全科醫(yī)學(xué)核心理論與學(xué)術(shù)發(fā)展email(編輯修改稿)
2025-03-26 12:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療與以社區(qū)為單位，重視預(yù)防保健、流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層健康照顧模式 ? 它能搜集社區(qū)的健康信息、建立健康檔案、分析社區(qū)內(nèi)的健康問題，設(shè)計(jì)出解決方案，實(shí)施評(píng)價(jià) ? 它為社區(qū)居民提供了一種新型模式，廣泛采用了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)等方面的技術(shù) COPC的基本要素 ? 一個(gè)基層醫(yī)療單位 （ 如街道衛(wèi)生院 ） ? 一個(gè)特定的人群 （ 社區(qū) ） ? 一個(gè)確定及解決社區(qū)主要健康問題的過(guò)程 COPC: Health Care for the 21st Century, Rhyne et al, 1998 社區(qū)的界定 和特征 確定社區(qū)衛(wèi)生問題 制定干預(yù)計(jì)劃 監(jiān)測(cè)干預(yù) 的影響 社區(qū)參與 COPC實(shí)施過(guò)程 以問題為導(dǎo)向的健康照顧 ? 對(duì)病人的健康照顧應(yīng)以問題為目標(biāo) —— 有效利用就診過(guò)程：聚焦式臨床接觸（問題的提出，關(guān)鍵問題的闡述，有針對(duì)性的體檢，診斷的解釋，處理計(jì)劃的協(xié)商，隨訪） ? 對(duì)社區(qū)人群的健康照顧亦應(yīng)以問題為目標(biāo) —— 如何利用社區(qū)資源滿足“患者”和社區(qū)的需要 —— 社區(qū)是一定數(shù)量人群的聚居區(qū)，居民有相似的地理環(huán)境、文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)，有一定的服務(wù)設(shè)施和管理機(jī)構(gòu) —— 適應(yīng)環(huán)境 —— 站在社區(qū)的角度考慮“患者”的問題 社區(qū)常見健康問題的臨床特點(diǎn) ? 大部分健康問題尚處于早期未分化階段（ undifferentiated stage） ? 常伴隨大量的心理、社會(huì)問題 ? 急性問題、一過(guò)性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高 ? 慢性疾患多，出現(xiàn)的頻率較高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下 ? 社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人群的大不一樣 ? 健康問題具有很大的變異性和隱蔽性 ? 健康問題的成因和影響通常都是多緯度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的 ? 社區(qū)常見健康問題發(fā)生后就醫(yī)的是少數(shù)人 ? 處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于專科醫(yī)生 社區(qū)全科醫(yī)療中常見癥狀 ； ； ； ； 、疼痛、耳鳴； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； ； （乏力）； ； （趾）甲問題； 。 ? 病人通常表現(xiàn)出一種癥狀而不是一種疾病 ? 全科醫(yī)生必須能夠知道如何妥善地解決和處理前20個(gè)癥狀（占常見癥狀的 75%） ? 應(yīng)該能夠處理最常見的 30個(gè)癥狀（占常見癥狀85%） 社區(qū)全科醫(yī)療中的常見問題 ? 吸煙問題、酗酒問題、毒品問題 ? 各種家庭暴力（虐待兒童、婦女、老人 …… ）問題 ? 文化低與健康知識(shí)貧乏問題 ? 營(yíng)養(yǎng)不良問題、記憶力減退問題 ? 避孕問題、青少年懷孕問題 ? 兒童早期智力開發(fā)問題、計(jì)劃免疫問題 ? 難對(duì)付病人問題 ? 各種預(yù)防保健問題 ? 各種健康教育問題等 以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧 一級(jí)預(yù)防 —— 健康教育和咨詢 二級(jí)預(yù)防 —— 周期性健康檢查 個(gè)案發(fā)現(xiàn) 三級(jí)預(yù)防 —— 評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量 采用團(tuán)隊(duì)合作形式 （ team work） ? 社區(qū)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部： 門診工作團(tuán)隊(duì) 社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診） 醫(yī)療 社會(huì)團(tuán)隊(duì) 醫(yī)療 康復(fù)團(tuán)隊(duì) … ? 不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間： 雙向轉(zhuǎn)診，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（ CME） ? 國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括 : 全科醫(yī)師、醫(yī)師助理 社區(qū) 家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士 營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師 /技師、心理 /精神醫(yī)師 其他?？漆t(yī)師 社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者 … 社區(qū)糖 尿 病 的 團(tuán) 隊(duì) 管 理 模 式 基層醫(yī)療 醫(yī) 生 （家庭醫(yī)師） 糖尿病 管理目標(biāo) 減輕癥狀 預(yù)防治療合并癥 自我照顧 內(nèi)分泌專科 心血管?？? 腎內(nèi) /神經(jīng)科 眼科 /外科 足 科 病 人 家庭成員 糖尿病護(hù)士 營(yíng)養(yǎng)師 社工等 世
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