全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué)(培訓(xùn))(編輯修改稿)
2025-01-18 14:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 健康危險(xiǎn)度評(píng)估作為促進(jìn)健康意識(shí)、推動(dòng)健身活動(dòng)的工具，已經(jīng)越來(lái)越受到人們的歡迎。有時(shí)也作為定期篩查的指導(dǎo)。? 健康危險(xiǎn)度評(píng)估在國(guó)際上已得到了逐步重視，并已在預(yù)防醫(yī)學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。健康危險(xiǎn)度評(píng)估的應(yīng)用 八、咨詢服務(wù)? 全科醫(yī)生基本工作內(nèi)容之一；? 難點(diǎn)是評(píng)價(jià)健康咨詢服務(wù)效果。常見(jiàn)健康／行為問(wèn)題的臨床預(yù)防常見(jiàn)健康／行為問(wèn)題的臨床預(yù)防一、吸煙一、吸煙二、肥胖二、肥胖第三節(jié) 慢性病患者的預(yù)防服務(wù)第三節(jié) 慢性病患者的預(yù)防服務(wù) 簡(jiǎn)稱 “ 慢性病 ” ，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)且遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。如冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等。以心腦血管疾病的防治為例?心腦血管疾病的定義 ??心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素有哪些？定義心腦血管疾病（ cardiovascular disease）是指心臟和動(dòng)脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦缺血或出血的疾病。是腦血管疾病和心血管疾病的總稱。心腦血管疾病中，尤以腦卒中和冠心病，其發(fā)病率、致殘率和死亡率高。為什么要重視心腦血管疾病的防治？案例討論芬蘭北卡 （ 北卡萊利亞省 ） ： 1970s, 人們經(jīng)濟(jì)水平不高，但心腦血管疾病死亡率非常高，不良行為生活方式非常普遍； 北卡萊利亞省 當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn) ：接近北極，人們以飼養(yǎng)奶牛為主要職業(yè)，少有從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；沒(méi)有植物油，人們大量食用黃油。背景資料背景資料正常值： 北卡做法：? 北卡項(xiàng)目是迄今為止資料齊全的以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性健康促進(jìn)研究項(xiàng)目之一（ 19692023）? 目的：驗(yàn)證通過(guò)綜合性的社區(qū)干預(yù)能否降低心腦血管疾病危險(xiǎn)因素（吸煙、血清膽固醇、高血壓）并最終降低心腦血管疾病死亡率（與 Kuopio地區(qū)為對(duì)照）干預(yù)結(jié)果慢性病危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)● 作用時(shí)間長(zhǎng)，隱性危害期長(zhǎng)；● 特異性弱：一因多果、一果多因；● 多因素聯(lián)合和可產(chǎn)生加和作用或協(xié)同作用；● 廣泛存在性；● 許多慢性病有共同的危險(xiǎn)因素慢病已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題? 死亡構(gòu)成的首位? 疾病負(fù)擔(dān)的主要原因? 威脅勞動(dòng)力人口健康的重要疾病? 造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因? 危險(xiǎn)因素水平持續(xù)升高? 慢病發(fā)病死亡呈上升趨勢(shì)1954－ 1998年中國(guó)城市各類死亡及構(gòu)成變化趨勢(shì)傳染、婦幼疾病慢性非傳染性疾病損傷和中毒資料來(lái)源：全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料我國(guó)死因構(gòu)成的首位其他我國(guó)非傳染性慢病現(xiàn)狀我國(guó)非傳染性慢病現(xiàn)狀l 高血壓患者 1億以上 腫瘤每年新發(fā) 160萬(wàn)l 糖尿病 2023多萬(wàn) 腦卒中每年新 150萬(wàn)l COPD2023多萬(wàn) 冠心病每年新發(fā) 75萬(wàn)l 50～ 90年代高血壓患者增加了 132%l 70～ 90年代惡性腫瘤上升了 29%l 90年代糖尿病患病率是 80年代的 影響我國(guó)居民生活質(zhì)量的主要疾病糖尿病致殘率? 糖尿病人比非糖尿病患者發(fā)生冠心病、腦卒中、尿毒癥、失明的可能性分別是 3倍、 4～ 10倍、 17倍、 25倍? 造成殘疾、勞動(dòng)力損失腦卒中致殘率?75%不同程度喪失勞動(dòng)能力?40%重度致殘，喪失社會(huì)功能幾個(gè)國(guó)家慢性病死亡率變化曲線我國(guó)居民部分慢性病的患病率已與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相當(dāng)，且呈逐年上升的趨勢(shì)。