全科醫(yī)學(xué)中的康復(fù)醫(yī)療-文庫吧資料
2025-06-03 01:34本頁面
【正文】 手段 Barthel指數(shù) ? Barthel指數(shù)是通過進(jìn)食、洗澡等 10項(xiàng)日?；顒拥莫?dú)立程度打分的方法來區(qū)分等級的 ? 記分為 0~100分， 100分表示患者基本的日常生活活動功能良好，不需他人幫助， 0分表示功能很差，沒有獨(dú)立生活能力，日常生活活動全部依靠他人幫助 Barthel指數(shù)記分法 日常活動項(xiàng)目 獨(dú)立 部分獨(dú)立需部分幫助 需極大幫助 完全不能獨(dú)立 進(jìn)食 10 5 0 洗澡 5 0 修飾 (包括洗臉?biāo)⒀朗犷^刮臉） 5 0 穿衣（包括系鞋帶等） 10 5 0 控制大便 10 5（偶爾失控） 0（失控） 控制小便 10 5（偶爾失控） 0（失控） 用廁（包括拭凈整理衣褲） 10 5 0 床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0 平地行走 45m 15 10 5（需輪椅） 0 上下樓梯 10 5 0 Barthel指數(shù) ? Barthel 指數(shù)記分，將日常生活活動能力分成良、中、差三級： – 良：大于 60分，有輕度功能障礙，部分日?；顒幽塥?dú)立完成，部分需幫助 – 中： 41~60分，有中度功能障礙，日常生活活動需要他人極大的幫助才能完成 – 差： 40分以下，有重度功能障礙，日常生活大部分不能完成，需要他人照顧 日常生活活動能力的評定 ADL能力的評定結(jié)果，即為患者日常生活基本功能的評估，不同的級別即表明不同的功能水平，級別的變化可以反映經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后功能的改變。如腦卒中半身不遂的患者 ? 在準(zhǔn)確了解患者各項(xiàng)基本功能狀態(tài)的基礎(chǔ)上，給予 ADL能力評定，有利于制定個性化的康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)計劃，評估康復(fù)效果 日常生活活動評定的內(nèi)容 日常生活活動能力評定的內(nèi)容繁多，大致分以下幾類： 個人生活自理類：洗漱、進(jìn)食、穿脫衣褲、梳飾、入廁、沐浴等 軀體活動類：床上活動（體位變換、翻身、坐起等）、身體移動、坐姿平衡、步行、上下樓梯等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸可產(chǎn)生物理性刺激，具有鎮(zhèn)痛、活血、雙向調(diào)節(jié)人體的功能。洗澡應(yīng)等出汗基本停止，身體恢復(fù)到平時休息狀態(tài)方可進(jìn)行，水溫最好能接近人的體溫 運(yùn)動時出現(xiàn)氣急、汗多、疲勞、兩腿沉重等不適反應(yīng)，應(yīng)中止運(yùn)動。這三者之間互相調(diào)節(jié)，達(dá)到平衡 ? 骨關(guān)節(jié)病和神經(jīng)肌肉疾病為主的病人主要是鍛煉肌力、使關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍為目標(biāo) ? 臟器疾病的病人可應(yīng)用靶心率來調(diào)節(jié)合適的運(yùn)動量 運(yùn)動中應(yīng)注意的問題 運(yùn)動強(qiáng)度要逐步增加，不要求一次運(yùn)動即達(dá)到要求的強(qiáng)度，但也不能拖延過長時間，一般3~5次內(nèi)達(dá)到比較好。如果在訓(xùn)練中出現(xiàn)速度減慢，幅度下降，顯著的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象或自覺疲乏氣促等應(yīng)停止 靶心率 ? 訓(xùn)練運(yùn)動量一般可以接近靶心率為宜 ? 簡便的靶心率計算方法： – 靶心率 (targer heart rate, THR)=180或 170年齡 – 通過運(yùn)動試驗(yàn)得到個人最高安全心率的 70~85%為每次運(yùn)動中的 THR。因此傷病后要盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行被動或主動活動 運(yùn)動療法 剛開始時，動作要輕柔、緩慢、有節(jié)律，可逐漸增大活動范圍。內(nèi)收 15186。前臂呈旋轉(zhuǎn)中間位，即掌心向內(nèi)，手位于垂直面 – 腕關(guān)節(jié)：腕背伸 40186。特征是個體能力缺乏或受限 殘疾的概念 ? 殘障（ handicaps） :是由于病損、失能對個體造成的不利條件，導(dǎo)致社會活動受限，影響社會生活，它是病損或失能在文化、社會、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境方面的后果 ? 我國習(xí)慣將病損、失能、殘障三者合稱為殘疾 殘疾的概念 疾病 ― 病損 ― 失能 ― 殘障 殘疾的分類 原發(fā)性、繼發(fā)性 原發(fā)性殘疾概念 包括先天性殘疾及兒童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的殘疾 原發(fā)性殘疾病因 因胎兒發(fā)育異常而引起的先天性智力障礙或身體殘損 ? 