【正文】 醫(yī)師的同情心(passion)、同理心(empathy)即“將心比心”，是建立良好醫(yī)患關系的基礎。而醫(yī)患關系的好壞取決于下列因素： 醫(yī)師的態(tài)度：在傳統(tǒng)上醫(yī)師在診療過程中占主導地位所以醫(yī)患關系的好壞也主要在醫(yī)師方面。 醫(yī)患關系的決定因素良好的醫(yī)患關系是取得滿意醫(yī)療效果的關鍵。（2）醫(yī)師應理解對病人人格的尊重是其職責之所然相互尊重本是人際關系的基礎，病人的身體、心理受到疾病的侵害時，醫(yī)療的過程可能帶來風險時，病人更需要來自醫(yī)師的呵護、來自醫(yī)師的尊重。實現(xiàn)此種醫(yī)患關系模式的基礎是：（1）醫(yī)師應將病人的利益放在首位醫(yī)師和醫(yī)院除了為病人提供醫(yī)療服務外可能還有其他的目的，比如教學或醫(yī)學研究等，但這些絕不應高于病人的利益。這種醫(yī)患關系模式是醫(yī)學各科、特別是臨床醫(yī)學學科應有的醫(yī)患關系模式。所以又可以稱為信托性模式。 醫(yī)師及病人道德模式(physician and patientmoralmodel)這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責，在做出醫(yī)療決策時充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權，并幫助患者實現(xiàn)這些權力。但并不符合一般的醫(yī)療原理，因為病人對醫(yī)療決策的能力是有限的。在這種模式下，醫(yī)生的義務只在根據(jù)顧客的需求提供好的“商品”而已。在這種模式中病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見左右。醫(yī)師權威式的模式對全科醫(yī)學服務而言大多是不適合的。不過近年來隨著人們對權利意識的增強，認為這種醫(yī)患關系的模式破壞了對患者自主權的尊重和價值觀的考慮。對于認識能力或自主能力很差的患者或?qū)μ幱谖＜鼻闆r下的患者，這種模式或許尚有可取之處。這種模式視醫(yī)患關系為父母與子女的關系，故亦稱家長主義模式。醫(yī)患關系的基本模式有以下幾種： 醫(yī)師權威式在醫(yī)療過程中醫(yī)師作出權威性的決定，病人只能被動地服從。病人對醫(yī)療的順從性(pliance)，滿意度及醫(yī)療關系的持續(xù)性完全取決于醫(yī)患關系是否良好。一個良好的醫(yī)患關系是醫(yī)療工作的基本需要。全科醫(yī)師應該成為病人和他們家庭的朋友。人們希望醫(yī)師能成為他們的朋友，在他們患病或沮喪時能夠給予體貼的、可親近性的照顧。醫(yī)療過程手續(xù)繁雜，醫(yī)師對病人態(tài)度冷淡、動輒作侵人性檢查或治療等等使病人對醫(yī)療望而生畏。醫(yī)師所關心的是病人的某個器官的病理過程。病人到醫(yī)院治療，醫(yī)師只是從學術的角度來審視他的病人，為病人開出一系列的利用各種儀器設備的檢查，然后是各種“高科技”的治療，醫(yī)療的過程被“物化”。盡管當時的醫(yī)生技術并不十分高明，但他們?yōu)椴∪朔盏木裆钍懿∪说膼鄞鳌２∪俗鸱Q他們?yōu)槔芍小Ｒ簿褪钦f醫(yī)生這個職業(yè)是為給人以幫助而存在的。全科醫(yī)學中的醫(yī)患溝通 醫(yī)患關系及其基礎 醫(yī)生是病人及其家庭的朋友許多講解全科醫(yī)學的書籍中大多都有一個比較全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療區(qū)別的表格，如?？漆t(yī)療是病人找醫(yī)生、而全科醫(yī)療是醫(yī)生找病人等等，其中關于醫(yī)患關系部分一般皆是這樣描述的，?？漆t(yī)療中病人不了解醫(yī)生而全科醫(yī)療中的醫(yī)生是病人及其家庭的朋友。醫(yī)療這個行業(yè)存在于世的根本理由就是：當人們在身體上受到傷害或心理上發(fā)生障礙時需要得到幫助。中國古代的醫(yī)生走街串巷，用草藥給人治病，哪里有病人哪里就會出現(xiàn)醫(yī)生的身影。在西方，醫(yī)生的職責常由教士代行，他們在病人需要幫助時給予安慰，或用自然療法幫助病人減輕痛苦。然而隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，醫(yī)學正日益變成一個復雜的、依賴器械設備的、按患病器官劃分的專業(yè)性科學?！拔锘钡慕Y果當然也在一定的程度上提高了醫(yī)療效果，但也拉開了醫(yī)師與病人之間的距離，疏遠了醫(yī)患關系。