【正文】 急性期 ? 目的： – 減輕疾病癥狀，改善全身健康狀況 ? 治療： – 臥床休息 – 藥物治療 – 夾板固定 – 受累關(guān)節(jié)的輕微活動(dòng) 夾板固定 ? 目的：消炎止痛、保護(hù)關(guān)節(jié)、減輕關(guān)節(jié)攣縮 ? 每天卸下 1次，適當(dāng)活動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮 ? 一般不超過(guò) 3周 亞急性期 ? 目的： – 維持全身健康狀況，防止疾病加劇及糾正畸形 ? 治療： – 臥床休息時(shí)間逐漸減少 – 夾板在白天的固定時(shí)間逐漸減少 – 進(jìn)行主動(dòng)加助動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)，練習(xí)站立平衡，在他人或器具幫助下練習(xí)走步 – 鼓勵(lì)患者盡量生活自理，創(chuàng)造適宜環(huán)境 慢性期 ? 目的： – 緩解肌肉痙攣和疼痛，改善關(guān)節(jié)及其周圍組織血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)和肢體的攣縮畸形 ? 治療： – 練習(xí)前熱療 – 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 – 練習(xí)控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉力量 慢性期 ? 注意： – 保護(hù)關(guān)節(jié) – 保證正確體位 – 保持關(guān)節(jié)正常的對(duì)位對(duì)線 – 避免同一姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重 – 有急性疼痛時(shí)關(guān)節(jié)不應(yīng)負(fù)荷或活動(dòng) – 使用合適的輔助器，減輕或消除病變關(guān)節(jié)的重力 – 盡量在最適合的體位下進(jìn)行工作和日常生活活動(dòng) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能障礙嚴(yán)重程度的評(píng)定 ? Fries功能障礙調(diào)查表 穿衣化妝項(xiàng) 3 衛(wèi)生項(xiàng) 4 起立項(xiàng) 1 上肢上舉項(xiàng) 2 進(jìn)餐項(xiàng) 2 抓項(xiàng) 2 步行項(xiàng) 1 活動(dòng)項(xiàng) 2 每項(xiàng)動(dòng)作“無(wú)困難” 0分，“需要幫助” 2分，“不能完成” 3分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能障礙越厲害 骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù) ? 多見(jiàn)于 50歲以后，女多于男 ? 非對(duì)稱性、非炎癥性、無(wú)全身性征象的疾病，也稱退行性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎 ? 病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變，骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的瘢痕化，鄰近肌肉萎縮 骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) ? 起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重 ? 晨起或久坐后關(guān)節(jié)僵硬、酸痛，活動(dòng)后減輕 ? 過(guò)度活動(dòng)或改變姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)受限 ? 膝、髖關(guān)節(jié)受累最常見(jiàn)，局部無(wú)腫脹，可有輕壓痛，活動(dòng)時(shí)骨摩擦音 ? 晚期不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直 康復(fù)治療 ? 目的： 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，最大限度地保持關(guān)節(jié)功能，維持日常生活、工作的能力 康復(fù)治療 ? 急性發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重時(shí)，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)量或臥床休息（體力活動(dòng)限制在關(guān)節(jié)能耐受的范圍內(nèi)） ? 物理治療 ? 運(yùn)動(dòng)療法 健康教育 ? 加強(qiáng)社區(qū)中老年人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) ? 加強(qiáng)社區(qū)中老年人的自我保健意識(shí) ? 積極動(dòng)員中老年人參加體育運(yùn)動(dòng) 老年人康復(fù)治療 老年人康復(fù)治療的特征 ? 目前我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)增長(zhǎng)較快，如上?，F(xiàn)有 60 歲以上的老年人 236萬(wàn)，占上?？?cè)丝?18%，是最早進(jìn)入老齡化的城市 ? 2022年我國(guó) 60歲以上的老年人口已達(dá) ，超過(guò)總?cè)丝诘?10% ? 估計(jì) 2030年老年人將達(dá)到總?cè)丝诘?20% 老年人康復(fù)治療的特征 老年人主要生活在社區(qū)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群。由于老年人全身各系統(tǒng)全面生理性退化，人體免疫功能逐漸下降，因此患慢性病多，致殘率高，因此解決“病而不殘，傷而不殘，殘而不廢”的康復(fù)醫(yī)學(xué)，在老年病患者越來(lái)越受到關(guān)注 老年人康復(fù)治療 ? 老年病致殘?zhí)攸c(diǎn) ? 老年人致殘類型 ? 老年人康復(fù)目標(biāo) ? 