【文章內(nèi)容簡介】 心臟??； ? 阿斯匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤。 ? 阿司匹林抑制血小板形成動(dòng)脈粥樣斑塊，降低缺血性中風(fēng)和心肌梗塞。 ? 強(qiáng)烈推薦醫(yī)生與冠心病危險(xiǎn)性增高的病人討論阿司匹林的化學(xué)預(yù)防。 ? 討論中同時(shí)考慮收益與風(fēng)險(xiǎn)。 阿司匹林 預(yù)防 適用對(duì)象 ? 40歲以上男性 ? 絕經(jīng)期女性 ? 不足上述年齡但有冠心病危險(xiǎn)因素的人群：（高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病早期發(fā)病的家族史）可使用低劑量阿司匹林 。 阿司匹林預(yù)防 阿司匹林預(yù)防 副作用： ? 胃腸道副作用 —— 如腹痛、燒灼感、惡心、便秘等。嚴(yán)重者引起消化道出血。 ? 血小板抑制 為減少大劑量阿司匹林的副作用，采取低劑量療法。 ? 每天 75mg的劑量即可以達(dá)到預(yù)防效果。 ? 血壓如果沒有控制，會(huì)減少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危險(xiǎn)。 ? 與其他抗炎類藥物連用增加出血危險(xiǎn)。 ? 高齡患者患中風(fēng)的危險(xiǎn)因增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同時(shí)出血的危險(xiǎn)也增大。 阿司匹林預(yù)防 ? 是否接受阿司匹林化學(xué)預(yù)防也應(yīng)遵守參與和共同決策的原則 。 ? 應(yīng)讓病人明白如果他們是冠心病 、 血栓栓塞的高危人群 , 阿司匹林對(duì)健康的益處可能超過其導(dǎo)致出血的危險(xiǎn) 。 ? 多吃偏堿性食物 、 多飲水 、 選用腸溶衣片劑 飯后服及加服西 咪 替丁 等 H2 阻滯劑等能 緩解阿司匹林引起的胃腸不適 。 5 年內(nèi)冠心病 發(fā)病率 可以預(yù)防的冠心病事件 可能導(dǎo)致的出血性中風(fēng) 事件 可能導(dǎo)致的大的消化道出血事件 1 % 1 4 0 2 2 4 3 % 4 1 2 0 2 2 4 5 % 6 2 0 0 2 2 4 在 1000名個(gè)體中使用阿斯匹林的收益與風(fēng)險(xiǎn) 維生素 B12+依那普利 :治療高血壓 五、篩查／篩檢 ?screening ?運(yùn)用快速、簡便的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有健康缺陷的人。 定期篩檢與每年常規(guī)體檢 一年一度的體檢固然對(duì)于預(yù)防疾病，早期發(fā)現(xiàn)起了積極作用，但也提出了以下疑問： ? 一年一度的體檢是否必要？ ? 是不是所有對(duì)象都要接受同樣項(xiàng)目和頻度的檢查？ ? 不同項(xiàng)目的檢查相隔多久為宜？ 篩檢 (Screening) 定義 ：運(yùn)用快速、簡便的檢驗(yàn)、體格檢查等手段，在人群中發(fā)現(xiàn)外表健康而可能患有某種疾病或有健康缺陷的人，以便早期診斷，及時(shí)治療。 目的 ： ① 早期發(fā)現(xiàn)病例 ② 及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素的人群或個(gè)體 ③ 流行病學(xué)監(jiān)測(cè) 原則 ： ① 危害當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題 ② 方法簡便、易操作、價(jià)格低、靈敏度特異度較好。 ③ 較高的篩檢效益和臨床使用價(jià)值 ④ 疾病具有較長的可識(shí)別的潛伏期 方法： 對(duì)象的范圍 整群篩檢 選擇性篩檢 項(xiàng)目的數(shù)量 單項(xiàng)試驗(yàn) 并聯(lián)：有 “ ＋ ” 就陽性 多項(xiàng)試驗(yàn) 串聯(lián)：全 “ ＋ ” 才陽性 異常篩檢結(jié)果的處理： ① 及時(shí)將結(jié)果反饋給篩檢對(duì)象 ② 可能需要的進(jìn)一步檢查： 注意病史的采集和體格檢查 ③ 提出初步的防治方案 ④ 會(huì)診、轉(zhuǎn)診和專家咨詢 ⑤ 隨訪 診斷 diagnosis 定義： 指用某種 ∕ 某些試驗(yàn)方法把患某種疾病 的病人從可疑患者及無病者中區(qū)分出來。 目的： 區(qū)別病人與可疑有病而實(shí)際無病者 ，病情觀察和療效判定指標(biāo)。 應(yīng)用： 人群 健康者 可疑病人 病人 篩檢試驗(yàn) 病人 可疑病人 診斷試驗(yàn) 篩檢與診斷試驗(yàn)流程圖 哪些疾病值得進(jìn)一步檢查？ 1. 疾病的嚴(yán)重程度 對(duì)個(gè)人的影響：喪失人年數(shù)；傷殘程度；生活質(zhì)量的影響；治療費(fèi)用等 對(duì)社會(huì)的影響 發(fā)病率、死亡率、疾病負(fù)擔(dān) 2. 檢測(cè)后干預(yù)方法的效果 3. 