【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 練 接受立足于醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練 服務(wù)模式 以生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué) 模式為基礎(chǔ) 以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ) 照顧重點(diǎn) 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理診斷 服務(wù)對(duì)象 不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的病人和健康的人服務(wù) 只為就診的病人服務(wù) 服務(wù)內(nèi)容 注重預(yù)防、保健、治療、 康復(fù)、健康教育等一體化服務(wù) 對(duì)醫(yī)療的全過(guò)程負(fù)責(zé) 注重疾病的治療 只對(duì)醫(yī)療的某些方面負(fù)責(zé) 服務(wù)的主動(dòng)性 主動(dòng)為社區(qū)全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動(dòng)地坐等病人 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù) 醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、間斷 服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的整體化服務(wù) 提供片段的?？苹?wù) 服務(wù)的單位 個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個(gè)人服務(wù) 所處理問(wèn)題的特點(diǎn) 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化的疾病為主 診療手段與目標(biāo) 以物理學(xué)檢查為主，以滿足病人的需要為目標(biāo) 依賴高級(jí)的儀器設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標(biāo) 以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則 注重個(gè)人的研究興趣 第三十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? 各司其職 ? 互補(bǔ)互利 二級(jí)醫(yī)療 基層醫(yī)療 三級(jí)醫(yī)療 疑難病癥 須?？圃\治問(wèn)題 常見(jiàn)健康問(wèn)題 理想中的醫(yī)療保健體系 第三十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。 以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的根本特征 ，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物 心理 社會(huì)模式來(lái)開(kāi)展全科的醫(yī)療 、 預(yù)防 、 保健 、 康復(fù)等衛(wèi)生效勞 。 全科醫(yī)師在診療工作中首先要確認(rèn)和解決病人的現(xiàn)患問(wèn)題 ，同時(shí)管理病人連續(xù)性的健康照參謀題 ， 并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議 ， 從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為 。 以 人 為 中 心 第三十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 案例 1 ? 患者，男性， 52歲，工人，高血壓史十余年，服用 2種降壓藥物，服藥不規(guī)律，血壓控制在 150/90mmHg左右，吸煙 20支 /天，近 1年來(lái)出現(xiàn) 過(guò)數(shù)次胸悶，心前區(qū)不適，心臟?？漆t(yī)生診斷為冠心病。近半年病癥不能控制，?？漆t(yī)師建議病人住院行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)放置支架，并增加一種降壓藥物。但病人擔(dān)憂費(fèi)用問(wèn)題而焦慮，全科醫(yī)師予病人心理疏導(dǎo)，讓其傾訴內(nèi)心感受，給予支持、鼓勵(lì)、勸其戒煙，給予適當(dāng)?shù)目菇箲]藥；同時(shí)讓病人堅(jiān)持規(guī)律服藥。數(shù)周后，病人睡眠改善，焦慮情緒緩解，血壓降至正常，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。 第三十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。 全科醫(yī)療 病人第一，疾病第二 ? 病人是疾病的載體 ， 但病人不僅僅是疾病的載體 ，病人除了有疾病的生物學(xué)特征外 ， 還具有人的心理和社會(huì)學(xué)特征 ? “ 了解你的病人是什么樣的人 ， 比了解他們患了什么病重要得多 〞 ? —— 希波克拉底 第三十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? 以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的根本特征，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物 心理 社會(huì)模式來(lái)開(kāi)展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健，康復(fù)等衛(wèi)生效勞。全科醫(yī)師在診療工作中首先要確定和解決病人的現(xiàn)患問(wèn)題，同時(shí)管理病人連續(xù)性的健康照參謀題，并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為。 以人為本的健康照顧 第三十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。 兩個(gè)中心 personcentered care 專科醫(yī)療 全科醫(yī)療 以人為本 以疾病為中心 第三十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。 西醫(yī)： 籍貫、經(jīng)歷、體質(zhì)狀況、生活方式、 職業(yè)、經(jīng)濟(jì) 中醫(yī)： 整體觀認(rèn)為人體是一個(gè)多層次的整 體，人體各局部結(jié)構(gòu)上不可分割， 功能上相互協(xié)同，病理上相互影響。 陰陽(yáng)五行等學(xué)說(shuō) 注重人與周?chē)h(huán)境的統(tǒng)一 第四十頁(yè)，共八十六頁(yè)。 同樣的，醫(yī)師們用大量的臨床研究和科學(xué)實(shí)驗(yàn)去探索疾病的微觀機(jī)制，使醫(yī)學(xué)的分支越分越細(xì)，醫(yī)師的關(guān)注中心也自然而然地從病人轉(zhuǎn)移到了疾病 科學(xué)的分化是在 16世紀(jì)文藝復(fù)興以后，特別是工業(yè)革命以后逐步分化的，到今天已經(jīng)越分越細(xì)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)這個(gè)分化推動(dòng)了自然科學(xué)的開(kāi)展。我們今天所享受的各種物質(zhì)文明，都是近三百多年來(lái)自然科學(xué)和技術(shù)突飛猛進(jìn)的結(jié)果 第四十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。 生物醫(yī)學(xué)模式〔 biomedical model〕 －－以疾病為中心 第四十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。 指醫(yī)學(xué)整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的方式。 醫(yī)學(xué)模式的定義 第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 把人作為生物體進(jìn)行解剖分析 ， 力圖尋求每一種疾病特定的生理 、 病理變化 ，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法 。 該模式以疾病為中心來(lái)解釋病人的健康問(wèn)題 ， 視疾病為獨(dú)立于社會(huì)行為的實(shí)體 。 將疾病從病人的社會(huì)文化環(huán)境中抽離出來(lái) ， 形成了該模式的重要缺陷 。 生物醫(yī)學(xué)模式 第四十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。 以疾病為中心 ? 系統(tǒng) ? 器官 ? 組織 ? 細(xì)胞 ? 分子生物學(xué) 第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 以疾病為中心 研究病因、癥狀、體征 及高科技的醫(yī)療手段 病理生理學(xué) 理論 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 病理檢查 尸體解剖 治療或控制疾病 第四十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。 優(yōu)越性 ? 以生物科學(xué)為根底，具有客觀性和科學(xué)性 ? 理論和方法簡(jiǎn)單、直觀、易于掌握 ? 資料如實(shí)驗(yàn)室檢查、活體或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法確實(shí)認(rèn) ? 可使醫(yī)師治愈許多原來(lái)是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患 第四十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。 缺點(diǎn) 1 ? 無(wú)視了病人的需求 ? ——醫(yī)師致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù)，來(lái)解釋就診者的病癥和體征，作為評(píng)價(jià)病人健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于病人心理和社會(huì)方面的問(wèn)題，如生命質(zhì)量，不予評(píng)價(jià)。醫(yī)師忽略了病人的主觀感受和需求，致使診療過(guò)程機(jī)械化和失人性化 ? 第四十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。 缺點(diǎn)