【營(yíng)養(yǎng)學(xué)】生產(chǎn)環(huán)境與健康(編輯修改稿)
2025-03-31 17:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生的診斷是否正確？為什么？ 貧血的原因有哪些？ 問(wèn)題 3 應(yīng)進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷？ 兒童鉛中毒案例分析目的 區(qū)分 兒童鉛中毒與成年鉛中毒， 便于 診斷、治療和預(yù)防。 一、理化性質(zhì)： 鉛（ lead， pb）： 重金屬；柔軟略帶灰白色。 不溶于水， 溶于弱酸 400℃ — 500℃ 加熱 鉛 蒸氣 氧化 鉛煙 鉛塵 呼吸道 二、接觸機(jī)會(huì) 職業(yè)性接觸 生活性接觸 二、接觸機(jī)會(huì) 兒童主要接觸來(lái)源： 鉛作業(yè)的工人通過(guò)工作服等將鉛帶入家庭；含鉛文具和玩具；含鉛的食品等。由于兒童 手 — 口活動(dòng) 頻繁增加了鉛的攝入。 含鉛的汽油（汽車(chē)尾氣）。 呼吸道進(jìn)入。 工業(yè)污染造成大氣、土壤、水體鉛污染。 三、在體內(nèi)的過(guò)程 鉛 呼吸道（吸收 25%30%） 消化道（吸收 成人 5%10% 兒童、孕婦約 50%） 血液 Pb HP04 內(nèi)臟 (肝腎 ) Pb3(P04)2 骨骼 、牙齒、毛發(fā)等（對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用） 排出 腎臟 其他 注 : 缺鈣、感染、外傷、服酸堿性藥均可使骨骼中 的 Pb3(P04)2 Pb HP04 血液 中毒 鉛中毒高危人群 鉛作業(yè)人、兒童、孕婦、胎兒 四、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn) （一）卟啉代謝障礙 （二）對(duì)紅細(xì)胞的直接作用 （三）對(duì)血管的直接作用 （四）對(duì) N系統(tǒng)的影響 ALA （ 血、尿） 卟膽原 （尿） 尿卟啉 （尿） 糞卟啉 （尿） EP 、 ZPP （ 紅細(xì)胞） 琥珀酰輔酶 A+甘氨酸 ALA ALAS 卟膽 原 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 Ⅲ 尿卟啉原脫羧酶 糞卟啉原 Ⅲ 糞卟啉原氧化酶 原卟啉 Ⅸ 亞鐵絡(luò)合酶 Fe2+ 血紅素 珠蛋白 血紅蛋白 線(xiàn) 粒 體 pb ALAD pb pb pb 內(nèi)細(xì)質(zhì) 鉛對(duì)血紅素合成影響的示意圖 低色素正細(xì)胞性貧血 幼稚紅細(xì)胞 早期診斷指標(biāo) 兒童少見(jiàn) （二）鉛對(duì)紅細(xì)胞的直接作用 鉛 紅細(xì)胞脆性 + 抑制 紅細(xì)胞膜三磷酸腺甘酶的活性（ Na、 k泵） 紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子逸出 紅細(xì)胞膜崩解 溶血性貧血 （三）對(duì)血管的直接作用 鉛 血管痙攣 腹絞痛 鉛容 N麻痹 中毒性腦病 （四）對(duì) N系統(tǒng)的影響 鉛 卟啉代謝障礙 ALA γ氨酪酸抑制作用 影響 大腦皮層興奮和抑制的平衡破壞 N系統(tǒng)功能障礙 N鞘細(xì)胞 N纖維節(jié)段性脫髓鞘 腕下垂 N衰弱癥侯群、 周?chē)?N炎、中毒性腦病 （五）臨床表現(xiàn) 急性中毒 慢性中毒 慢性中毒 N系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 其他 成人： N衰弱癥候群；周?chē)?N炎； （重者：腕下垂） ；中毒性腦病。 N系統(tǒng)： 兒童： 智商低、語(yǔ)言和學(xué)習(xí)能力比正常兒童差、易激動(dòng)、多動(dòng)、注意力難以集 中、攻擊性行為、反應(yīng)遲 鈍， 嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等表現(xiàn)。嚴(yán)重 者可現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)障礙，甚至 顱 N癱瘓。 少見(jiàn) N損害是不可逆 N行為亞臨床表現(xiàn) 消化系統(tǒng)： 口中金屬味 食欲不振、惡心 腹脹、腹部隱痛 腹瀉或便秘 嚴(yán)重者腹絞痛 少見(jiàn) 常見(jiàn)
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