關心的是疾病、而不是患病的人。然而近幾十年來，隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，人們呼喚人性化的醫(yī)療服務回歸。全科醫(yī)學正是在這一前提下應運而生的。 醫(yī)患關系的模式當患者就醫(yī)時，醫(yī)生和患者之間的關系立即發(fā)生。全科醫(yī)師對于病人需要作身心兩方面的照顧，需要實施全面的、持續(xù)性的、協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務更需要有良好的醫(yī)患關系。對全科醫(yī)師而言，最大的滿足便是因良好的醫(yī)患關系而受到病人及家屬的尊重。這是過去主要的醫(yī)患關系模式。這種模式由醫(yī)師全權決定患者的治療。在這種模式中患者的利益由醫(yī)師的良知來保證，醫(yī)師必須時時處處將病人的利益放在首位。由于人們價值取向的多元性，許多患者認為應將其意志包括在整個醫(yī)療決策之中。 病人自主式(patient autonomymodel)這種模式與醫(yī)師權威式相反，是對家長主義模式的逆反。這種模式將醫(yī)療服務視為商品交易。這種模式在諸如美容整形手術之類的治療或許尚有可取之處。完全病人自主的模式危害的仍是病人自己。而患者則應該對醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付給醫(yī)師。在這個模式中醫(yī)患雙方的道義上、責任上的要求都可得到滿足。對于全科醫(yī)學而言，幾乎是只能采取的唯一可行的醫(yī)患關系模式。我國衛(wèi)生部提出“以病人為中心”便是這種理念的體現(xiàn)。（3）病人應該對醫(yī)師信任，對純技術性的問題應尊重醫(yī)師的決策，并應該理解這樣做并不影響自己獨立自主的人格，從而主動地接受醫(yī)牛的律議。這在全科醫(yī)學的醫(yī)療服務中更顯得重要。當醫(yī)師表現(xiàn)出親切、關懷、真誠與負責時很容易取得病人的信賴而建立良好的關系。醫(yī)生的態(tài)度受到其本身人格特質(zhì)(personality characteristics)包括世界觀、人生觀、道德修養(yǎng)、醫(yī)療能力及其對職業(yè)與生活之滿意度(job and life satisfaction)之影響。 病人的態(tài)度：醫(yī)患關系是雙向的行為病人對醫(yī)患關系所持的態(tài)度亦受其人格特質(zhì)的影響。而病人只是在生病時面臨著醫(yī)患關系的問題。而病人對疾病的認知則取決于其文化背景、健康信念、經(jīng)濟基礎、社會地位及個人經(jīng)驗等。所以從全科醫(yī)學的立場而言，醫(yī)師應為建立良好的醫(yī)患關系而努力。對求醫(yī)患者有權利施行論斷和治療，并且可以在特殊情況下限制患者自主權利，為了是達到對患者負責的目的。醫(yī)生的義務也就是全心全意醫(yī)好患者病癥。同時履行義務：遵守醫(yī)院紀律制度，支持醫(yī)院發(fā)展，配合醫(yī)生治療。 主觀方面我們國家倡導平等的人道主義，自求恩精神，確實在衛(wèi)生戰(zhàn)線有相當多的這樣的模范。但隨著市場經(jīng)濟的全面建立和深入發(fā)展，人們的商品意識增強了，物質(zhì)水平提高了。其二，由于客觀上正常收入不能滿足醫(yī)生物質(zhì)需要，少數(shù)醫(yī)生趁治病機會摘行業(yè)不正之風：“回扣”“紅包”，損害了患者利益，其三：部分醫(yī)務人員職業(yè)道德修養(yǎng)不夠高，對患者冷、硬、推、頂，使患者發(fā)生不滿心理，沖突、糾紛不可避免發(fā)生。其四：部分醫(yī)生愛病不愛人，只關心對己之科研、課題有用病人，對其他病人愛理不理，這對于敏感的病人無疑是一個打擊，肯定會發(fā)生糾紛。管理混亂使醫(yī)療活動失去準繩，醫(yī)院整體醫(yī)護素質(zhì)差，所以當前我院有目的及時開展了以“病人為中心”，“內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象”，“仁心仁義、方便為懷。（2）部分醫(yī)院經(jīng)營思想偏差。醫(yī)院在兩個效益上更注意經(jīng)濟效益，特別是科室經(jīng)濟獨立核算后，科室自負盈虧了，只能打經(jīng)濟算盤，在一定程度上存在片面追求經(jīng)濟效益的不良風氣，給患者造成不良心理影響，認為社會主義國家醫(yī)院快變成“醫(yī)療交易所了”，逐漸變味了。主