。③要建立健全資金籌集、報銷公示制和審計制。②要建立公正獨立的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機制。因此，①要堅持推行新農(nóng)合基金的“管辦分離”。加強新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。②設(shè)計合理的報銷比率。①設(shè)計合理的補償方案。逐步提高補償水平和報銷比率。④實現(xiàn)籌資渠道多元化。③建立弱勢群體財政醫(yī)療補助辦法。②逐步調(diào)整收費標準。在試點期間，農(nóng)民15元的繳費額度是比較合理的。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制，是保證合作醫(yī)療正常運轉(zhuǎn)的前提。這些因素嚴重影響了農(nóng)民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農(nóng)民轉(zhuǎn)而就診于區(qū)級或市級醫(yī)院，這無疑增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，打擊了農(nóng)民參合的積極性。③醫(yī)療服務(wù)水平偏低。②基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)中，整體服務(wù)和技術(shù)保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，藥品價格偏高。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會使農(nóng)民失去信心，不利于新農(nóng)合制度的長期發(fā)展。試點工作的開展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來管理，工作人員都是從系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)，經(jīng)辦機構(gòu)既管賬又管錢，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險。基金管理體制及監(jiān)督機制存在潛在風(fēng)險，有待健全。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財政財力有限，門診和住院的報銷比例設(shè)定偏低，報銷還要剔除用藥目錄以外的花費，這些都造成農(nóng)民實際受惠額過低和收益面過窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。雖然蔡甸區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實際情況將住院起付線由原來的220元調(diào)整至150元，住院病種也適當(dāng)放寬，但是平均報銷率還是較低。醫(yī)療費用補償水平不高，補償標準設(shè)置不夠科學(xué)。③便捷、有效的繳費機制尚未建立。蔡甸區(qū)對貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補貼，即由財政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點優(yōu)撫對象交納參加新農(nóng)合個人應(yīng)繳納的資金。由于合作醫(yī)療的風(fēng)險補償與個人繳費不是一一匹配的,農(nóng)民容易出現(xiàn)風(fēng)險逆向選擇（越容易得大病的農(nóng)民越愿意參保，而自恃身體健康的農(nóng)民放棄參保）,這也是導(dǎo)致許多農(nóng)民主動參與性不高的原因之一。目前新農(nóng)合籌資水平不高，究其原因：①農(nóng)戶參保具有逆向選擇性。④統(tǒng)籌模式由個人帳戶積累模式實現(xiàn)向個人、集體、財政統(tǒng)籌模式的轉(zhuǎn)變，新型統(tǒng)籌模式基本形成。2005年補償553萬元。③醫(yī)療費用補償逐步增長。2004年全區(qū)參合農(nóng)民按照每人每年繳納15元，市、區(qū)兩級財政各補助10元的籌資標準。%，%，%，如除去長期在外務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民，參合率已達到88%。三年多來，該區(qū)新農(nóng)合建設(shè)不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問題，有效地促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。農(nóng)民人均年純收入4750元。本文就武漢市蔡甸區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點成績及試點過程中存在的問題進行分析，并提出了相應(yīng)的對策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的啟動和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運轉(zhuǎn)涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級政府等多方面的協(xié)調(diào)。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對策作為農(nóng)村社會保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。中國熱點問題研究期末作業(yè)院系：政法與公共管理學(xué)院班級：10思政本科班姓名：侯愛林學(xué)號：100314048第四篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策田尚（華中科技大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院,湖北武漢430074）作者簡介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學(xué)院教師，主要研究方向為發(fā)展經(jīng)濟學(xué)。其次,要明確監(jiān)管內(nèi)容。加強對資金使用監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在籌資比例上可以參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度來進行。因此，政府應(yīng)盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強制性和權(quán)威性恢復(fù)各部門對合作醫(yī)療制度的心理預(yù)期和農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的信心。加快當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)立法，進行配套改革，營造有利于當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合發(fā)展的宏觀環(huán)境。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的過程中,要確保各級財政的資金及時到位,并明確規(guī)定各級財政承擔(dān)比例,作為正式制度沿襲下來,嚴格按制度履行各級政府的財政責(zé)任。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金來源除了政府補助與農(nóng)民繳費以及集體籌資,其籌資渠道還應(yīng)該包括社會捐贈等其他渠道,并且隨著國家經(jīng)濟實力的增強和有關(guān)政策的引導(dǎo),新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資渠道還可以進一步拓寬,以此更好地緩解籌資壓力。另外，財政體制改革后，現(xiàn)行“分稅制”的體制也制約著中西部地方政府重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管新