【文章內(nèi)容簡介】 現(xiàn)斷裂的時間為10天。 ④個別患者發(fā)作時間為48小時。 ⑤左氧氟沙星發(fā)生率最高，其他喹諾酮類需使用10年以上才會出現(xiàn)。 Folia Pharmacotherapeutica 2002 。29:63,第四十六頁，共一百二十七頁。,大環(huán)內(nèi)酯類,林可霉素類 不得快速靜滴或靜推 新生兒禁用 與紅霉素拮抗作用 阿奇霉素針劑：兒童或16歲以下患者使用本品的安全性尚不清楚(qīng chu)(嗅覺、味覺，心律失常），心血管基礎(chǔ)疾病，慢60分鐘，12mg/ml。 克林霉素片：食管潰瘍 本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。,第四十七頁，共一百二十七頁。,苯甲醇(jiǎ chn)——臀肌攣縮癥,2004年，在湖北省恩施州鶴峰縣發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)有495人（229歲）患有臀肌攣縮癥。,第四十八頁，共一百二十七頁。,四、正確(zh232。ngqu232。)服藥,第四十九頁，共一百二十七頁。,服藥姿勢 醫(yī)生 張續(xù)進：《克林霉素膠囊致食管粘膜損傷患者18例》。 胃鏡檢查，損傷在食道上段3例，中下段15例。損傷形態(tài)呈片狀14例，圍管狀2例，條狀2例。粘膜表現(xiàn)為充血、糜爛(m237。l224。n)、滲血、水腫、潰瘍甚至剝脫，其中7例作食管粘膜活檢排除其它疾病。 原因：臥姿、喝水少。,第五十頁，共一百二十七頁。,服藥姿勢 姿勢：最好取坐位或站姿服藥。躺著服藥，藥物容易黏附于食道(sh237。d224。o)壁。不僅影響療效還可能刺激食道(sh237。d224。o)，引起咳嗽或局部炎癥。嚴重的甚至損傷食道(sh237。d224。o)壁，埋下患食道(sh237。d224。o)癌的隱患。 警示： ① 吃藥后不要馬上躺下，最好起來動3~5分鐘。 ② 多喝點水，一杯子左右。,第五十一頁，共一百二十七頁。,正確服用不同(b249。 t243。nɡ)劑型藥品,沖劑：加溫開水溶解后沖服。 膠囊：有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。 緩釋制劑：有刻痕的片劑可掰開服用，但不宜碾碎(niǎn su236。)或咀嚼服用。 控釋制劑：不宜掰開服用，更不宜碾碎或咀嚼服用,第五十二頁，共一百二十七頁。,分散片或口腔崩解片：在較少量的水（如50ml）中，3分鐘內(nèi)，輕輕晃動即可完全崩解，形成均勻的混懸液。故不需碾碎服用 腸衣(ch225。ngyī)片：不可嚼碎或溶化后服。 泡騰片、咀嚼片：用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。,第五十三頁，共一百二十七頁。,藥物服用(f y242。nɡ)的時間要求,第五十四頁，共一百二十七頁。,五、,社康醫(yī)生如何提高病人(b236。ngr233。n)的用藥依從性和減少不良反應(yīng),第五十五頁，共一百二十七頁。,（一）指導(dǎo)用藥(y242。nɡ y224。o)知識,指導(dǎo)下列內(nèi)容: 藥物名稱與用途 如何與何時服用 可能(kěn233。ng)的副作用與注意事項 藥物/食物交互作用 特殊儲存要求 鼓勵病人提問題,第五十六頁，共一百二十七頁。,指導(dǎo)(zhǐdǎo)用藥知識,用書面資料輔助說明, 將重點圈起來, 讓患者帶回去。 留下電話，不明白的隨時咨詢(zīxn)。 若家屬也在場, 也要教育他們。,第五十七頁，共一百二十七頁。,（二）告訴病人關(guān)于藥物(y224。ow249。)的三個問題,告知三個問題(初次拿藥或新病人): 這些藥是做什么用的? 這些藥要如何服用? 服用這些藥要注意(zh249。 y236。)什么情形?,第五十八頁，共一百二十七頁。,（三）了解病人(b236。ngr233。n)對藥物之認識程度,詢問三個問題(慢性病患或重復(fù)拿藥者): 你為什么要服用這些藥? 這些藥你是如何服用的? 你服用這些藥后有沒有任何(r232。nh233。)不舒服或有什么問題?,第五十九頁，共一百二十七頁。,（四）確認病人(b236。ngr233。n)了解清楚了沒有,問話: 為了確定(qu232。d236。ng)我沒有遺漏告訴你任何事項, 你是否能告訴我這些藥應(yīng)該如何服用? 服用時要注意什么事情?,第六十頁，共一百二十七頁。,訓練(x249。nli224。n)你自己的問話技巧,開放式問話 (Open Question) 醫(yī)生(yīshēng)告訴你這些藥是作什么用的? 答: 他說是治療氣喘 的, 其中有一種是支氣管擴張劑,閉鎖式問話 (Close Question) 醫(yī)生有沒有告訴(ɡ224。