檢測(cè)方法的效果如何？ 敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值 安全、有效、經(jīng)濟(jì)、病人的接受程度 有關(guān)篩檢的建議 ? 常規(guī)的年度體檢應(yīng)該取消，采用針對(duì)不同年齡階段、特殊問題的健康保護(hù)方法。 ? 篩檢的方法、項(xiàng)目、針對(duì)的人群、使用的頻度應(yīng)該隨著不斷地研究修正。 高血壓的篩檢 建議：美國 3歲以上的人都應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓 意義 ? 高血壓是最常見的心血管疾病，不僅患病率高，而且可引起嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中及冠心病的主要危險(xiǎn)因素。 ? 篩檢方法：定期測(cè)量血壓 。 ? 在內(nèi)科醫(yī)生的診療室里 ， 應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓 。 定期測(cè)量血壓 ? 建議成年人既往舒張壓在 85mmHg以下者，每 2年檢查一次血壓，舒張壓在 8589mmHg之間，每年檢查一次，舒張壓 ≥90 mmHg則檢查更需頻繁。在其他原因就診時(shí)都應(yīng)該常規(guī)檢查血壓。 ? 高血壓患者更要按照管理要求經(jīng)常性地測(cè)量血壓。 注 意 1. 正確操作，減少漏診與誤診 2. 高血壓的診斷應(yīng)通過 3次門診測(cè)量方能證實(shí) 3. 對(duì)確診的高血壓患者應(yīng)按照管理要求予以干預(yù) 4. 多次檢查可能會(huì)增加受檢者的心理負(fù)擔(dān) 5. 兒童由于缺乏血壓正常值，可確定不同年齡的第 95百分位數(shù) 六、周期性健康檢查 運(yùn)用格式化的健康篩檢表格，針對(duì)不同年齡、性別而進(jìn)行的健康檢查。它著眼于一、二級(jí)預(yù)防，以無癥狀的個(gè)體為對(duì)象，以早期發(fā)現(xiàn)病患的危險(xiǎn)因素、進(jìn)而加以防治為目的。是臨床預(yù)防的重要措施。 周期性健康檢查的優(yōu)點(diǎn) （ 1） 可以得知某時(shí)間、某地點(diǎn)危害居民的常見病和影響這些疾病的健康危險(xiǎn)因素，以及如何解決和進(jìn)行預(yù)防的問題。 （ 2）對(duì)無癥狀人群可以進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期 治療。 （ 3）對(duì)各種高危人群和不同年齡、性別的人群進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，可降低相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率。 （ 4）通過周期性健康檢查發(fā)現(xiàn)疾病可產(chǎn)生特殊的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，無論對(duì)病人的生理或心理影響，都有較高的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。 周期性健康檢查項(xiàng)目的選擇條件 （ 1）所查的疾病或健康問題必須 是社區(qū)的重大衛(wèi)生問題。 （ 2）有有效的治療方法。 （ 3）該病有較長的潛伏期。 （ 4）該病在無癥狀期接受治療比 在有癥狀期開始治療有更好 的治療效果。 （ 5）所用的檢測(cè)方法簡便易 行，且易于為居民所接受。 （ 6）整個(gè)檢查、診斷、治療過 程符合成本效益，并應(yīng)考 慮社區(qū)的衛(wèi)生開支。 思 考 題 : ?周期性健康檢查和體檢的區(qū)別 ? 七、健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 研究致病危險(xiǎn)因素和慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。 解決的方法 健康危險(xiǎn)度評(píng)估，將生活方式等因素轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的指標(biāo)，預(yù)測(cè)個(gè)體在未來一定時(shí)間發(fā)生疾病或死亡的危險(xiǎn)，同時(shí)估計(jì)個(gè)體降低危險(xiǎn)的潛在可能，并將信息反饋給個(gè)體。 健康危險(xiǎn)度評(píng)估 ? 健康危險(xiǎn)度評(píng)估屬于疾病的初始級(jí)預(yù)防，在疾病尚未出現(xiàn)時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的影響，通過健康促進(jìn)教育人們建立健康的生活方式。 ? 健康危險(xiǎn)度評(píng)估是一項(xiàng)積極的健康促進(jìn)措施，也是預(yù)防慢性病的有效手段。 ? 20世紀(jì) 60年代，美