全科醫(yī)療中的預防醫(yī)學(培訓)(編輯修改稿)
2025-01-18 14:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 健康危險度評估作為促進健康意識、推動健身活動的工具，已經(jīng)越來越受到人們的歡迎。有時也作為定期篩查的指導。? 健康危險度評估在國際上已得到了逐步重視，并已在預防醫(yī)學、職業(yè)衛(wèi)生和臨床醫(yī)學等領(lǐng)域得到廣泛應用。健康危險度評估的應用 八、咨詢服務? 全科醫(yī)生基本工作內(nèi)容之一；? 難點是評價健康咨詢服務效果。常見健康／行為問題的臨床預防常見健康／行為問題的臨床預防一、吸煙一、吸煙二、肥胖二、肥胖第三節(jié) 慢性病患者的預防服務第三節(jié) 慢性病患者的預防服務 簡稱 “ 慢性病 ” ，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿、病程長且遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復雜或病因尚未完全確認的疾病的概括性總稱。如冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等。以心腦血管疾病的防治為例?心腦血管疾病的定義 ??心腦血管疾病的主要危險因素有哪些？定義心腦血管疾病（ cardiovascular disease）是指心臟和動脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦缺血或出血的疾病。是腦血管疾病和心血管疾病的總稱。心腦血管疾病中，尤以腦卒中和冠心病，其發(fā)病率、致殘率和死亡率高。為什么要重視心腦血管疾病的防治？案例討論芬蘭北卡 （ 北卡萊利亞省 ） ： 1970s, 人們經(jīng)濟水平不高，但心腦血管疾病死亡率非常高，不良行為生活方式非常普遍； 北卡萊利亞省 當?shù)靥攸c ：接近北極，人們以飼養(yǎng)奶牛為主要職業(yè)，少有從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；沒有植物油，人們大量食用黃油。背景資料背景資料正常值： 北卡做法：? 北卡項目是迄今為止資料齊全的以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性健康促進研究項目之一（ 19692023）? 目的：驗證通過綜合性的社區(qū)干預能否降低心腦血管疾病危險因素（吸煙、血清膽固醇、高血壓）并最終降低心腦血管疾病死亡率（與 Kuopio地區(qū)為對照）干預結(jié)果慢性病危險因素的特點● 作用時間長，隱性危害期長；● 特異性弱：一因多果、一果多因；● 多因素聯(lián)合和可產(chǎn)生加和作用或協(xié)同作用；● 廣泛存在性；● 許多慢性病有共同的危險因素慢病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題? 死亡構(gòu)成的首位? 疾病負擔的主要原因? 威脅勞動力人口健康的重要疾病? 造成醫(yī)療費用上漲的主要原因? 危險因素水平持續(xù)升高? 慢病發(fā)病死亡呈上升趨勢1954－ 1998年中國城市各類死亡及構(gòu)成變化趨勢傳染、婦幼疾病慢性非傳染性疾病損傷和中毒資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料我國死因構(gòu)成的首位其他我國非傳染性慢病現(xiàn)狀我國非傳染性慢病現(xiàn)狀l 高血壓患者 1億以上 腫瘤每年新發(fā) 160萬l 糖尿病 2023多萬 腦卒中每年新 150萬l COPD2023多萬 冠心病每年新發(fā) 75萬l 50～ 90年代高血壓患者增加了 132%l 70～ 90年代惡性腫瘤上升了 29%l 90年代糖尿病患病率是 80年代的 影響我國居民生活質(zhì)量的主要疾病糖尿病致殘率? 糖尿病人比非糖尿病患者發(fā)生冠心病、腦卒中、尿毒癥、失明的可能性分別是 3倍、 4～ 10倍、 17倍、 25倍? 