【文章內容簡介】 本活動 日常生活活動能力評定的意義 ? 傷殘的程度越大，對日常生活活動能力的影響也越嚴重。如腦卒中半身不遂的患者 ? 在準確了解患者各項基本功能狀態(tài)的基礎上，給予 ADL能力評定，有利于制定個性化的康復目標、康復計劃，評估康復效果 日常生活活動評定的內容 日常生活活動能力評定的內容繁多，大致分以下幾類： 個人生活自理類：洗漱、進食、穿脫衣褲、梳飾、入廁、沐浴等 軀體活動類：床上活動（體位變換、翻身、坐起等）、身體移動、坐姿平衡、步行、上下樓梯等。用輪椅的患者需包括輪椅活動，對輪椅各部件的掌握及使用輪椅的方法 室內活動：使用電燈、電話、看電視、看報和雜志、服藥、燒水沏茶、洗菜做飯等 室外活動：乘車、使用錢幣、采購物品、社區(qū)活動、與人交際等 日常生活活動能力的分級 日常生活活動能力的分級就是對患者獨立生活能力及功能殘損狀況定出的度量標準，是評估患者日常生活基本功能的定量和定性的指標 日常生活活動能力的分級 從內容、可信度、效果度、簡明、實用性等方面來看，目前 ADL能力評定常首先選用 Barthel指數(shù)。其內容比較全面，記分簡便明確，可以敏感反映出病情的變化或成功的進展，適用于作療效觀察和預后判斷的手段 Barthel指數(shù) ? Barthel指數(shù)是通過進食、洗澡等 10項日?；顒拥莫毩⒊潭却蚍值姆椒▉韰^(qū)分等級的 ? 記分為 0~100分， 100分表示患者基本的日常生活活動功能良好，不需他人幫助， 0分表示功能很差，沒有獨立生活能力，日常生活活動全部依靠他人幫助 Barthel指數(shù)記分法 日?；顒禹椖? 獨立 部分獨立需部分幫助 需極大幫助 完全不能獨立 進食 10 5 0 洗澡 5 0 修飾 (包括洗臉刷牙梳頭刮臉） 5 0 穿衣（包括系鞋帶等） 10 5 0 控制大便 10 5（偶爾失控） 0（失控） 控制小便 10 5（偶爾失控） 0（失控） 用廁（包括拭凈整理衣褲） 10 5 0 床椅轉移 15 10 5 0 平地行走 45m 15 10 5（需輪椅） 0 上下樓梯 10 5 0 Barthel指數(shù) ? Barthel 指數(shù)記分，將日常生活活動能力分成良、中、差三級： – 良：大于 60分，有輕度功能障礙，部分日常活動能獨立完成，部分需幫助 – 中： 41~60分，有中度功能障礙，日常生活活動需要他人極大的幫助才能完成 – 差： 40分以下，有重度功能障礙，日常生活大部分不能完成，需要他人照顧 日常生活活動能力的評定 ADL能力的評定結果，即為患者日常生活基本功能的評估，不同的級別即表明不同的功能水平，級別的變化可以反映經康復訓練后功能的改變。因此醫(yī)務人員在作記錄中應盡量客觀，確保評定可靠 第三節(jié)、常見疾病的康復 ? 腦血管意外的康復 ? 類風濕關節(jié)炎的康復 ? 骨性關節(jié)炎的康復 ? 頸椎病的康復 腦卒中 腦卒中是指一組起病急驟的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，是由于急性腦動脈破裂或栓塞，導致局部或全腦神經功能障礙持續(xù)時間超過 24h或者死亡，主要包括腦梗死、腦栓塞、腦出血和蛛網膜下腔出血，可單獨或混合存在，也可反復發(fā)作 腦血栓形成 ? 常于安靜狀態(tài)下發(fā)病 ? 大多數(shù)無明顯頭痛和嘔吐 ? 發(fā)病可較緩慢 ,多逐漸進展或呈階段性進展 ,多與腦動脈粥樣硬化有關 ,也可見于動脈炎、血液病等 ? 一般發(fā)病后 1 —2 天內意識清楚或輕度障礙 ? 有頸內動脈系統(tǒng)和 (或 ) 椎 —基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征 ? 腰穿腦脊液一般不含血 ? 鑒別診斷困難時 ,如有條件可做 CT或 MRI等檢查 腦栓塞 ? 