【正文】 人一樣地重新參與社會(huì)生活和工作，做到真正意義上的重返社會(huì) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性 卒中后進(jìn)行積極的康復(fù)治療 : ? 能重新走路和生活自理的患者大約可達(dá) 90% ? 可恢復(fù)一些輕便工作的患者為 30% 卒中后不進(jìn)行康復(fù)治療 : ? 能重新走路和生活自理的患者大約為 60% ? 可恢復(fù)一些輕便工作的患者為 5% 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性 以嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的截癱為例 : ? 1950年前截癱的平均存活 ? 1952年后截癱的平均存活 ? 1976年有 53%的截癱患者能重返工作崗位 ? 1980年有 83%的截癱患者能重返工作崗位 ? 什么叫殘疾？ 殘疾的概念 ? 殘疾又可分成病損、失能、殘障 ? 病損（ impairment） :傷病后僅有生理解剖上的缺陷或功能障礙，沒(méi)有影響個(gè)人生活自理能力，特征是組織器官功能的障礙或異常，可以是暫時(shí)性也可以是永久性的 殘疾的概念 ? 失能（ disabilities） :源于病損，累及個(gè)人生活自理和就業(yè)能力，以致獨(dú)立生活發(fā)生困難。” 社區(qū)康復(fù) ? 在 《 中華人民共和國(guó)殘疾人保障法 》 中對(duì)社區(qū)康復(fù)有明確規(guī)定，國(guó)家要大力發(fā)展社區(qū)康復(fù) ? 社區(qū)康復(fù)已納入國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃中，中國(guó)殘疾人事業(yè)“八五”和“九五”計(jì)劃綱要中指出了社區(qū)康復(fù)工作的任務(wù)、目標(biāo)、主要措施和實(shí)施步驟 社區(qū)康復(fù)的優(yōu)點(diǎn) 康復(fù)費(fèi)用低廉，服務(wù)范圍大，就近治療，受益面廣，簡(jiǎn)便易行 社區(qū)康復(fù)的優(yōu)點(diǎn) ? IBR和 CBR是相輔相成的 ? 沒(méi)有 IBR， CBR將缺乏培訓(xùn)基地， CBR人員得不到規(guī)范化學(xué)習(xí)，康復(fù)技術(shù)水平無(wú)法提高，復(fù)雜疑難的問(wèn)題無(wú)法解決 ? 沒(méi)有 CBR，則大多數(shù)殘疾者和需要康復(fù)者得不到有序的康復(fù)計(jì)劃和有效的康復(fù)措施和指導(dǎo) 社區(qū)康復(fù)中全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì) ? 掌握需要康復(fù)者的資料及其家庭情況，有利于制定合適又個(gè)性化的家庭康復(fù)計(jì)劃 ? 良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患之間的信任感有助于康復(fù)措施得到有效執(zhí)行 ? 能做好隨訪(fǎng)、監(jiān)督、指導(dǎo)工作，恰當(dāng)處理心理、社會(huì)適應(yīng)等問(wèn)題，給予心理的有效支持 康復(fù)醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防 ? 一級(jí)預(yù)防 ? 二級(jí)預(yù)防 ? 三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 ? 病因預(yù)防 ? 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，是全科醫(yī)生的重要職責(zé)，是從根源上消除減少殘疾發(fā)生的最好途徑 做好計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作 建立孕產(chǎn)婦保健卡，督促按時(shí)產(chǎn)前檢查，對(duì) 高齡、高危孕產(chǎn)婦實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，防止胎位異常、胎兒畸形 做好預(yù)防接種工作，預(yù)防傳染病的發(fā)生 一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 加強(qiáng)安全意識(shí)，重視勞動(dòng)防護(hù)，盡可能減少交通事故和意外傷害、職業(yè)病和工傷發(fā)生 開(kāi)展健康教育，改變不良生活方式，積極控制慢性病和老年病，減少因病致殘的發(fā)生 注意精神衛(wèi)生教育，盡量祛除或緩解各方面壓力所造成的抑郁和焦慮，倡導(dǎo)心理健康 二級(jí)預(yù)防 ? 是指在疾病的臨床前期做好“三早”工作 ?重視各種具有致殘性的傷病和疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，把握時(shí)機(jī)合理治療至關(guān)重要 三級(jí)預(yù)防 ? 是指防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘 ? 積極的治療可使輕度殘疾得到控制，使已經(jīng)受到障礙的功能得到代償，防止發(fā)展成嚴(yán)重功能障礙，影響生活質(zhì)量 第二節(jié)、康復(fù)的實(shí)施 常用康復(fù)療法包括： ? 運(yùn)動(dòng)療法 ? 作業(yè)療法 ? 言語(yǔ)療法 ? 心理療法 ? 康復(fù)工程 ? 什么叫運(yùn)動(dòng)療法？ ? 運(yùn)動(dòng)療法的作用是什么？ ? 運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？ 一、運(yùn)動(dòng)療法 ? 運(yùn)動(dòng)療法 (Kinesiotherapy, exercise therapy)，又稱(chēng)治療訓(xùn)練 (therapeutic exercise)是康復(fù)醫(yī)療的重要措施之一 ? 