【文章內(nèi)容簡介】 ② 供給 社區(qū)診斷 ② 未利用的衛(wèi)生資源： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有供給能力，但沒有人利用。多數(shù)情況下是由于資源配置不合理、基層衛(wèi)生服務(wù)水平不高、管理不善等多種原因造成。 ① 需要 需求 ③ ② 供給 社區(qū)診斷 關(guān)系① ~③ 社區(qū)診斷 ③ 消費(fèi)者自認(rèn)為有衛(wèi)生服務(wù)需要并且具備購買能力，但專家判斷該類衛(wèi)生服務(wù)不必要，因此沒有供給。 ① 需要 需求 ③ ② 供給 社區(qū)診斷 關(guān)系① ~③ 社區(qū)診斷 ④ 三者達(dá)到最佳平衡狀態(tài)， 是我們追求的最理想的目標(biāo)。 ⑤ 專家認(rèn)為有需要，衛(wèi)生資源也能夠供給需要者： 政府提供，如公共衛(wèi)生服務(wù)；或通過健康教育引導(dǎo)需求。 需要 需求 供給 ⑦ ⑤ ⑥ ④ 社區(qū)診斷 關(guān)系④ ~⑦ 社區(qū)診斷 ④ 真正有衛(wèi)生服務(wù)需要并且能夠購買服務(wù)，但沒有資源供給： 應(yīng)按照優(yōu)先順序、力所能及配置資源。 ⑤ 衛(wèi)生資源被沒有需要的需求者占用 ：閑置的衛(wèi)生資源滿足了消費(fèi)者多樣化需求，但需要嚴(yán)格控制這種過度服務(wù)以免危害健康。 需要 需求 供給 ⑦ ⑤ ⑥ ④ 社區(qū)診斷 關(guān)系④ ~⑦ 社區(qū)診斷 ① 社會(huì)學(xué)診斷 ② 流行病學(xué)診斷 ③ 行為與環(huán)境診斷 ④ 教育與組織診斷 ⑤ 管理與政策診斷 社區(qū)診斷的內(nèi)容 社區(qū)診斷 ? 社區(qū)特點(diǎn) ? 社區(qū)類型、自然環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教狀況等 ? 社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況 ? 人均收入和消費(fèi)支出構(gòu)成、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和比例、社區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展?fàn)顩r等 社區(qū)診斷 ? 人口學(xué)特征 ? 靜態(tài)人口：① 人口數(shù)量與密度 : 絕對(duì)數(shù) (戶籍?dāng)?shù) )；相對(duì)數(shù) (居住 +流動(dòng)人口 )； ②人口構(gòu)成 : 年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、就業(yè)人口、撫養(yǎng)人口、醫(yī)學(xué)敏感人口。 ? 動(dòng)態(tài)人口：① 人口增長率 : 自然增長率 (出生率、死亡率 )；社會(huì)增長率 (遷入率、遷出率 )；② 構(gòu)成變化率 : 人口發(fā)展趨勢(shì) (如老齡化 )。 ? 社區(qū)需求，生活質(zhì)量，滿意度 社區(qū)診斷 ? 主要衛(wèi)生問題、目標(biāo)人群 ? 死亡情況 ? 傳染病、慢性非傳染性疾病、傷害的死亡率 /死因順位 ? 嬰幼兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等 2. 流行病學(xué)診斷 社區(qū)診斷 ? 主要衛(wèi)生問題、目標(biāo)人群 ? 疾病現(xiàn)患情況 ? 人群慢性病現(xiàn)患率及其順位、居民兩周患病情況分析、住院情況、就診情況 ? 疾病負(fù)擔(dān)狀況：傷殘調(diào)整壽命年（ DALY） ? 損傷與中毒情況 ? 其他健康問題 ? 心理健康 /生存質(zhì)量 ? 期望壽命 2. 流行病學(xué)診斷 ?社區(qū)需要 社區(qū)診斷 ? 主要衛(wèi)生問題的影響因素 ? 工作、生活環(huán)境 ? 居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、飲用水、生活用燃料、環(huán)境的污染等。 ? 疾病及其控制的知識(shí)、態(tài)度、行為 ? 個(gè)體相關(guān)問題危險(xiǎn)因素分布 ? 吸煙、飲酒、超重、不適當(dāng)身體活動(dòng)、不均衡膳食結(jié)構(gòu)、高血壓、血脂異常、生活與工作壓力等 3. 行為與環(huán)境診斷 社區(qū)診斷 ? 教育診斷 ? 在行為環(huán)境診斷基礎(chǔ)上，確定目標(biāo)人群和危險(xiǎn)因素后，對(duì)開展 COPC的有利因素和不利因素進(jìn)行分析。 ? 以便采取合適的干預(yù)措施 4. 教育和組織診斷 社區(qū)診斷 4. 教育和組織診斷 ? 組織診斷 ? 社區(qū)行政管理組織、機(jī)構(gòu)與分工？ ? 各種組織機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系如何？ ? 了解社區(qū)可利用的資源 社區(qū)診斷 ? 使動(dòng)因素：促使影響健康問題的危險(xiǎn)因子的存在或消失的因素 ? 傾向因素 ? 促進(jìn)行為發(fā)生的因素 ， 如態(tài)度 、 知識(shí) 、 健康觀 ， 存在于個(gè)體 ? 促成因素 ? 實(shí)現(xiàn)行為的技術(shù)和資源 ， 使可能性成為現(xiàn)實(shí)的先決條件 。 