全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式介紹(編輯修改稿)
2025-01-18 14:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 因此， 全科醫(yī)生應(yīng)該著重掌握認(rèn)識(shí)和處理早期未分化的健康問(wèn)題的基本技能，尤為重要的兩種技能是： ① 在疾患的早期階段將嚴(yán)重的、威脅生命的疾病從一般問(wèn)題中識(shí)別出來(lái)并及時(shí)轉(zhuǎn)診的技能； ② 確認(rèn)與健康問(wèn)題有關(guān)的問(wèn)題性質(zhì)是生物源性的，還是心理、社會(huì)源性的能力。第一節(jié) 以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療思維模式（二）常伴隨大量的心理、社會(huì)問(wèn)題軀體疾病可以伴隨大量的心理、社會(huì)問(wèn)題，精神疾患也可以伴隨許多軀體癥狀，兩者常表現(xiàn)為互為因果關(guān)系。在日常接診中，會(huì)碰到大量的這類(lèi)身心疾病，應(yīng)考慮到軀體與精神之間的相互影響，并意識(shí)到提供整體性服務(wù)的重要性。經(jīng)常令醫(yī)生困惑的是，許多病人有十分痛苦的體驗(yàn)，卻沒(méi)有明顯的陽(yáng)性體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，據(jù)此難以做出明確的軀體疾病診斷。第一節(jié) 以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療思維模式這些病人的問(wèn)題往往是由心理、社會(huì)方面的因素引起的，而以軀體方面非特異性的癥狀表現(xiàn)出來(lái)，我們通常把這些病人稱(chēng)為軀體化者。由于這類(lèi)病人不會(huì)主動(dòng)帶著 “心理、社會(huì)問(wèn)題 ”的主訴來(lái)就診，這就要求全科醫(yī)生必須對(duì)這些問(wèn)題保持高度的敏感性，識(shí)別或解決這類(lèi)問(wèn)題是全科醫(yī)生要掌握的重要技能。第一節(jié) 以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療思維模式（三）急性問(wèn)題、一過(guò)性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高急性問(wèn)題往往起病急、病程短，病人常常緊急求助于當(dāng)?shù)氐娜漆t(yī)生，經(jīng)適當(dāng)處理后，要么好轉(zhuǎn)，要么被轉(zhuǎn)診。許多急癥是一過(guò)性的功能失調(diào)問(wèn)題，未經(jīng)明確診斷或未經(jīng)任何處理便已緩解。還有一些疾病是自限性的，如感冒、一般腰痛，即便不加治療，一兩周內(nèi)也多可痊愈，這些問(wèn)題多在社區(qū)中由全科醫(yī)生來(lái)負(fù)責(zé)處理。第一節(jié) 以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療思維模式（四）慢性疾患多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)健康影響大，主要慢性病發(fā)率居高不下慢性病病人需要長(zhǎng)期連續(xù)性、綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)，他們就診頻繁，干預(yù)難度大，涉及廣泛的心理、行為、社會(huì)問(wèn)題，而且社區(qū)、家庭是其防治、康復(fù)的最佳場(chǎng)所。我國(guó)主要慢性非傳染性疾病發(fā)病率和患病率一直在快速增長(zhǎng)，已成為威脅居民健康最主要的衛(wèi)生問(wèn)題。中老年人是慢性病原體的患病主體，但防治工作要從兒童做起，慢性疾病的防治工作的重點(diǎn)在社區(qū)。第一節(jié) 以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療思維模式（五）社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人群的大不一樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面對(duì)的人群近似于全人群，而醫(yī)院所接待的病人是經(jīng)過(guò)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)篩選后，或病人疾病已發(fā)展到臨床癥狀十分明顯才到醫(yī)院就診；對(duì)于專(zhuān)科辯論的病人更是經(jīng)過(guò)多次濃縮，使專(zhuān)科疾病的患病率大大高于其他科室。因此，家庭醫(yī)療和專(zhuān)科醫(yī)療中同樣癥狀的疾病預(yù)測(cè)值可以十分不同，就是因?yàn)樗麄兎?wù)人群的疾病現(xiàn)患率是不同的。第一節(jié) 以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療思維模式例如，對(duì)無(wú)其他癥狀的疲勞，家庭醫(yī)生首先考慮抑郁癥，而血液病醫(yī)生首先考慮貧血。他們不一定研究了服務(wù)人群的各種現(xiàn)患率，但對(duì)其所接觸病人群體各種問(wèn)題多寡的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)數(shù)字是一致的。第一節(jié) 以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療思維模式（六）健康問(wèn)題具有很大的變異性和隱蔽性社區(qū)健康問(wèn)題因人而異，具有很大的變異性，而且還具有明顯的隱蔽性。主動(dòng)來(lái)就診的病人約占所有病人的 1/4～ 1/3，還有更多的病人沒(méi)有就診，這些病人中有危險(xiǎn)問(wèn)題的病人需要全科醫(yī)生主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)。有時(shí)來(lái)看病的可能不是真正的病人，真正的病人可能是家庭的其他成員或整個(gè)家庭。第一節(jié) 以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療思維模式病人提供的線索可能不是真正的原因，而與問(wèn)題的性質(zhì)有關(guān)的重要線索往往未被提及，關(guān)鍵性的問(wèn)題可能隱藏在更深的層次之中。全科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會(huì)透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，善于在紛繁復(fù)雜的假象中辨別問(wèn)題的性質(zhì)和原因。第一節(jié) 以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療思維模式（七）健康問(wèn)題的成因和影響常是多緯度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的社區(qū)中健康問(wèn)題的原因和影響是多緯度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的，其性質(zhì)呈現(xiàn)多因多果的關(guān)系。問(wèn)題的原因和影響可能涉及生物工程、軀體、心理、個(gè)人、人際關(guān)系、家庭、社區(qū)、社會(huì)文化、宗教、政治、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)生與醫(yī)療保健組織等多種因素和多個(gè)方面，以上因素之間又存在錯(cuò)綜復(fù)雜的相互作用。全科醫(yī)生在社區(qū)中能接觸到問(wèn)題的所有方面，對(duì)把握問(wèn)題的整體特性極為有利，但要把握問(wèn)題的整體特性，分析各因素之間的相互關(guān)系和相互作用，就必須掌握廣泛的知識(shí)和系統(tǒng)論的方法及相應(yīng)的技能。第一節(jié) 以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療思維模式（八）社區(qū)中健康問(wèn)題發(fā)生后主動(dòng)就醫(yī)者是少數(shù)社區(qū)中每月有 3/4的人遭受不同形式的病患困擾，但這些人中僅有 1/3的人會(huì)去看醫(yī)師。部分人是受到種種妨礙可及性服務(wù)的因素的影響，但許多人并非如此，對(duì)此要加強(qiáng)居民自我保健知識(shí)和能力的培養(yǎng)。值得警惕的是，由于少數(shù)居民雖然表現(xiàn)出的是常見(jiàn)的癥狀，但卻可能預(yù)示著嚴(yán)重危險(xiǎn)的健康問(wèn)題，因缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，故本人不以為然，這就需要醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)這樣的病人并妥善加以管理。第一節(jié)
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