全科診療中的用藥原則(編輯修改稿)
2024-10-03 14:01 本頁面
【文章內容簡介】 號： 床號： 姓名： xxx 性別：女 年齡： 46歲 費別：公 /自 √/保 臨床診斷：肺部感染、蕁麻疹 2024年 x月 x日 R： %氯化鈉液 250ml*3 頭孢曲松針 *3 靜脈滴注 日 1次 10%葡萄糖液 100ml*3 葡萄糖酸鈣 20ml*3 靜脈滴注 日 1次 / 醫(yī)師： xxx 審核（調配）： xxx 核對（發(fā)藥）： xxx 藥品金額： xxx 第五十頁，共一百零三頁。 頭孢曲松與鈣劑有配伍禁忌，聯(lián)用增強膽、腎結石的危險性，可能導致致死性不良反響。 該藥嚴禁與鈣劑同時使用，特別是兒童在使用過程中，應注意詢問同時在使用鈣制劑。 第五十一頁，共一百零三頁。 相互作用 頭孢曲松與鈣劑并用： 國家藥監(jiān)局 2024年 2月 15日發(fā)布了 ?關于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和本卷須知的通知〔急件〕 ?，通知中要求，頭孢曲松不能參加哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件。 第五十二頁，共一百零三頁。 XXX醫(yī)院處方箋 普通處方 當日有效 科別：消化內科 門診 /住院病歷號： 床號： 姓名： xxx 性別：男 年齡： 69歲 費別：公 /自 √/保 臨床診斷：慢性胃炎 2024年 x月 x日 R： 硫糖鋁 *50片 1g 口服 日 4次 多酶片 1片 *50片 3片 口服 日 3次 餐后服用 / 醫(yī)師： xxx 審核（調配）： xxx 核對（發(fā)藥）： xxx 藥品金額： xxx 第五十三頁，共一百零三頁。 硫糖鋁與多酶片合用時，兩者療效都會降低。這是由于硫糖鋁可與多酶片中的胃蛋白酶絡合，降低多酶片中所含的消化酶，特別是胃蛋白酶可以影響硫糖鋁的療效，故兩者不宜合用。 第五十四頁，共一百零三頁。 XXX醫(yī)院處方箋 普通處方 當日有效 科別：消化內科 門診 /住院病歷號： 床號： 姓名： xxx 性別：男 年齡： 59歲 費別：公 /自 √/保 臨床診斷：十二指腸潰瘍 2024年 x月 x日 R： 多潘立酮片 10mg*18片 20mg 口服 日 3次 鹽酸雷尼替丁片 150mg*6片 150mg 口服 日 2次 / 醫(yī)師： xxx 審核（調配）： xxx 核對（發(fā)藥）： xxx 藥品金額： xxx 第五十五頁，共一百零三頁。 鹽酸雷尼替丁屬于 H2受體拮抗劑，它可以改變胃內 PH值，從而減少多潘立酮在胃腸道的吸收。導致其療效降低，所以這兩者是不宜聯(lián)合使用的。 第五十六頁，共一百零三頁。 XXX醫(yī)院處方箋 普通處方 當日有效 科別：皮膚科 門診 /住院病歷號： 床號： 姓名： xxx 性別：男 年齡： 38歲 費別：公 /自 √/保 臨床診斷：帶狀皰疹 2024年 x月 x日 R： 5%葡萄糖液 250ml*1 阿昔洛韋針 *1 維生素 C注射液 *1 靜脈滴注 日 2次 / 醫(yī)師： xxx 審核（調配）： xxx 核對（發(fā)藥）： xxx 藥品金額： xxx 第五十七頁，共一百零三頁。 ? 配伍不當，增加不良反響。 ? ? 第五十八頁，共一百零三頁。 用藥不適宜處方 藥品劑型或給藥途徑不適宜： 硝酸甘油片：口服。 硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為 80%，而口服因肝臟首過效應，在肝內被有機硝酸酯復原酶降解，生物利用度僅為 8%。舌下給藥 23分鐘起效， 5分鐘達最大效應。 第五十九頁，共一百零三頁。 用藥不適宜處方 化痰片霧化吸入： 化痰片〔羧甲司坦片〕：羧甲司坦為白色結晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微溶。本品溶解度太小，不可能溶于 20ml霧化液中；其次片劑的不溶性輔料如 MCC、淀粉、 LHPC等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達患者的肺部，可能造成器官損害。 第六十頁，共一百零三頁。 用藥不適宜處方 某 2歲癲癇患者，醫(yī)師處方為其開具安定注射液，肌肉注射。 該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生 30天 —5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。 第六十一頁，共一百零三頁。 〔二〕聯(lián)合用藥不適宜： 配伍禁忌： 相互作用： 第六十二頁，共一百零三頁。 用法用量不適宜 硝苯地平控釋片： 30mg 7片， 30mg,Po,每日二次 . 該藥應為每 24小時一次，每次 30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。 第六十三頁，共一百零三頁。 用法用量不適宜 % 氯化鈉注射液 250ml+奧西康〔注射用奧美拉唑鈉〕 40mg。 不合理用藥處方點評：藥品說明書要求溶媒應為 100ml5%GS或 %。溶媒量過高，重組溶液的 PH更低。就易引起降解、失效、變色，醫(yī)囑所用溶媒應為 %。 第六十四頁，共一百零三頁。 用法用量不適宜 %+左克〔左旋氧氟沙星注射液 〕 藥品說明書要求溶媒應為 5%GS或 %NS250—：每 250ml不得少于 2小時， 500ml不得少于 3小時。滴速過快或濃度過高易引起靜脈刺激或中樞神經系統(tǒng)反響。 第六十五頁，共一百零三頁。 其它用藥不適宜情況 〔一〕特殊人群禁用： 〔二〕藥物使用未按皮試要求： 〔三〕藥物溶媒選擇不當。 第六十六頁，共一百零三頁。 特殊人群禁用 未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊： 本品在嬰幼兒及 18歲以下青少年的平安性尚未確立，但本品用于數種幼齡動物時，可致關節(jié)病變，本品不宜用于 18歲以下的小兒及青少年。 第六十七頁，共一百零三頁。 特殊人群禁用 妊娠 13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片： 該藥懷孕 20周以內的孕婦禁用。因為該藥對于孕婦尚無足夠的研究。動物試驗顯示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。 第六十八頁，共一百零三頁。 特殊人群禁用 一妊娠婦女，子宮附件炎
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