包括個(gè)人因素和環(huán)境因素 教育診斷 社區(qū)診斷 ? 強(qiáng)化因素 ? 指繼行為發(fā)生后出現(xiàn)的 ， 對(duì)行為的激勵(lì)和維持 ， 來源于家庭 、 社區(qū) 、 社會(huì) 、 服務(wù)人員等 教育診斷 社區(qū)診斷 積極因素 消極因素 傾向因素 家長對(duì)不吸煙重要性的認(rèn)識(shí) 家庭無吸煙史 兒童對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí) 家長吸煙 愛好吸煙 促成因素 抵抗同伴影響的能力 學(xué)校對(duì)戒煙的規(guī)定 限制向未成年人出售煙草 在社區(qū)中可隨時(shí)買到香煙 強(qiáng)化因素 吸煙不能被朋友認(rèn)可 不吸煙受到家長 /老師的獎(jiǎng)勵(lì) 家長和同伴對(duì)吸煙的鼓勵(lì) 家長吸煙 例 促使或阻止青少年吸煙的使動(dòng)因素 ? 社區(qū)及其機(jī)構(gòu)與健康相關(guān)的管理水平和能力 ? 對(duì)現(xiàn)有資源評(píng)估：經(jīng)費(fèi)、人力、物力、時(shí)間等 ? 質(zhì)量如何？有利和不利因素 ? 管理和協(xié)作如何？ ? 現(xiàn)有社會(huì)與健康相關(guān)政策和法規(guī) ? 現(xiàn)有社區(qū)與健康相關(guān)政策 ? 政策的受益面及實(shí)際覆蓋面，政策的受損面及可能。 5. 管理與政策診斷 社區(qū)診斷 ? 確定所需要的信息 ? 社區(qū)診斷目標(biāo)、社區(qū)和人群、社區(qū)診斷內(nèi)容 ? 收集資料 ? 現(xiàn)有資料和專題調(diào)查 ? 整理并分析所獲得的信息 ? 整理歸納、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)分析、流行病學(xué)分析 社區(qū)診斷的步驟 社區(qū)診斷 ? 寫出診斷報(bào)告 ? 確定社區(qū)內(nèi)常見的衛(wèi)生問題、影響因素和可利用資源，確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給，居民需要、需求 ? 確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題 社區(qū)診斷的步驟 社區(qū)診斷 統(tǒng)計(jì)報(bào)表 醫(yī)院的病歷記錄 現(xiàn)有資料 經(jīng)常性工作記錄 社區(qū)居民健康檔案 衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄 以前做過的調(diào)查 資料來源 選題小組 專題小組 定性調(diào)查 攝影法 專題調(diào)查 地圖分析 非正式訪談 定量調(diào)查 橫斷面調(diào)查 收集資料 社區(qū)診斷 01020304050省級(jí)以上 市級(jí) 區(qū)級(jí) 部隊(duì) 職工 社區(qū) 個(gè)體 未去 未回答某年慢性病患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況 ? 普遍性 ? 嚴(yán)重性 ? 緊迫性 ? 可干預(yù)性： ?可以預(yù)防控制的 ? 干預(yù)措施易于接受 ?可以測(cè)量和評(píng)價(jià)的 ?可利用的資源 ?是否適合社區(qū)基層醫(yī)療保健系統(tǒng) ? 效益性 重要性 可干預(yù)性 效益性 社區(qū)診斷 確定優(yōu)先解決問題的原則 慢性病 患病人數(shù) 患病率 超重 /肥胖 152 高血壓 97 冠心病 23 糖尿病 21 卒中 11 慢性支氣管炎 10 哮喘 10 社區(qū)診斷 調(diào)查結(jié)果：老年人慢性病患病情況（ %） ? 背景與目標(biāo) ? 對(duì)象與方法 ? 社區(qū)和人群 ? 時(shí)間 ? 調(diào)查方法 社區(qū)診斷 撰寫社區(qū)診斷報(bào)告的推薦格式 ? 結(jié)果 ? 社區(qū)診斷的內(nèi)容 ? 分析與討論 ? 結(jié)論 ? 附錄：調(diào)查表 ? 原始記錄備查 項(xiàng)目 臨床個(gè)體診斷 社區(qū)診斷 對(duì)象 個(gè)人 /家庭 社區(qū) =人群 +環(huán)境 問題表現(xiàn) 癥狀、體征 事件、反映和健康狀況 方法 臨床推理 人口統(tǒng)計(jì)方法 /衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法 流行病學(xué)方法 /行為測(cè)量方法 處理 過程 S/O詢問病史 /體格檢查 / 實(shí)驗(yàn)室檢查 S/O居民反映 /定性調(diào)查 / 社區(qū)文獻(xiàn)資料 /健康檔案 / 社區(qū)定量調(diào)查 /社區(qū)篩查 A確定疾病 /病因 A社區(qū)主要健康問題 /影響因素 明確優(yōu)先 /可利用資源 P制定個(gè)人治療 /教育 / 隨訪監(jiān)測(cè) /調(diào)整方案 P制定和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃 / 監(jiān)測(cè)評(píng)估 臨床個(gè)體診斷和社區(qū)診斷 ? 健康促進(jìn) /社區(qū)慢性非傳染性疾病的綜合管理 ? 干預(yù)是有計(jì)劃、有組織的一系列活動(dòng)， ? 創(chuàng)造有利于健康的社區(qū)環(huán)境，改變社