o s249。)你這些藥的用途? 答: 有,第六十一頁，共一百二十七頁。,訓練你自己(z236。jǐ)的問話技巧,開放式問話 (Open Question) 醫(yī)生告訴(ɡ224。o s249。)你這些藥要如何服用? 答: 一天吃四次, 三餐后與睡前各服用一顆,閉鎖式問話(w232。n hu224。) (Close Question) 醫(yī)生有沒有告訴你如何服藥, 你知道吧? 答: 有, 我知道了,第六十二頁，共一百二十七頁。,訓練(x249。nli224。n)你自己的問話技巧,開放式問話 (Open Question) 你吃了這些(zh232。xiē)藥覺得怎樣? 答: 我覺得好了很多, 只是經(jīng)常覺得口乾,閉鎖(b236。 suǒ)式問話 (Close Question) 你吃了這些藥好一點了吧? 是的, 好了很多,第六十三頁，共一百二十七頁。,六、處方點評：產(chǎn)生差錯(chācu242。)要分析原因,西方哲學： 人都是靠不住的 人都會犯錯誤 因此，他犯的錯誤 我也可能(kěn233。ng)犯 你也可能犯 不回避，不隱瞞，不歧視犯錯誤的個人,第六十四頁，共一百二十七頁。,第六十五頁，共一百二十七頁。,,應(yīng)早晨(zǎo chen)服用。,第六十六頁，共一百二十七頁。,,第六十七頁，共一百二十七頁。,有不良相互作用。氨溴索應(yīng)避免與中樞鎮(zhèn)咳藥同時使用(shǐy242。ng)，以免稀化的痰液堵塞氣道。,第六十八頁，共一百二十七頁。,,第六十九頁，共一百二十七頁。,克林霉素、阿奇霉素兩者聯(lián)用抗菌譜重疊(ch243。ngdi233。)，用一種即可。,第七十頁，共一百二十七頁。,,第七十一頁，共一百二十七頁。,促進臨床合理(h233。lǐ)用藥,開展ADR監(jiān)測的重要(zh242。ngy224。o)意義,氨溴索靜脈注射可致嚴重(y225。nzh242。ng)反應(yīng),第七十二頁，共一百二十七頁。,溶媒選錯韓國公使黃正一猝死(c249。 sǐ)事件,事件經(jīng)過：患者因食用三明治后腹痛腹瀉到醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)院采用靜脈滴注抗生素治療。之后患者死亡。 非正式渠道通報：處方開據(jù)了頭孢曲松鈉+含鈣注射液靜脈滴注。在該抗生素的使用(shǐy242。ng)說明書上寫明了“如果與含鈣的藥品一起使用(shǐy242。ng)，會產(chǎn)生休克或血栓等副作用?！?患者在附近診所就醫(yī)，一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)及過敏反應(yīng)，不能及時處理和搶救。,73,第七十三頁，共一百二十七頁。,用于禁忌癥,男性哮喘患者, ECG示竇性動過速 HR 107次/分。 醫(yī)生處方(chǔfāng):心得安 10 mg tid 服第1片5分鐘后, 即 “難過得很”, 1小時后呼吸氣促發(fā)紺,患者不治而死。,第七十四頁，共一百二十七頁。,,第七十五頁，共一百二十七頁。,硫糖鋁與多酶片合用時，兩者療效都會降低。這是由于硫糖鋁可與多酶片中的胃蛋白酶絡(luò)合，降低多酶片中所含的消化酶，特別(t232。bi233。)是胃蛋白酶可以影響硫糖鋁的療效，故兩者不宜合用。,硫糖鋁片怎么(zěn me)服？,第七十六頁，共一百二十七頁。,,第七十七頁，共一百二十七頁。,鹽酸雷尼替丁屬于(shǔy)H2受體拮抗劑，它可以改變胃內(nèi)PH值，從而減少多潘立酮在胃腸道的吸收。導(dǎo)致其療效降低，所以這兩者是不宜聯(lián)合使用的。,第七十八頁，共一百二十七頁。,主治(zhǔ zh236。)醫(yī)扳倒主任,第七十九頁，共一百二十七頁。,給藥速率(s249。lǜ)有誤,某單純皰疹病毒患者，靜滴阿昔洛韋1.0 qd半小時滴注，后出現(xiàn)少尿,懷疑發(fā)生藥物不良反應(yīng)。 （通常用法為1015mg/kg/天,分23次使用,每次靜滴時間至少1小時，該藥輸注過快易致腎小管結(jié)晶損害。） 調(diào)整用法為0.25 tid緩慢靜滴，患者逐漸(zhji224。n)好轉(zhuǎn)。,第八十頁，共一百二十七頁。,用藥不適宜(sh236。y237。)處方,藥品(y224。opǐn)劑型或給藥途徑不適宜： 硝酸甘油片：口服。,硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速(x249。n s249。)完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%。舌下給藥23分鐘起效，5分鐘達最大效應(yīng)。,第八十一頁，共一百二十七頁。,用藥(y242。nɡ y224。o)不適宜處方