多為急驟發(fā)病 ? 多數(shù)無前驅癥狀 ? 一般意識清楚或有短暫性意識障礙 ? 有頸動脈系統(tǒng)和 (或 ) 椎 —基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征 ? 腰穿腦脊液一般不含血 ,若有紅細胞可考慮出血性梗死 ? 栓子的來源 ,可分為心源性或非心源性 ,也可同時伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞的表現(xiàn) 腦出血 ? 好發(fā)部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質下白質 (即腦葉 ) 、腦室及其他 ? 常于體力活動或情緒激動時發(fā)病 ? 發(fā)作時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高 ? 病情進展迅速 ,常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經系統(tǒng)局灶體征 ? 多有高血壓病史 ? 腰穿腦脊液多含有血且壓力增高 ? 腦超聲波檢查多有中波移動 ? 鑒別診斷有困難者 ,若有條件可做 CT 檢查 蛛網膜下腔出血 ? 主要為先天性腦動脈瘤破裂、腦血管畸形和腦動脈硬化出血等引起 ? 發(fā)病急驟 ? 常伴劇烈頭痛、嘔吐 ? 一般意識清楚或有意識障礙 ,可伴有精神癥狀 ? 多有腦膜刺激征 ,少數(shù)可伴有顱神經及輕偏癱等局灶體征 ? 腰穿腦脊液呈血性 ? 腦血管造影可幫助明確病因 ? 有條件時可進行 CT或 MRI檢查 腦血供變化與后果 根據(jù)受累血管不同 ， 臨床表現(xiàn)不同： ? 頸內動脈系統(tǒng)：供應大腦半球的前 3/5血供 ， 一旦缺血 ， 出現(xiàn)意識障礙 （ 嗜睡或昏迷 ） 、 失語 、 失用 、 失認 、 偏癱 、 偏盲 、 一側身體感覺障礙 、 一側視力障礙 、 癲癇等 ? 椎 基底動脈系統(tǒng)：供應大腦半球的后 2/5血供，一旦缺血出現(xiàn)眩暈、復視、皮質盲、短暫遺忘綜合癥、面部運動及感覺障礙、偏癱、半身感覺障礙、一側共濟失調、吞咽及構音障礙、緘默、猝倒及閉鎖等 腦血供變化與后果 大腦缺血缺氧 5分鐘 ,（ 正常成年人的平均腦血流量大約為 50+/5ml/100g 腦組織 ） 100g 腦 組 織 血 流 量18~20ml/分時 ， 腦細胞就會出現(xiàn)不可逆壞死 , 病變的部位就會喪失原有功能 腦卒中 ? 腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復發(fā)率均高 , 在我國分別為 219/10萬、 719/10萬、 116/10萬及80%、 40% ? 1999 年我國農村和城市男性 35～ 74歲人群中腦卒中死亡率分別為 243/10萬和 217/10萬 ? 同期美國同年齡段男性人群腦卒中死亡率為 41/10萬 ? 我國每年新發(fā)病例約 150萬，平均發(fā)病率 130－ 200/10萬 腦血管意外 （ cerebral vascular accident, CVA） ? 對于腦血管意外是否進行康復治療，它的預后是明顯不同的 ? WHO1984年的資料已顯示 , 腦血管意外經康復治療后 第一年末 : 60%患者可以達到日常生活自理 20%只有在復雜活動中需要幫助 15%需較多幫助 僅 5%需完全幫助 30%在工作年齡的患者可以恢復工作 康復治療 是指對發(fā)生中風以后所遺留下的半身不遂、語言障礙等殘疾癥，綜合協(xié)調地采用各種有效措施，減輕殘疾和殘疾帶來的后果，使殘疾者的殘存功能和潛在能力在治療后獲得最大的發(fā)揮，重返家庭和社會，提高生