【正文】 以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù) 主講： XXX ? 全科醫(yī)師提供的全科醫(yī)療服務(wù)是在全科醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的基層醫(yī)療保健，其與傳統(tǒng)的基層醫(yī)療不同，主要特征表現(xiàn)為： 概 述 全科醫(yī)學(xué)的基本原則之一 ? 分析和處理健康問題的哲學(xué)思維不同，系統(tǒng)論 /整體論的觀點，考慮個人、家庭和社區(qū)的背景 ? 服務(wù)的范圍和對象擴大了，不僅為個體和病人提供診療服務(wù)，還為群體和高危人群 /健康人提供綜合性服務(wù) ? 具有全科醫(yī)學(xué)特征的、在任何衛(wèi)生體制下都適用的全科醫(yī)師的專有知識、技能和信息。 概 述 全科醫(yī)師的核心能力之一 古希臘詩人Archilochus 狐貍千技百倆而有盡 刺猬一技之長而無窮 概 述 刺 猬 理 念 你對什么充滿熱情 什么是合理的經(jīng)濟回報 你能在什么方面成為當(dāng)?shù)刈顑?yōu)秀的 你的核心竟?fàn)幜? 核心能力的定位 教 學(xué) 內(nèi) 容 社區(qū)與健康 COPC的定義與實施過程 社區(qū)參與 存在的問題和建議 社區(qū)與健康 ? 社區(qū)的定義、分類和構(gòu)成要素 ? 社區(qū)是影響個人和家庭健康的重要背景 ? 不同社區(qū)常見健康問題的差異 1. Ferdinand Tonnies （ 1887年，德國）： 社區(qū)是以家庭為基 礎(chǔ)的歷史共同體， 是 血緣共同體和地 緣共同體 的結(jié)合。 社區(qū)與健康 社區(qū)定義 費孝通：社區(qū)定義 ? 社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里形成一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 ? 關(guān)于社區(qū)的定義，在不同的學(xué)科，涉及不同的研究內(nèi)容時，社區(qū)的內(nèi)涵有所不同，目前有 100余種。 ? 社區(qū)定義的核心是具有某種內(nèi)在聯(lián)系的人群。 社區(qū)與健康 ? 1978年，阿拉木圖，初級衛(wèi)生保健會議 社區(qū)是以某種經(jīng)濟的、文化的、種族的或某種社會的凝聚力，使人們生活在一起的一種社會組織或團體。 ? 以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康服務(wù)：采用 WHO的定義 WHO 社區(qū)與健康 社區(qū)分類 社區(qū)與健康 2. 功能 型社區(qū) ：指一群 具 有共同 特征 、 志 趣、利益或遭遇共同 問題 的人 。 如 公務(wù)員、教師、自愿者協(xié)會等 1. 地域型 /生活社區(qū) ： 村、 鎮(zhèn) 、城市 、 省、 國 家 。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：街道 民政部：居委會 社區(qū)構(gòu)成要素 社區(qū)與健康 地域型 ① 人群：社區(qū)的主體 ② 地域： “ 社區(qū)人 ” 的生活空間 ③ 生活服務(wù)設(shè)施：社區(qū)成熟度的重要指標(biāo)，是物質(zhì)基礎(chǔ) ④ 特有的的文化背景和生活方式：紐帶 ⑤ 一定的生活制度和管理機構(gòu)：調(diào)節(jié)器 社區(qū)是影響個人和家庭健康的重要背景 ? 社區(qū)地域因素：自然環(huán)境、生產(chǎn) /生活環(huán)境 ? 社區(qū)經(jīng)濟因素：家庭、社會 ? 可利用的社區(qū)資源：人、財、物 ? 社區(qū)文化因素：教育、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教等 ? 社區(qū)人口因素：人口數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)等 ? 社區(qū)機構(gòu)因素：社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)等 社區(qū)與健康 東京 日本九州島熊本縣水俁鎮(zhèn) 水俁鎮(zhèn) 社區(qū)與健康 自然環(huán)境 ——水俁病 1956年 水俁灣 “貓舞蹈癥 ” “自殺貓 ” 原因不清 ? 1925年，日本氮肥公司在這里建廠，后又開設(shè)了合成醋酸廠。 1949年后，這個公司開始生產(chǎn)氯乙烯（ C2H5Cl），年產(chǎn)量不斷提高， 1956年超過 6000噸。與此同時，工廠把沒有經(jīng)過任何處理的廢水排放到水俁灣中。 ? 排放的廢水含有大量的汞。當(dāng) 汞 在水中被 水生物 食用后，會轉(zhuǎn)化成劇毒物質(zhì) —— 甲基汞 （ CH3HgCl）。 社區(qū)與健康 原 因 社區(qū)與健康 社區(qū)經(jīng)濟因素 ? 社會經(jīng)濟制度 ? 社區(qū)整體經(jīng)濟狀況 公共設(shè)施、交通狀況 ? 個人購買能力 ? 社區(qū)內(nèi)可用來為醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的人力、財力、物力、信息和技術(shù)等 ? 不提供足夠的垃圾桶，人們還是會隨地倒垃圾 ? 如果水源緊缺，就談不上培養(yǎng)勤洗手等需要充足水源的衛(wèi)生習(xí)慣 社區(qū)與健康 可利用的社區(qū)資源 ? 教育 /科技 /藝術(shù) /習(xí)俗 /道德 /法律 /宗教 ? 健康和疾病的信念 ? 就醫(yī)行為 ? 行為生活方式 ? 自我保健能力 ? 對健康干預(yù)的態(tài)度 “白、骨、精 ” 的健康： 75％以上處于亞健康狀態(tài) 中國高級知識分子的健康 中國商人的健康 社區(qū)與健康 社區(qū)文化背景 ? 