全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué)(培訓(xùn))-wenkub.com
2024-12-29 14:32 本頁面
【正文】 （站）是為社區(qū)慢病綜合防治的骨干力量 ，? 負(fù)責(zé)社區(qū)基本衛(wèi)生資料和慢病相關(guān)信息的監(jiān)測；? 建立居民健康檔案；? 篩查慢性病現(xiàn)癥病人和高危人群，? 實(shí)施轄區(qū)人群綜合防治工作? 對慢性病患者進(jìn)行系統(tǒng)管理 ；社區(qū)慢性病規(guī)范管理? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（適宜）技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司委托中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織制定，要求各地推廣應(yīng)用。 ? Ⅲ 級 側(cè)重于高危人群的信息登記、健康教育和健康咨詢， 提高個(gè)體主動(dòng)認(rèn)識疾病和主動(dòng)就醫(yī)水平。? Ⅳ 級 監(jiān)測疾病特征和影響因素，進(jìn)行疾病經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)評估、分析慢病防治影響因素等。 ? Ⅲ 級工作內(nèi)容 側(cè)重于建立職責(zé)明確，協(xié)調(diào)的工作組和多部門參與的領(lǐng)導(dǎo)小組。– 2）整合一、二、三級預(yù)防；– 3）通過健康促進(jìn)及多部門和各學(xué)科間的密切協(xié)作來控制慢性病和相關(guān)危險(xiǎn)因素。美國NHANES I197680美國198891中國高血壓調(diào)查1991中國NNHS202351% 73% 27%31% 55% 12%10% 29% 3%30%24% 6%NHANES II已治療的人群中被控制的患者比例從 ％ 增加到 ％ 控制率無變化（ 25%）世界衛(wèi)生組織的慢性病控制策略? 綜合策略不僅是 綜合控制多種危險(xiǎn)因素 ，還包括 整合一、二、三級預(yù)防策略；? 通過健康促進(jìn)理論，聯(lián)合多部門和各學(xué)科間的密切協(xié)作來控制慢性病和相關(guān)危險(xiǎn)因素?！?河南 林縣 5年?duì)I養(yǎng)（復(fù)方維生素 +微量元素）干預(yù)研究 — 預(yù)防食管癌、胃癌 。芬蘭北卡 心血管病預(yù)防項(xiàng)目北卡項(xiàng)目開始全國活動(dòng)開始通過健康教育、生活行為干預(yù)等國家干預(yù)行為，使芬蘭北卡地區(qū) 3564 歲人群冠心病的發(fā)生率在 25年中大約下降了 70%。背景資料背景資料正常值： 北卡做法：? 北卡項(xiàng)目是迄今為止資料齊全的以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性健康促進(jìn)研究項(xiàng)目之一（ 19692023）? 目的：驗(yàn)證通過綜合性的社區(qū)干預(yù)能否降低心腦血管疾病危險(xiǎn)因素（吸煙、血清膽固醇、高血壓）并最終降低心腦血管疾病死亡率（與 Kuopio地區(qū)為對照）干預(yù)結(jié)果慢性病危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)● 作用時(shí)間長，隱性危害期長；● 特異性弱：一因多果、一果多因；● 多因素聯(lián)合和可產(chǎn)生加和作用或協(xié)同作用；● 廣泛存在性；● 許多慢性病有共同的危險(xiǎn)因素慢病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題? 死亡構(gòu)成的首位? 疾病負(fù)擔(dān)的主要原因? 威脅勞動(dòng)力人口健康的重要疾病? 造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因? 危險(xiǎn)因素水平持續(xù)升高? 慢病發(fā)病死亡呈上升趨勢1954－ 1998年中國城市各類死亡及構(gòu)成變化趨勢傳染、婦幼疾病慢性非傳染性疾病損傷和中毒資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料我國死因構(gòu)成的首位其他我國非傳染性慢病現(xiàn)狀我國非傳染性慢病現(xiàn)狀l 高血壓患者 1億以上 腫瘤每年新發(fā) 160萬l 糖尿病 2023多萬 腦卒中每年新 150萬l COPD2023多萬 冠心病每年新發(fā) 75萬l 50～ 90年代高血壓患者增加了 132%l 70～ 90年代惡性腫瘤上升了 29%l 90年代糖尿病患病率是 80年代的 影響我國居民生活質(zhì)量的主要疾病糖尿病致殘率? 