是一種局部和全身相結(jié)合的治療，利用人體肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者的具體情況，以運(yùn)動(dòng)處方的形式，在醫(yī)生和家屬的指導(dǎo)幫助下，患者自己進(jìn)行鍛煉的一種方法 運(yùn)動(dòng)療法 簡(jiǎn)便易行，徒手或借助一些簡(jiǎn)單器械和設(shè)備便能進(jìn)行，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也可在家庭中進(jìn)行，值得推廣 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法能 : ? 改善心功能 ? 調(diào)節(jié)呼吸，增加肺活量 ? 增進(jìn)食欲 ? 有利于脂肪代謝，膽汁合成與排出減少，減少膽石癥的發(fā)生 ? 促進(jìn)腸蠕動(dòng)的增快，利于糞便排出 運(yùn)動(dòng)療法 ? 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)骨代謝的平衡起了重要作用 ? 局部固定不動(dòng)如骨折后石膏固定可使局部脫鈣，臥床 6周以上的患者，尿中排出的鈣量可增加 1倍以上 ? 截癱、腦血管意外所致的半身不遂的患者，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是由于骨質(zhì)脫鈣而造成骨折和尿路結(jié)石 運(yùn)動(dòng)療法 ? 營(yíng)養(yǎng)軟骨 ? 使關(guān)節(jié)周?chē)∪航Y(jié)實(shí)有力 ? 維護(hù)關(guān)節(jié)形態(tài)和功能 ? 改變?nèi)说木駹顟B(tài) 正常活動(dòng)度 ? 主要肢體關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度： – 肘關(guān)節(jié)：屈 90186。~45186。相當(dāng)于各手指肌，尤其是指屈肌的最大效能位 – 髖關(guān)節(jié)：伸直位，防止內(nèi)外旋 – 膝關(guān)節(jié)：伸直位，可有 20~30%的屈曲 – 踝關(guān)節(jié)：足底和小腿縱軸至垂直位，即中間位 正?；顒?dòng)度 活動(dòng)可使關(guān)節(jié)周?chē)募‰?、韌帶、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌層等保持彈性，使結(jié)締組織處于一種疏松網(wǎng)狀狀態(tài)，限制活動(dòng)則使疏松變?yōu)橹旅軤顟B(tài)出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)以不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，并建議每次活動(dòng)10~30s，反復(fù) 3~5次，每周 2~3次 運(yùn)動(dòng)療法 病情改善或緩解后，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，并增加一定阻力的活動(dòng)訓(xùn)練，注意勿引起肌損傷。比如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到最高安全心率是 160次 /分，那么 THR應(yīng)是 110~130次 /分 運(yùn)動(dòng)處方 ? 包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間、頻度，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意的事項(xiàng) ? 運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)根據(jù)不同的疾病、不同的病期，并結(jié)合病人當(dāng)時(shí)的功能狀態(tài)和體能狀況作出相應(yīng)內(nèi)容的運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)療法 ? 運(yùn)動(dòng)量由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及頻度三因素構(gòu)成。一次運(yùn)動(dòng)心率以不超過(guò)120~130次 /分為適宜 有感冒、發(fā)熱等應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，注意休息 運(yùn)動(dòng)前最好先作 10~15分鐘的熱身準(zhǔn)備，以免驟然運(yùn)動(dòng)引起肌肉關(guān)節(jié)痙攣 運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意的問(wèn)題 運(yùn)動(dòng)后切勿立即洗澡。同時(shí)也提示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能過(guò)大，需修正運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)時(shí)避免穿過(guò)緊過(guò)小的衣服 定期檢查訓(xùn)練效果 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 ? 二千多年的中醫(yī)學(xué)積累了許多獨(dú)具風(fēng)格的康復(fù)治療方法 , 被世界所認(rèn)可 ? 中醫(yī)具有整體觀(guān)念和辨證施治的特點(diǎn)，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 ? 針灸 ? 推拿按摩 ? 氣功 ? 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 —— 針灸 ?針灸共同作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使之運(yùn)行于氣血而營(yíng)潤(rùn)全身，其功能通經(jīng)活絡(luò)，活血舒經(jīng)。安全可靠，靈活簡(jiǎn)便 ?擅長(zhǎng)治療運(yùn)動(dòng)功能損傷的疾患，如腦血管意外引起的癱瘓后遺癥、小兒麻痹癥、頸、肩、腰、腿痛等以及各種急性、慢性的扭傷性疼痛 ?能行氣活血，疏通經(jīng)脈，消除肌肉疲勞，舒緩痙攣，通利關(guān)節(jié)，調(diào)和臟腑，促進(jìn)新陳代謝 ?臨床常用于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、慢性腰肌勞損、骨關(guān)節(jié)炎以及急、慢