社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)或管理機構(gòu) ? 生活服務(wù)機構(gòu) ? 社區(qū)活動機構(gòu) ? 社區(qū)團體， NGO ? 醫(yī)療保健機構(gòu) ? 福利慈善機構(gòu) 社區(qū)功能 滿足人們?nèi)粘Ｉ钚枨蟮墓δ? 滿足人們廣泛的社會參與的功能 滿足人們開展社會互助的功能 滿足人們走向社會化的協(xié)調(diào)功能 社區(qū)與健康 社區(qū)文化背景 ? 男患， 32歲，公務(wù)員，因 “ 咽痛，吞咽時加重 ”就診某門診，查體：扁桃體紅腫。 診斷：急性扁桃體炎 ，給予 紅霉素 口服。 ? 二天后，上述癥狀無好轉(zhuǎn)，并伴有胃部不適，再次就診，處置：改 羅紅霉素 口服。 社區(qū)與健康 衛(wèi) 生 服 務(wù) ? 該患一直未休息，工作勞累。再一天后，出現(xiàn)高熱，體溫 40℃ ，伴有寒戰(zhàn)，扁桃體紅腫加重，淺表淋巴結(jié)腫痛。第三次就診，給予國產(chǎn)制劑 頭孢哌酮＋舒巴坦 靜點 3次，癥狀仍無好轉(zhuǎn)后，自行去三級醫(yī)院就診。 社區(qū)與健康 衛(wèi) 生 服 務(wù) ? 人口數(shù)量、質(zhì)量、構(gòu)成、遷移 ? 要使 40% 的人發(fā)生行為改變，就要有 60% 的人持積極態(tài)度參與改變行為實踐 。 ? 要使 60%的人參與實踐， 就要有 80% 的人相信這種實踐對其健康是有益的 。 ? 要使 80% 的人相信，就要使 90% 以上的人具有改變某種行為所必備的知識和技能。 社區(qū)與健康 社區(qū)人員因素 順位 城市 患病率 農(nóng)村 患病率 1 高血壓 急性上感 2 急性上感 急性鼻咽炎 3 急性鼻咽炎 胃腸炎 4 胃腸炎 高血壓 5 腦血管疾病 流行性感冒 6 糖尿病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 7 缺血性心臟病 慢性阻塞性肺病 8 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 腦血管疾病 9 椎間盤疾病 脫位扭傷老損 10 流行性感冒 椎間盤疾病 第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果， 2020 不同社區(qū)常見健康問題差異 ? 不同社區(qū)間疾病發(fā)病率和患病率差異 ? 社區(qū)與大型綜合醫(yī)院門診就診人群間差異 ? 常見病、多發(fā)病為主 ? 早期患者、處于疾病未分化狀態(tài)的病人、不能用疾病定義，但有心理 /社會問題的病人構(gòu)成多。 社區(qū)與健康 社區(qū)基層醫(yī)療常見健康問題的特點 教 學(xué) 內(nèi) 容 社區(qū)與健康 COPC的定義與實施過程 社區(qū)參與 存在的問題和建議 COPC定義與實施過程 ? 什么是 COPC ? COPC的內(nèi)涵和實施意義 ? COPC的基本要素 ? COPC的實施過程 ? Sidney Kark MD， 20世紀 50年代，南非和以色列，開始推廣 ? 基層醫(yī)療不應(yīng)僅局限于對個體的治療 ? 重視社區(qū)環(huán)境、行為等因素與健康問題的關(guān)系 ? 重視預(yù)防保健和群體干預(yù) COPC定義與實施過程 以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)（ COPC） ? COPC是一種系統(tǒng)的方法，它利用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防和健康促進等原理和技術(shù)，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個體和群體提供綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。COPC重視社區(qū)環(huán)境、行為等因素與健康的關(guān)系，將以個體為單位的診療服務(wù)和以群體為單位的衛(wèi)生干預(yù)有機結(jié)合起來。 COPC定義與實施過程 以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)（ COPC） 糖尿病個體治療 COPC定義與實施過程 一般人群 慢病患者 高危人群 研 究 人 群 對照社區(qū) 干預(yù)社區(qū) 社區(qū)診斷 社區(qū)診斷 無干預(yù)措施 結(jié) 局 調(diào) 查 普通 治療 系統(tǒng) 治療 健康教育 強化干預(yù) 綜合 防治 隨 訪 觀 察 ? 對象 ? 個體 ? 群體 ? 病人、高危人群、一般人群 ? 工作內(nèi)容 ? 預(yù)防保健為主：一級預(yù)防，還應(yīng)有二級、三級預(yù)防 ? 基層醫(yī)療服務(wù) COPC定義與實施過程 COPC的工作思路 ? 工作組織 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ? 其他衛(wèi)生部門 ? 社區(qū)其它非衛(wèi)生職能部門 ? 社區(qū)居民 ? 群體健康服務(wù) ：關(guān)注社區(qū)健康 ? 掌握社區(qū)常見的健康問題 ? 同時關(guān)注就醫(yī)者和非就醫(yī)者，同時關(guān)注健康、亞健康和患病人群，提高自我保健的能力，合理引導(dǎo)就醫(yī)，并提供預(yù)防、保健、康復(fù)等一體化服務(wù) ? 及早發(fā)現(xiàn)、有效控制 傳染病流行和突發(fā)衛(wèi)生事件 COPC定義與實施過程 內(nèi) 涵 ? 個體健康服務(wù) ：在社區(qū)背景考慮個體健康問題 ? 根據(jù)不同社區(qū)疾病的發(fā)病率和患病率考慮診斷 /篩查試驗的價值，考慮臨床決策 ? 合理利用社區(qū)資源，解決患者的健康問題 COPC定義與實施過程 內(nèi) 涵