【正文】 全科醫(yī)學(xué)中的康復(fù)醫(yī)療 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 王健 ? 什么叫康復(fù)？ 康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義 （ recovery） : 一般是指傷殘或疾病后，患者健康水平下降，經(jīng)過治療或休息后健康狀況又能恢復(fù)到病前水平 康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義 (rehabilitation): 是指傷殘或疾病后雖然經(jīng)過積極治療，但已形成殘疾或衰弱，健康不能恢復(fù)到病前水平 我國習(xí)慣地將康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞 康復(fù)的定義 1981年 WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)的定義：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施，以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?！? 迄今為止國際上仍沿用這一定義 康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的 利用醫(yī)學(xué)技術(shù)和措施，想方設(shè)法治療因外傷或疾病而遺留于人體的功能障礙，努力使他們的功能最大限度的復(fù)原，使傷殘者能夠和健全人一樣地重新參與社會生活和工作，做到真正意義上的重返社會 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性 卒中后進(jìn)行積極的康復(fù)治療 : ? 能重新走路和生活自理的患者大約可達(dá) 90% ? 可恢復(fù)一些輕便工作的患者為 30% 卒中后不進(jìn)行康復(fù)治療 : ? 能重新走路和生活自理的患者大約為 60% ? 可恢復(fù)一些輕便工作的患者為 5% 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性 以嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的截癱為例 : ? 1950年前截癱的平均存活 ? 1952年后截癱的平均存活 ? 1976年有 53%的截癱患者能重返工作崗位 ? 1980年有 83%的截癱患者能重返工作崗位 ? 什么叫殘疾？ 殘疾的概念 ? 殘疾又可分成病損、失能、殘障 ? 病損（ impairment） :傷病后僅有生理解剖上的缺陷或功能障礙，沒有影響個人生活自理能力，特征是組織器官功能的障礙或異常，可以是暫時性也可以是永久性的 殘疾的概念 ? 失能（ disabilities） :源于病損，累及個人生活自理和就業(yè)能力，以致獨立生活發(fā)生困難。特征是個體能力缺乏或受限 殘疾的概念 ? 殘障（ handicaps） :是由于病損、失能對個體造成的不利條件，導(dǎo)致社會活動受限，影響社會生活，它是病損或失能在文化、社會、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境方面的后果 ? 我國習(xí)慣將病損、失能、殘障三者合稱為殘疾 殘疾的概念 疾病 ― 病損 ― 失能 ― 殘障 殘疾的分類 原發(fā)性、繼發(fā)性 原發(fā)性殘疾概念 包括先天性殘疾及兒童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的殘疾 原發(fā)性殘疾病因 因胎兒發(fā)育異常而引起的先天性智力障礙或身體殘損 ? 近親結(jié)婚 ― 先天性聾啞、遺傳性共濟(jì)失調(diào) ? 妊娠前三個月 ― 先天性心臟病、先天性耳聾 原發(fā)性殘疾病因 藥物致殘 : ? 1—5%先天性缺陷與藥物有關(guān) ? 激素、化學(xué)藥物、抗甲狀腺藥物等存在導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)育異常的危險性 ? 分娩不當(dāng)（如高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程時間延長）可導(dǎo)致腦性癱瘓或不同程度的智力障礙 原發(fā)性殘疾病因 因急性脊髓前角灰質(zhì)炎或營養(yǎng)不良、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)、意外創(chuàng)傷等引起畸形、失明、肢體功能障礙是兒童殘疾的常見原因 交通事故、工傷、意外傷害等造成的各種殘疾是成人致殘的主要因素 慢性病以及老年病 繼發(fā)性殘疾的病因 可由原發(fā)殘疾本身引起如癱瘓引起的廢用性肌萎縮、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)攣縮和長期服用皮質(zhì)類固醇引起的骨質(zhì)疏松癥、長期臥床造成深靜脈血栓形成等 全科醫(yī)生對人的健康與疾病進(jìn)行全過程、全方面管理，應(yīng)針對生命各階段采用相應(yīng)的預(yù)防措施，減少殘疾的發(fā)生 ? 