【文章內(nèi)容簡介】 練 接受立足于醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練 服務(wù)模式 以生物 心理 社會醫(yī)學(xué) 模式為基礎(chǔ) 以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ) 照顧重點 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理診斷 服務(wù)對象 不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的病人和健康的人服務(wù) 只為就診的病人服務(wù) 服務(wù)內(nèi)容 注重預(yù)防、保健、治療、 康復(fù)、健康教育等一體化服務(wù) 對醫(yī)療的全過程負責(zé) 注重疾病的治療 只對醫(yī)療的某些方面負責(zé) 服務(wù)的主動性 主動為社區(qū)全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動地坐等病人 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù) 醫(yī)患關(guān)系疏遠、間斷 服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的整體化服務(wù) 提供片段的專科化服務(wù) 服務(wù)的單位 個人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個人服務(wù) 所處理問題的特點 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化的疾病為主 診療手段與目標(biāo) 以物理學(xué)檢查為主，以滿足病人的需要為目標(biāo) 依賴高級的儀器設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標(biāo) 以維護病人的最佳利益為準(zhǔn)則 注重個人的研究興趣 第三十三頁，共八十六頁。 ? 各司其職 ? 互補互利 二級醫(yī)療 基層醫(yī)療 三級醫(yī)療 疑難病癥 須?？圃\治問題 常見健康問題 理想中的醫(yī)療保健體系 第三十四頁，共八十六頁。 以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的根本特征 ，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物 心理 社會模式來開展全科的醫(yī)療 、 預(yù)防 、 保健 、 康復(fù)等衛(wèi)生效勞 。 全科醫(yī)師在診療工作中首先要確認和解決病人的現(xiàn)患問題 ，同時管理病人連續(xù)性的健康照參謀題 ， 并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議 ， 從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為 。 以 人 為 中 心 第三十五頁，共八十六頁。 案例 1 ? 患者，男性， 52歲，工人，高血壓史十余年，服用 2種降壓藥物，服藥不規(guī)律，血壓控制在 150/90mmHg左右，吸煙 20支 /天，近 1年來出現(xiàn) 過數(shù)次胸悶，心前區(qū)不適，心臟?？漆t(yī)生診斷為冠心病。近半年病癥不能控制，?？漆t(yī)師建議病人住院行冠狀動脈造影，必要時放置支架，并增加一種降壓藥物。但病人擔(dān)憂費用問題而焦慮，全科醫(yī)師予病人心理疏導(dǎo)，讓其傾訴內(nèi)心感受，給予支持、鼓勵、勸其戒煙，給予適當(dāng)?shù)目菇箲]藥；同時讓病人堅持規(guī)律服藥。數(shù)周后，病人睡眠改善，焦慮情緒緩解，血壓降至正常，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。 第三十六頁，共八十六頁。 全科醫(yī)療 病人第一，疾病第二 ? 病人是疾病的載體 ， 但病人不僅僅是疾病的載體 ，病人除了有疾病的生物學(xué)特征外 ， 還具有人的心理和社會學(xué)特征 ? “ 了解你的病人是什么樣的人 ， 比了解他們患了什么病重要得多 〞 ? —— 希波克拉底 第三十七頁，共八十六頁。 ? 以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的根本特征，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物 心理 社會模式來開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健，康復(fù)等衛(wèi)生效勞。全科醫(yī)師在診療工作中首先要確定和解決病人的現(xiàn)患問題，同時管理病人連續(xù)性的健康照參謀題，并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為。 以人為本的健康照顧 第三十八頁，共八十六頁。 兩個中心 personcentered care ?？漆t(yī)療 全科醫(yī)療 以人為本 以疾病為中心 第三十九頁，共八十六頁。 西醫(yī)： 籍貫、經(jīng)歷、體質(zhì)狀況、生活方式、 職業(yè)、經(jīng)濟 中醫(yī)： 整體觀認為人體是一個多層次的整 體，人體各局部結(jié)構(gòu)上不可分割， 功能上相互協(xié)同，病理上相互影響。 陰陽五行等學(xué)說 注重人與周圍環(huán)境的統(tǒng)一 第四十頁，共八十六頁。 同樣的，醫(yī)師們用大量的臨床研究和科學(xué)實驗去探索疾病的微觀機制，使醫(yī)學(xué)的分支越分越細，醫(yī)師的關(guān)注中心也自然而然地從病人轉(zhuǎn)移到了疾病 科學(xué)的分化是在 16世紀(jì)文藝復(fù)興以后，特別是工業(yè)革命以后逐步分化的，到今天已經(jīng)越分越細，應(yīng)當(dāng)說這個分化推動了自然科學(xué)的開展。我們今天所享受的各種物質(zhì)文明，都是近三百多年來自然科學(xué)和技術(shù)突飛猛進的結(jié)果 第四十一頁，共八十六頁。 生物醫(yī)學(xué)模式〔 biomedical model〕 －－以疾病為中心 第四十二頁，共八十六頁。 指醫(yī)學(xué)整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。 醫(yī)學(xué)模式的定義 第四十三頁，共八十六頁。 把人作為生物體進行解剖分析 ， 力圖尋求每一種疾病特定的生理 、 病理變化 ，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法 。 該模式以疾病為中心來解釋病人的健康問題 ， 視疾病為獨立于社會行為的實體 。 將疾病從病人的社會文化環(huán)境中抽離出來 ， 形成了該模式的重要缺陷 。 生物醫(yī)學(xué)模式 第四十四頁，共八十六頁。 以疾病為中心 ? 系統(tǒng) ? 器官 ? 組織 ? 細胞 ? 分子生物學(xué) 第四十五頁，共八十六頁。 以疾病為中心 研究病因、癥狀、體征 及高科技的醫(yī)療手段 病理生理學(xué) 理論 實驗室檢查 影像學(xué)檢查 病理檢查 尸體解剖 治療或控制疾病 第四十六頁，共八十六頁。 優(yōu)越性 ? 以生物科學(xué)為根底，具有客觀性和科學(xué)性 ? 理論和方法簡單、直觀、易于掌握 ? 資料如實驗室檢查、活體或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法確實認 ? 可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患 第四十七頁，共八十六頁。 缺點 1 ? 無視了病人的需求 ? ——醫(yī)師致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù)，來解釋就診者的病癥和體征，作為評價病人健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)。而對于病人心理和社會方面的問題，如生命質(zhì)量，不予評價。醫(yī)師忽略了病人的主觀感受和需求，致使診療過程機械化和失人性化 ? 第四十八頁，共八十六頁。 缺點