【正文】 急性期 ? 目的： – 減輕疾病癥狀，改善全身健康狀況 ? 治療： – 臥床休息 – 藥物治療 – 夾板固定 – 受累關(guān)節(jié)的輕微活動 夾板固定 ? 目的：消炎止痛、保護(hù)關(guān)節(jié)、減輕關(guān)節(jié)攣縮 ? 每天卸下 1次，適當(dāng)活動訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮 ? 一般不超過 3周 亞急性期 ? 目的： – 維持全身健康狀況，防止疾病加劇及糾正畸形 ? 治療： – 臥床休息時間逐漸減少 – 夾板在白天的固定時間逐漸減少 – 進(jìn)行主動加助動訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練時間和次數(shù)，練習(xí)站立平衡，在他人或器具幫助下練習(xí)走步 – 鼓勵患者盡量生活自理，創(chuàng)造適宜環(huán)境 慢性期 ? 目的： – 緩解肌肉痙攣和疼痛，改善關(guān)節(jié)及其周圍組織血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)和肢體的攣縮畸形 ? 治療： – 練習(xí)前熱療 – 增加關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練 – 練習(xí)控制關(guān)節(jié)運(yùn)動的肌肉力量 慢性期 ? 注意： – 保護(hù)關(guān)節(jié) – 保證正確體位 – 保持關(guān)節(jié)正常的對位對線 – 避免同一姿勢長時間負(fù)重 – 有急性疼痛時關(guān)節(jié)不應(yīng)負(fù)荷或活動 – 使用合適的輔助器，減輕或消除病變關(guān)節(jié)的重力 – 盡量在最適合的體位下進(jìn)行工作和日常生活活動 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能障礙嚴(yán)重程度的評定 ? Fries功能障礙調(diào)查表 穿衣化妝項 3 衛(wèi)生項 4 起立項 1 上肢上舉項 2 進(jìn)餐項 2 抓項 2 步行項 1 活動項 2 每項動作“無困難” 0分，“需要幫助” 2分，“不能完成” 3分，分?jǐn)?shù)越高說明功能障礙越厲害 骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù) ? 多見于 50歲以后，女多于男 ? 非對稱性、非炎癥性、無全身性征象的疾病，也稱退行性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎 ? 病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變，骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的瘢痕化，鄰近肌肉萎縮 骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) ? 起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重 ? 晨起或久坐后關(guān)節(jié)僵硬、酸痛，活動后減輕 ? 過度活動或改變姿勢時出現(xiàn)活動受限 ? 膝、髖關(guān)節(jié)受累最常見，局部無腫脹，可有輕壓痛，活動時骨摩擦音 ? 晚期不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直 康復(fù)治療 ? 目的： 改善關(guān)節(jié)活動度，緩解疼痛，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，最大限度地保持關(guān)節(jié)功能，維持日常生活、工作的能力 康復(fù)治療 ? 急性發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重時，限制關(guān)節(jié)活動量或臥床休息（體力活動限制在關(guān)節(jié)能耐受的范圍內(nèi)） ? 物理治療 ? 運(yùn)動療法 健康教育 ? 加強(qiáng)社區(qū)中老年人對疾病的認(rèn)識 ? 加強(qiáng)社區(qū)中老年人的自我保健意識 ? 積極動員中老年人參加體育運(yùn)動 老年人康復(fù)治療 老年人康復(fù)治療的特征 ? 目前我國人口老齡化的趨勢增長較快，如上海現(xiàn)有 60 歲以上的老年人 236萬，占上海總?cè)丝?18%，是最早進(jìn)入老齡化的城市 ? 2022年我國 60歲以上的老年人口已達(dá) ，超過總?cè)丝诘?10% ? 估計 2030年老年人將達(dá)到總?cè)丝诘?20% 老年人康復(fù)治療的特征 老年人主要生活在社區(qū)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點人群。由于老年人全身各系統(tǒng)全面生理性退化，人體免疫功能逐漸下降，因此患慢性病多，致殘率高，因此解決“病而不殘，傷而不殘，殘而不廢”的康復(fù)醫(yī)學(xué)，在老年病患者越來越受到關(guān)注 老年人康復(fù)治療 ? 老年病致殘?zhí)攸c ? 老年人致殘類型 ? 老年人康復(fù)目標(biāo) ? 