造成殘疾、勞動力損失腦卒中致殘率?75%不同程度喪失勞動能力?40%重度致殘，喪失社會功能幾個國家慢性病死亡率變化曲線我國居民部分慢性病的患病率已與一些發(fā)達國家相當，且呈逐年上升的趨勢。200400600800美國澳大利亞中國1/10萬1950 1960 1970 1980 1990 2023慢性病可預防性的證據(jù)? 從 1972年以來，美國腦卒中發(fā)病率下降了 50%，重要原因是 60年代開始對高血壓患者的早期發(fā)現(xiàn)和控制血壓措施。? 世界衛(wèi)生組織估計，從 1970年到 2023年，僅在美國就使 1400萬人免于因心血管疾病而死亡。在同一時期英國挽救了 300萬人。芬蘭北卡 心血管病預防項目北卡項目開始全國活動開始通過健康教育、生活行為干預等國家干預行為，使芬蘭北卡地區(qū) 3564 歲人群冠心病的發(fā)生率在 25年中大約下降了 70%。 死亡率1/10萬為什么發(fā)達國家的慢性病死亡率能夠下降？■ 我國 首都鋼鐵公司 開展社區(qū)群眾性 高血壓防制 ，1974～ 1988年腦卒中發(fā)病率從 155/10萬下降到 58/10萬，死亡率從 84/10萬下降至 18/10萬。■ 1986年始，為期 6年的 大慶市 人群的 糖尿病干預 ?！?中國 全國 30萬人群 9年 腦卒中干預 研究?！?河南 林縣 5年營養(yǎng)（復方維生素 +微量元素）干預研究 — 預防食管癌、胃癌 。（ ～ ）我國慢性病可預防性的證據(jù)我國慢性病可預防性的證據(jù)預防慢性病： 2023年全球目標 在今后 10年將慢性病死亡率在 2023年趨勢基礎(chǔ)上每年再降低 2% 中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較知曉率治療率控制率血壓 =140/90 mmHg, 或 2周內(nèi)服用降壓藥。美國資料為 18～ 74歲人群，中國資料為 15歲以上人群。資料來源： JNC VI； 陶壽淇等，中國高血壓雜志 1995； NNHS報告， 2023。美國NHANES I197680美國198891中國高血壓調(diào)查1991中國NNHS202351% 73% 27%31% 55% 12%10% 29% 3%30%24% 6%NHANES II已治療的人群中被控制的患者比例從 ％ 增加到 ％ 控制率無變化（ 25%）世界衛(wèi)生組織的慢性病控制策略? 綜合策略不僅是 綜合控制多種危險因素 ，還包括 整合一、二、三級預防策略；? 通過健康促進理論，聯(lián)合多部門和各學科間的密切協(xié)作來控制慢性病和相關(guān)危險因素。? 敦促會員國，結(jié)合國家情況，發(fā)展慢性病控制的國家行動計劃，確定時間表；? 通過 健康飲食、身體活動和降低煙草使用 促進個人和社區(qū)健康，減少慢性病的危險和發(fā)病率；? 建立監(jiān)測系統(tǒng)，確定可量度的過程和產(chǎn)出指標，評價控制措施的有效性，以指導資源投資和管理，并對需求做出迅速反應。 慢性病綜合防治策略的含義? 世界衛(wèi)生組織在總結(jié)了許多國家有關(guān)慢性病控制的研究及經(jīng)驗后指出： 只要通過綜合防治策略，慢性病是可防可治的。? 這種綜合策略有三層含意：– 1）綜合控制多種危險因素，即通過整合的衛(wèi)生服務功能和基本的公共衛(wèi)生行動，促進降低慢性病的共同危險因素，包括膳食不平衡和身體活動不足，及以執(zhí)行煙草控制框架公約為契機的控制煙草行動。– 2）整合一、二、三級預防；– 3）通過健康促進及多部門和各學科間的密切協(xié)作來控制慢性病和相關(guān)危險因素。我國慢病社區(qū)綜合防治的策略? 關(guān)口前移 ,強調(diào)一級預防 (關(guān)注危險因素 )，兼顧二、三級預防? 工作下移 ,以社區(qū)為平臺 /基礎(chǔ)? 以健康促進為重要手段 ,重視 關(guān)鍵
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