近親結(jié)婚 ― 先天性聾啞、遺傳性共濟(jì)失調(diào) ? 妊娠前三個月 ― 先天性心臟病、先天性耳聾 原發(fā)性殘疾病因 藥物致殘 : ? 1—5%先天性缺陷與藥物有關(guān) ? 激素、化學(xué)藥物、抗甲狀腺藥物等存在導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)育異常的危險性 ? 分娩不當(dāng)（如高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程時間延長）可導(dǎo)致腦性癱瘓或不同程度的智力障礙 原發(fā)性殘疾病因 因急性脊髓前角灰質(zhì)炎或營養(yǎng)不良、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)、意外創(chuàng)傷等引起畸形、失明、肢體功能障礙是兒童殘疾的常見原因 交通事故、工傷、意外傷害等造成的各種殘疾是成人致殘的主要因素 慢性病以及老年病 繼發(fā)性殘疾的病因 可由原發(fā)殘疾本身引起如癱瘓引起的廢用性肌萎縮、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)攣縮和長期服用皮質(zhì)類固醇引起的骨質(zhì)疏松癥、長期臥床造成深靜脈血栓形成等 全科醫(yī)生對人的健康與疾病進(jìn)行全過程、全方面管理，應(yīng)針對生命各階段采用相應(yīng)的預(yù)防措施，減少殘疾的發(fā)生 ? 康復(fù)的方式有哪兩種？各有何優(yōu)缺點(diǎn)？ 康復(fù)的方式 ? 專業(yè)康復(fù)（ institute based rehabilitation， IBR） ? 社區(qū)康復(fù)或基層康復(fù)（ munity based rehabilitation， CBR） 專業(yè)康復(fù) 是指專業(yè)康復(fù)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員利用較復(fù)雜、先進(jìn)的設(shè)備在康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，進(jìn)行康復(fù)治療 專業(yè)康復(fù)的優(yōu)點(diǎn) （ 1）人才、技術(shù)比較集中 ,能解決復(fù)雜疑難的康復(fù)問題 （ 2）是培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才 ,同時又是研究發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的基地 專業(yè)康復(fù)的缺點(diǎn) （ 1）投資多、費(fèi)用高，不利于節(jié)省醫(yī)保資源 （ 2）過分專業(yè)化，服務(wù)面狹窄，患者只能得到短期效果，缺乏長期的康復(fù)照顧 （ 3）不利于老年人、殘疾人方便就診 社區(qū)康復(fù) 社區(qū)是以家庭為單位、共同生活在一個區(qū)域中的人群，他們具有比較相同的文化背景、生活方式和自然環(huán)境 社區(qū)康復(fù) 我國著名社會學(xué)家費(fèi)孝通給社區(qū)下的定義 : ―社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成一個生活互相關(guān)聯(lián)的大集體。全科醫(yī)學(xué)中的康復(fù)醫(yī)療 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 王健 ? 什么叫康復(fù)？ 康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義 （ recovery） : 一般是指傷殘或疾病后，患者健康水平下降，經(jīng)過治療或休息后健康狀況又能恢復(fù)到病前水平 康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義 (rehabilitation): 是指傷殘或疾病后雖然經(jīng)過積極治療，但已形成殘疾或衰弱，健康不能恢復(fù)到病前水平 我國習(xí)慣地將康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞 康復(fù)的定義 1981年 WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)的定義：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施，以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。” 迄今為止國際上仍沿用這一定義 康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的 利用醫(yī)學(xué)技術(shù)和措施，想方設(shè)法治療因外傷或疾病而遺留于人體的功能障礙，努力使他們的功能最大限度的復(fù)原，使傷殘者能夠和健全
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