康復(fù)的方式有哪兩種？各有何優(yōu)缺點？ 康復(fù)的方式 ? 專業(yè)康復(fù)（ institute based rehabilitation， IBR） ? 社區(qū)康復(fù)或基層康復(fù)（ munity based rehabilitation， CBR） 專業(yè)康復(fù) 是指專業(yè)康復(fù)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員利用較復(fù)雜、先進(jìn)的設(shè)備在康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，進(jìn)行康復(fù)治療 專業(yè)康復(fù)的優(yōu)點 （ 1）人才、技術(shù)比較集中 ,能解決復(fù)雜疑難的康復(fù)問題 （ 2）是培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才 ,同時又是研究發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的基地 專業(yè)康復(fù)的缺點 （ 1）投資多、費用高，不利于節(jié)省醫(yī)保資源 （ 2）過分專業(yè)化，服務(wù)面狹窄，患者只能得到短期效果，缺乏長期的康復(fù)照顧 （ 3）不利于老年人、殘疾人方便就診 社區(qū)康復(fù) 社區(qū)是以家庭為單位、共同生活在一個區(qū)域中的人群，他們具有比較相同的文化背景、生活方式和自然環(huán)境 社區(qū)康復(fù) 我國著名社會學(xué)家費孝通給社區(qū)下的定義 : ―社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成一個生活互相關(guān)聯(lián)的大集體?！? 社區(qū)康復(fù) ? 在 《 中華人民共和國殘疾人保障法 》 中對社區(qū)康復(fù)有明確規(guī)定，國家要大力發(fā)展社區(qū)康復(fù) ? 社區(qū)康復(fù)已納入國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展計劃中，中國殘疾人事業(yè)“八五”和“九五”計劃綱要中指出了社區(qū)康復(fù)工作的任務(wù)、目標(biāo)、主要措施和實施步驟 社區(qū)康復(fù)的優(yōu)點 康復(fù)費用低廉，服務(wù)范圍大，就近治療，受益面廣，簡便易行 社區(qū)康復(fù)的優(yōu)點 ? IBR和 CBR是相輔相成的 ? 沒有 IBR， CBR將缺乏培訓(xùn)基地， CBR人員得不到規(guī)范化學(xué)習(xí)，康復(fù)技術(shù)水平無法提高，復(fù)雜疑難的問題無法解決 ? 沒有 CBR，則大多數(shù)殘疾者和需要康復(fù)者得不到有序的康復(fù)計劃和有效的康復(fù)措施和指導(dǎo) 社區(qū)康復(fù)中全科醫(yī)生的優(yōu)勢 ? 掌握需要康復(fù)者的資料及其家庭情況，有利于制定合適又個性化的家庭康復(fù)計劃 ? 良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患之間的信任感有助于康復(fù)措施得到有效執(zhí)行 ? 能做好隨訪、監(jiān)督、指導(dǎo)工作，恰當(dāng)處理心理、社會適應(yīng)等問題，給予心理的有效支持 康復(fù)醫(yī)學(xué)中的三級預(yù)防 ? 一級預(yù)防 ? 二級預(yù)防 ? 三級預(yù)防 一級預(yù)防 ? 病因預(yù)防 ? 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點，是全科醫(yī)生的重要職責(zé)，是從根源上消除減少殘疾發(fā)生的最好途徑 做好計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作 建立孕產(chǎn)婦保健卡，督促按時產(chǎn)前檢查，對 高齡、高危孕產(chǎn)婦實行重點監(jiān)護(hù)，防止胎位異常、胎兒畸形 做好預(yù)防接種工作，預(yù)防傳染病的發(fā)生 一級預(yù)防 一級預(yù)防 加強安全意識，重視勞動防護(hù)，盡可能減少交通事故和意外傷害、職業(yè)病和工傷發(fā)生 開展健康教育，改變不良生活方式，積極控制慢性病和老年病，減少因病致殘的發(fā)生 注意精神衛(wèi)生教育，盡量祛除或緩解各方面壓力所造成的抑郁和焦慮，倡導(dǎo)心理健康 二級預(yù)防 ? 是指在疾病的臨床前期做好“三早”工作 ?重視各種具有致殘性的傷病和疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，把握時機合理治療至關(guān)重要 三級預(yù)防 ? 是指防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘 ? 積極的治療可使輕度殘疾得到控制，使已經(jīng)受到障礙的