糖尿病人比非糖尿病患者發(fā)生冠心病、腦卒中、尿毒癥、失明的可能性分別是 3倍、 4～ 10倍、 17倍、 25倍? 造成殘疾、勞動(dòng)力損失腦卒中致殘率?75%不同程度喪失勞動(dòng)能力?40%重度致殘，喪失社會(huì)功能幾個(gè)國家慢性病死亡率變化曲線我國居民部分慢性病的患病率已與一些發(fā)達(dá)國家相當(dāng)，且呈逐年上升的趨勢。以心腦血管疾病的防治為例?心腦血管疾病的定義 ??心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素有哪些？定義心腦血管疾?。?cardiovascular disease）是指心臟和動(dòng)脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦缺血或出血的疾病。? 健康危險(xiǎn)度評估在國際上已得到了逐步重視，并已在預(yù)防醫(yī)學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。健康危險(xiǎn)度評估的發(fā)展健康危險(xiǎn)度評估的發(fā)展慢病的自然史（不存在危險(xiǎn)因素）（危險(xiǎn)因素出現(xiàn)，但沒有產(chǎn)生明顯危害）（危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏∫蛩?，對機(jī)體的危害逐漸顯現(xiàn)） （疾病形成可逆性損害，生理生化可以診斷）（患者感覺形態(tài)或功能障礙） （康復(fù)治療為主要措施）評估的基礎(chǔ)? 表面健康 ,無任何病癥的人群中可能處于有潛在病癥的發(fā)展中 ,在將來有可能擴(kuò)散并導(dǎo)致過早死亡 。? 健康危險(xiǎn)度評估是一項(xiàng)積極的健康促進(jìn)措施，也是預(yù)防慢性病的有效手段。（ 6）整個(gè)檢查、診斷、治療過 程符合成本效益，并應(yīng)考 慮社區(qū)的衛(wèi)生開支。（ 2）有有效的治療方法。 （ 2） 對無癥狀人群可以進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。注 意1. 正確操作，減少漏診與誤診2. 高血壓的診斷應(yīng)通過 3次門診測量方能證實(shí)3. 對確診的高血壓患者應(yīng)按照管理要求予以干預(yù)4. 多次檢查可能會(huì)增加受檢者的心理負(fù)擔(dān)5. 兒童由于缺乏血壓正常值，可確定不同年齡的第 95百分位數(shù)六、周期性健康檢查 運(yùn)用格式化的健康篩檢表格，針對不同年齡、性別而進(jìn)行的健康檢查。? 在內(nèi)科醫(yī)生的診療室里，應(yīng)常規(guī)測量血壓。定期篩檢與每年常規(guī)體檢一年一度的體檢固然對于預(yù)防疾病，早期發(fā)現(xiàn)起了積極作用，但也提出了以下疑問：? 一年一度的體檢是否必要？? 是不是所有對象都要接受同樣項(xiàng)目和頻度的檢查？? 不同項(xiàng)目的檢查相隔多久為宜？哪些疾病值得進(jìn)一步檢查？1. 疾病的嚴(yán)重程度疾病的嚴(yán)重程度對個(gè)人的影響：喪失人年數(shù)；傷殘程度；生活質(zhì)量的對個(gè)人的影響：喪失人年數(shù)；傷殘程度；生活質(zhì)量的影響；治療費(fèi)用等影響；治療費(fèi)用等對社會(huì)的影響對社會(huì)的影響發(fā)病率、死亡率、疾病負(fù)擔(dān)發(fā)病率、死亡率、疾病負(fù)擔(dān)2. 檢測后干預(yù)方法的效果檢測后干預(yù)方法的效果3. 檢測方法的效果如何？檢測方法的效果如何？敏感度、特異度、陽性預(yù)測值敏感度、特異度、陽性預(yù)測值安全、有效、經(jīng)濟(jì)、病人的接受程度安全、有效、經(jīng)濟(jì)、病人的接受程度有關(guān)篩檢的建議l 常規(guī)的年度體檢應(yīng)該取消，采用針對不同年齡階段、特殊問題的健康保護(hù)方法。阿司匹林預(yù)防? 是否接受阿司匹林化學(xué)預(yù)防也應(yīng)遵守參與和共同決策的原則。? 每天 75mg的劑量即可以達(dá)到預(yù)防效果。阿司匹林 預(yù)防適用對象? 40歲以上男性? 絕經(jīng)期女性? 不足上述年齡但有冠心病危險(xiǎn)因素的人群：（高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病早期發(fā)病的家族史）可使用低劑量阿司匹林 。常用的化學(xué)預(yù)防方法? 對育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)；? 補(bǔ)充
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