全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用 老年病致殘?zhí)攸c 慢性病化 :起病緩慢，病程遷延、反復(fù)，致殘率高 多病共存于一體 :老年人各個臟器功能減退，常常多系統(tǒng)疾病同時存在，隨年齡增高而日趨顯著。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，在住院的老年人中同時存在 3~4種重要疾病以上的老人占半數(shù)以上 表現(xiàn)不典型 :老年人的癥狀和體征常缺乏典型表現(xiàn)，由于反應(yīng)、感覺遲鈍，往往癥狀輕而病情重 老年病致殘?zhí)攸c 容易出現(xiàn)并發(fā)癥或多臟器功能衰竭 由于臟器功能減退和儲備功能下降，常會發(fā)生各臟器先后病變甚至衰竭 用藥易產(chǎn)生副作用 由于老人肝腎功能減退，藥物容易產(chǎn)生不良反應(yīng) 上述各種因素常常容易造成老年人致殘，老年人致殘后，疾病和殘疾交織在一起，互為因果，惡性循環(huán)，導(dǎo)致康復(fù)更為困難 老年人致殘類型 ? 明確的殘疾 :如腦血管意外后偏癱、失語、外傷后骨折 ? 慢性病引起的功能障礙 :如肺氣腫、慢性阻塞性肺疾患、冠心病等引起的心、肺功能減退，骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松引起的關(guān)節(jié)功能障礙 ? 生理性老化 :如聽力障礙、視力減退、吞咽困難等 老年人康復(fù)目標(biāo) 重點是獲得足夠的獨立，避免依賴他人，能保持日常生活自理。老人康復(fù)目標(biāo)不能不切實際，過高的企求只能給患者和其家屬帶來不滿和失望 老年人康復(fù)目標(biāo) ? 老年人傷病后應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)治療，腦卒中、心肌梗死后當(dāng)生命體征平穩(wěn)后都應(yīng)盡早活動 ? 長期臥床的老年人容易發(fā)生肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮固定、骨質(zhì)疏松、骨折、尿路感染、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥 ? 早期康復(fù)比傳統(tǒng)的長時間臥床休息恢復(fù)早，后遺癥少，對心理也有良好的影響，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕 全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用 由于康復(fù)醫(yī)療有積極的意義，因此全科醫(yī)生應(yīng)利用自己的優(yōu)勢，對需要進(jìn)行康復(fù)的老年人及其家庭人員熱情積極地動員，向他們介紹康復(fù)的療效和益處，向他們說明不進(jìn)行康復(fù)就會發(fā)生永久致殘，動員其接受康復(fù)治療 全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用 ? 全科醫(yī)生必須要有愛心和耐心，尊重老人，理解老人，向他們介紹康復(fù)醫(yī)療的積極意義，向他們說明不進(jìn)行康復(fù)就會發(fā)生永久致殘，動員其接受康復(fù)治療 ? 對于家庭關(guān)系緊張或子女不孝順的老人家庭，全科醫(yī)生應(yīng)和街道等有關(guān)部門聯(lián)系做好協(xié)調(diào)，盡量發(fā)揮家庭功能，為老年人創(chuàng)造一個良好的生活、康復(fù)環(huán)境 全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用 ? 老年人由于自覺年事已高，求治欲望不強(qiáng)；有的文化程度偏低，理解能力較差，加之耳目失聰，多種疾病纏身對康復(fù)信心不足，常不能完成規(guī)定的康復(fù)程序 ? 利用本社區(qū)的社會資源，為老年人提供活動和休閑的場所，采用老年人喜聞樂見的多種形式，積極進(jìn)行康復(fù)輔導(dǎo) 全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用 ? 在老年人的運(yùn)動鍛煉常采用短時間運(yùn)動與定時休息交替進(jìn)行的方式，強(qiáng)調(diào)安全運(yùn)動量 ? 其他物理療法如短波、超短波、低、中頻脈沖、紅外線等也常用于老年人的腰腿痛、關(guān)節(jié)功能不利等骨關(guān)節(jié)退行性變 ? 由于老年人感覺遲鈍、反應(yīng)慢，在做這些治療時需防止皮膚燙傷 小結(jié)（ 1） ? 康復(fù)、殘疾的概念 ? 社區(qū)康復(fù)和專業(yè)康復(fù)的定義 、優(yōu)缺點 ? 社區(qū)康復(fù)中全科醫(yī)生的優(yōu)勢 ? 康復(fù)醫(yī)學(xué)中的三級預(yù)防 ? 運(yùn)動療法的概念、作用以及應(yīng)該注意的問題 ? 日常生活活動的定義 小結(jié)（ 2） ? 日常生活活動能力評定的意義、內(nèi)容和分級 ? 腦血管意外的康復(fù) ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù) ? 骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù) ? 頸椎病的康復(fù) ? 老年人的康復(fù)治療 謝 謝 謝 謝！