200400600800美國(guó)澳大利亞中國(guó)1/10萬(wàn)1950 1960 1970 1980 1990 2023慢性病可預(yù)防性的證據(jù)? 從 1972年以來(lái)，美國(guó)腦卒中發(fā)病率下降了 50%，重要原因是 60年代開(kāi)始對(duì)高血壓患者的早期發(fā)現(xiàn)和控制血壓措施。? 世界衛(wèi)生組織估計(jì)，從 1970年到 2023年，僅在美國(guó)就使 1400萬(wàn)人免于因心血管疾病而死亡。在同一時(shí)期英國(guó)挽救了 300萬(wàn)人。芬蘭北卡 心血管病預(yù)防項(xiàng)目北卡項(xiàng)目開(kāi)始全國(guó)活動(dòng)開(kāi)始通過(guò)健康教育、生活行為干預(yù)等國(guó)家干預(yù)行為，使芬蘭北卡地區(qū) 3564 歲人群冠心病的發(fā)生率在 25年中大約下降了 70%。 死亡率1/10萬(wàn)為什么發(fā)達(dá)國(guó)家的慢性病死亡率能夠下降？■ 我國(guó) 首都鋼鐵公司 開(kāi)展社區(qū)群眾性 高血壓防制 ，1974～ 1988年腦卒中發(fā)病率從 155/10萬(wàn)下降到 58/10萬(wàn)，死亡率從 84/10萬(wàn)下降至 18/10萬(wàn)?！? 1986年始，為期 6年的 大慶市 人群的 糖尿病干預(yù) ?！?中國(guó) 全國(guó) 30萬(wàn)人群 9年 腦卒中干預(yù) 研究。■ 河南 林縣 5年?duì)I養(yǎng)（復(fù)方維生素 +微量元素）干預(yù)研究 — 預(yù)防食管癌、胃癌 。（ ～ ）我國(guó)慢性病可預(yù)防性的證據(jù)我國(guó)慢性病可預(yù)防性的證據(jù)預(yù)防慢性?。? 2023年全球目標(biāo) 在今后 10年將慢性病死亡率在 2023年趨勢(shì)基礎(chǔ)上每年再降低 2% 中美兩國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較知曉率治療率控制率血壓 =140/90 mmHg, 或 2周內(nèi)服用降壓藥。美國(guó)資料為 18～ 74歲人群，中國(guó)資料為 15歲以上人群。資料來(lái)源： JNC VI； 陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志 1995； NNHS報(bào)告， 2023。美國(guó)NHANES I197680美國(guó)198891中國(guó)高血壓調(diào)查1991中國(guó)NNHS202351% 73% 27%31% 55% 12%10% 29% 3%30%24% 6%NHANES II已治療的人群中被控制的患者比例從 ％ 增加到 ％ 控制率無(wú)變化（ 25%）世界衛(wèi)生組織的慢性病控制策略? 綜合策略不僅是 綜合控制多種危險(xiǎn)因素 ，還包括 整合一、二、三級(jí)預(yù)防策略；? 通過(guò)健康促進(jìn)理論，聯(lián)合多部門(mén)和各學(xué)科間的密切協(xié)作來(lái)控制慢性病和相關(guān)危險(xiǎn)因素。? 敦促會(huì)員國(guó)，結(jié)合國(guó)家情況，發(fā)展慢性病控制的國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃，確定時(shí)間表；? 通過(guò) 健康飲食、身體活動(dòng)和降低煙草使用 促進(jìn)個(gè)人和社區(qū)健康，減少慢性病的危險(xiǎn)和發(fā)病率；? 建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，確定可量度的過(guò)程和產(chǎn)出指標(biāo)，評(píng)價(jià)控制措施的有效性，以指導(dǎo)資源投資和管理，并對(duì)需求做出迅速反應(yīng)。 慢性病綜合防治策略的含義? 世界衛(wèi)生組織在總結(jié)了許多國(guó)家有關(guān)慢性病控制的研究及經(jīng)驗(yàn)后指出： 只要通過(guò)綜合防治策略，慢性病是可防可治的。? 這種綜合策略有三層含意：– 1）綜合控制多種危險(xiǎn)因素，即通過(guò)整合的衛(wèi)生服務(wù)功能和基本的公共衛(wèi)生行動(dòng)，促進(jìn)降低慢性病的共同危險(xiǎn)因素，包括膳食不平衡和身體活動(dòng)不足，及以執(zhí)行煙草控制框架公約為契機(jī)的控制煙草行動(dòng)。– 2）整合一、二、三級(jí)預(yù)防；– 3）通過(guò)健康促進(jìn)及多部門(mén)和各學(xué)科間的密切協(xié)作來(lái)控制慢性病和相關(guān)危險(xiǎn)因素。我國(guó)慢病社區(qū)綜合防治的策略? 關(guān)口前移 ,強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防 (關(guān)注危險(xiǎn)因素 )，兼顧二、三級(jí)預(yù)防? 工作下移 ,以社區(qū)為平臺(tái) /基礎(chǔ)? 以健康促進(jìn)為重要手段 ,重視 關(guān)鍵
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