全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用 老年病致殘?zhí)攸c(diǎn) 慢性病化 :起病緩慢，病程遷延、反復(fù)，致殘率高 多病共存于一體 :老年人各個(gè)臟器功能減退，常常多系統(tǒng)疾病同時(shí)存在，隨年齡增高而日趨顯著。據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，在住院的老年人中同時(shí)存在 3~4種重要疾病以上的老人占半數(shù)以上 表現(xiàn)不典型 :老年人的癥狀和體征常缺乏典型表現(xiàn)，由于反應(yīng)、感覺(jué)遲鈍，往往癥狀輕而病情重 老年病致殘?zhí)攸c(diǎn) 容易出現(xiàn)并發(fā)癥或多臟器功能衰竭 由于臟器功能減退和儲(chǔ)備功能下降，常會(huì)發(fā)生各臟器先后病變甚至衰竭 用藥易產(chǎn)生副作用 由于老人肝腎功能減退，藥物容易產(chǎn)生不良反應(yīng) 上述各種因素常常容易造成老年人致殘，老年人致殘后，疾病和殘疾交織在一起，互為因果，惡性循環(huán)，導(dǎo)致康復(fù)更為困難 老年人致殘類型 ? 明確的殘疾 :如腦血管意外后偏癱、失語(yǔ)、外傷后骨折 ? 慢性病引起的功能障礙 :如肺氣腫、慢性阻塞性肺疾患、冠心病等引起的心、肺功能減退，骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松引起的關(guān)節(jié)功能障礙 ? 生理性老化 :如聽(tīng)力障礙、視力減退、吞咽困難等 老年人康復(fù)目標(biāo) 重點(diǎn)是獲得足夠的獨(dú)立，避免依賴他人，能保持日常生活自理。老人康復(fù)目標(biāo)不能不切實(shí)際，過(guò)高的企求只能給患者和其家屬帶來(lái)不滿和失望 老年人康復(fù)目標(biāo) ? 老年人傷病后應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)治療，腦卒中、心肌梗死后當(dāng)生命體征平穩(wěn)后都應(yīng)盡早活動(dòng) ? 長(zhǎng)期臥床的老年人容易發(fā)生肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮固定、骨質(zhì)疏松、骨折、尿路感染、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥 ? 早期康復(fù)比傳統(tǒng)的長(zhǎng)時(shí)間臥床休息恢復(fù)早，后遺癥少，對(duì)心理也有良好的影響，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕 全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用 由于康復(fù)醫(yī)療有積極的意義，因此全科醫(yī)生應(yīng)利用自己的優(yōu)勢(shì)，對(duì)需要進(jìn)行康復(fù)的老年人及其家庭人員熱情積極地動(dòng)員，向他們介紹康復(fù)的療效和益處，向他們說(shuō)明不進(jìn)行康復(fù)就會(huì)發(fā)生永久致殘，動(dòng)員其接受康復(fù)治療 全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用 ? 全科醫(yī)生必須要有愛(ài)心和耐心，尊重老人，理解老人，向他們介紹康復(fù)醫(yī)療的積極意義，向他們說(shuō)明不進(jìn)行康復(fù)就會(huì)發(fā)生永久致殘，動(dòng)員其接受康復(fù)治療 ? 對(duì)于家庭關(guān)系緊張或子女不孝順的老人家庭，全科醫(yī)生應(yīng)和街道等有關(guān)部門聯(lián)系做好協(xié)調(diào)，盡量發(fā)揮家庭功能，為老年人創(chuàng)造一個(gè)良好的生活、康復(fù)環(huán)境 全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用 ? 老年人由于自覺(jué)年事已高，求治欲望不強(qiáng)；有的文化程度偏低，理解能力較差，加之耳目失聰，多種疾病纏身對(duì)康復(fù)信心不足，常不能完成規(guī)定的康復(fù)程序 ? 利用本社區(qū)的社會(huì)資源，為老年人提供活動(dòng)和休閑的場(chǎng)所，采用老年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的多種形式，積極進(jìn)行康復(fù)輔導(dǎo) 全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用 ? 在老年人的運(yùn)動(dòng)鍛煉常采用短時(shí)間運(yùn)動(dòng)與定時(shí)休息交替進(jìn)行的方式，強(qiáng)調(diào)安全運(yùn)動(dòng)量 ? 其他物理療法如短波、超短波、低、中頻脈沖、紅外線等也常用于老年人的腰腿痛、關(guān)節(jié)功能不利等骨關(guān)節(jié)退行性變 ? 由于老年人感覺(jué)遲鈍、反應(yīng)慢，在做這些治療時(shí)需防止皮膚燙傷 小結(jié)（ 1） ? 康復(fù)、殘疾的概念 ? 社區(qū)康復(fù)和專業(yè)康復(fù)的定義 、優(yōu)缺點(diǎn) ? 社區(qū)康復(fù)中全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì) ? 康復(fù)醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防 ? 運(yùn)動(dòng)療法的概念、作用以及應(yīng)該注意的問(wèn)題 ? 日常生活活動(dòng)的定義 小結(jié)（ 2） ? 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的意義、內(nèi)容和分級(jí) ? 腦血管意外的康復(fù) ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù) ? 骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù) ? 頸椎病的康復(fù) ? 老年人的康復(fù)治療 謝 謝 謝 謝！