全科醫(yī)學的診療思維模式介紹(編輯修改稿)
2025-01-18 14:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 因此， 全科醫(yī)生應該著重掌握認識和處理早期未分化的健康問題的基本技能，尤為重要的兩種技能是： ① 在疾患的早期階段將嚴重的、威脅生命的疾病從一般問題中識別出來并及時轉診的技能； ② 確認與健康問題有關的問題性質(zhì)是生物源性的，還是心理、社會源性的能力。第一節(jié) 以問題為導向的診療思維模式（二）常伴隨大量的心理、社會問題軀體疾病可以伴隨大量的心理、社會問題，精神疾患也可以伴隨許多軀體癥狀，兩者常表現(xiàn)為互為因果關系。在日常接診中，會碰到大量的這類身心疾病，應考慮到軀體與精神之間的相互影響，并意識到提供整體性服務的重要性。經(jīng)常令醫(yī)生困惑的是，許多病人有十分痛苦的體驗，卻沒有明顯的陽性體征和實驗室檢查結果，據(jù)此難以做出明確的軀體疾病診斷。第一節(jié) 以問題為導向的診療思維模式這些病人的問題往往是由心理、社會方面的因素引起的，而以軀體方面非特異性的癥狀表現(xiàn)出來，我們通常把這些病人稱為軀體化者。由于這類病人不會主動帶著 “心理、社會問題 ”的主訴來就診，這就要求全科醫(yī)生必須對這些問題保持高度的敏感性，識別或解決這類問題是全科醫(yī)生要掌握的重要技能。第一節(jié) 以問題為導向的診療思維模式（三）急性問題、一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高急性問題往往起病急、病程短，病人常常緊急求助于當?shù)氐娜漆t(yī)生，經(jīng)適當處理后，要么好轉，要么被轉診。許多急癥是一過性的功能失調(diào)問題，未經(jīng)明確診斷或未經(jīng)任何處理便已緩解。還有一些疾病是自限性的，如感冒、一般腰痛，即便不加治療，一兩周內(nèi)也多可痊愈，這些問題多在社區(qū)中由全科醫(yī)生來負責處理。第一節(jié) 以問題為導向的診療思維模式（四）慢性疾患多，持續(xù)時間長，對健康影響大，主要慢性病發(fā)率居高不下慢性病病人需要長期連續(xù)性、綜合性的醫(yī)療保健服務，他們就診頻繁，干預難度大，涉及廣泛的心理、行為、社會問題，而且社區(qū)、家庭是其防治、康復的最佳場所。我國主要慢性非傳染性疾病發(fā)病率和患病率一直在快速增長，已成為威脅居民健康最主要的衛(wèi)生問題。中老年人是慢性病原體的患病主體，但防治工作要從兒童做起，慢性疾病的防治工作的重點在社區(qū)。第一節(jié) 以問題為導向的診療思維模式（五）社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人群的大不一樣社區(qū)衛(wèi)生服務面對的人群近似于全人群，而醫(yī)院所接待的病人是經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生機構篩選后，或病人疾病已發(fā)展到臨床癥狀十分明顯才到醫(yī)院就診；對于?？妻q論的病人更是經(jīng)過多次濃縮，使?？萍膊〉幕疾÷蚀蟠蟾哂谄渌剖?。因此，家庭醫(yī)療和專科醫(yī)療中同樣癥狀的疾病預測值可以十分不同，就是因為他們服務人群的疾病現(xiàn)患率是不同的。第一節(jié) 以問題為導向的診療思維模式例如，對無其他癥狀的疲勞，家庭醫(yī)生首先考慮抑郁癥，而血液病醫(yī)生首先考慮貧血。他們不一定研究了服務人群的各種現(xiàn)患率，但對其所接觸病人群體各種問題多寡的實際經(jīng)驗與統(tǒng)計數(shù)字是一致的。第一節(jié) 以問題為導向的診療思維模式（六）健康問題具有很大的變異性和隱蔽性社區(qū)健康問題因人而異，具有很大的變異性，而且還具有明顯的隱蔽性。主動來就診的病人約占所有病人的 1/4～ 1/3，還有更多的病人沒有就診，這些病人中有危險問題的病人需要全科醫(yī)生主動去發(fā)現(xiàn)。有時來看病的可能不是真正的病人，真正的病人可能是家庭的其他成員或整個家庭。第一節(jié) 以問題為導向的診療思維模式病人提供的線索可能不是真正的原因，而與問題的性質(zhì)有關的重要線索往往未被提及，關鍵性的問題可能隱藏在更深的層次之中。全科醫(yī)生應學會透過現(xiàn)象看本質(zhì)，善于在紛繁復雜的假象中辨別問題的性質(zhì)和原因。第一節(jié) 以問題為導向的診療思維模式（七）健康問題的成因和影響常是多緯度的和錯綜復雜的社區(qū)中健康問題的原因和影響是多緯度的和錯綜復雜的，其性質(zhì)呈現(xiàn)多因多果的關系。問題的原因和影響可能涉及生物工程、軀體、心理、個人、人際關系、家庭、社區(qū)、社會文化、宗教、政治、經(jīng)濟、醫(yī)生與醫(yī)療保健組織等多種因素和多個方面，以上因素之間又存在錯綜復雜的相互作用。全科醫(yī)生在社區(qū)中能接觸到問題的所有方面，對把握問題的整體特性極為有利，但要把握問題的整體特性，分析各因素之間的相互關系和相互作用，就必須掌握廣泛的知識和系統(tǒng)論的方法及相應的技能。第一節(jié) 以問題為導向的診療思維模式（八）社區(qū)中健康問題發(fā)生后主動就醫(yī)者是少數(shù)社區(qū)中每月有 3/4的人遭受不同形式的病患困擾，但這些人中僅有 1/3的人會去看醫(yī)師。部分人是受到種種妨礙可及性服務的因素的影響，但許多人并非如此，對此要加強居民自我保健知識和能力的培養(yǎng)。值得警惕的是，由于少數(shù)居民雖然表現(xiàn)出的是常見的癥狀，但卻可能預示著嚴重危險的健康問題，因缺乏相關的醫(yī)學常識，故本人不以為然，這就需要醫(yī)護人員主動去發(fā)現(xiàn)這樣的病人并妥善加以管理。第一節(jié)
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