20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診抗感染的診療思維-ppt文檔(編輯修改稿)
2024-11-14 22:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，共六十八頁。,檢測結(jié)果判定 有意義： 合格痰標(biāo)本培養(yǎng)細(xì)菌3＋ 細(xì)菌少量(shǎoli224。ng)生長，但與鏡檢結(jié)果一致（肺球、流感、卡他莫拉菌） 入院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌 血清肺炎衣原體抗體升高1：32 軍團菌抗體升高1：320（ELISA),或間接熒光抗體1：512,第三十二頁，共六十八頁。,檢測結(jié)果判定 無意義： 痰培養(yǎng)到上呼吸道正常菌（草鏈、表葡、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等） 多種病原菌少量生長 不符上述(sh224。ngsh249。)“確定”和“有意義”條款,第三十三頁，共六十八頁。,概 要,重視急診抗感染治療 CAP的概念和臨床診斷 重癥肺炎的臨床診斷 CAP嚴(yán)重度評分和分層 CAP病原學(xué)診斷的方法和意義 CAP的細(xì)菌流行病學(xué)和耐藥形勢 急診抗感染初始經(jīng)驗治療 治療效果的評價(p237。ngji224。)和處理,第三十四頁，共六十八頁。,IDSA/ATS2007指南(zhǐn225。n)CAP常見病原體,注意：來源于最近一些研究的數(shù)據(jù)總和。ICU：重癥監(jiān)護病房(b236。ngf225。ng) a：流感病毒A和B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒,發(fā)生(fāshēng)頻率依次降低,Mandell LA, et, al. Clinical Infectious Diseases. 2007。 44:S27–72.,第三十五頁，共六十八頁。,CAP病因(b236。ngyīn)中非典型病原菌的構(gòu)成比例,歐洲一項薈萃分析(fēnxī) 致病菌 門診 住院 ICU 肺炎鏈球菌 19.3% 25.9% 21.7% 肺炎支原體 11.1% 7.5% 2.0% 肺炎衣原體 8.0% 7.0% 流感嗜血桿菌 3.3% 4.0% 5.1% 軍團菌 1.9% 4.9% 7.9% 不明 49.8% 43.8% 41.5% *Woodhead M. Eur Resp J 2002。 20: Suppl. 36, 2027,第三十六頁，共六十八頁。,我國CAP流調(diào)情況(q237。ngku224。ng),何禮賢等 2003年11月 – 2005年3月, 595例, 22 個城市， 33 家醫(yī)院(yīyu224。n) 劉又寧，陳民鈞等 2003年12月2004年11月，665例* ，7個城市，12個中心,* 共入組665例病人，其中共完成(w225。n ch233。ng)非典型致病原檢測610例，故CAP致病原譜分析在610例樣本中計算,第三十七頁，共六十八頁。,He Lixian, Hu Bijie, et al. 2005. Unpublished data,我國CAP流調(diào)——何禮賢等,第三十八頁，共六十八頁。,4.劉又寧，陳民鈞等 中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志 2006。(29) 1:38,我國CAP流調(diào)——劉又寧，陳民鈞等（一）,第三十九頁，共六十八頁。,（* 共入組665例病人，其中完成(w225。n ch233。ng)非典型致病原檢測的為610例，故 CAP致病原譜分析在610例樣本中計算）,劉又寧，陳民鈞等 中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志 2006年1月第29卷第 I 期，38,細(xì)菌(x236。jūn)合并非典型病原體 最常見,10.2%,我國CAP流調(diào)——劉又寧，陳民鈞等（二）,第四十頁，共六十八頁。,流調(diào)和(ti225。o h233。)指南的啟示,肺炎鏈球菌,非典型病原體為首位致病原 細(xì)菌與非典型病原體引起的混合感染常見(ch225。nɡ ji224。n) CAP早期仍以經(jīng)驗性抗生素治療為主 聯(lián)合抗生素治療越來越普遍,第四十一頁，共六十八頁。,概 要,重視急診抗感染治療 CAP的概念和臨床診斷 重癥肺炎的臨床診斷 CAP嚴(yán)重度評分和分層 CAP病原學(xué)診斷的方法和意義(y236。y236。) CAP的細(xì)菌流行病學(xué)和耐藥形勢 急診抗感染初始經(jīng)驗治療 治療效果的評價和處理,第四十二頁，共六十八頁。,初始經(jīng)驗(jīngy224。n)治療的考慮,一旦懷疑存在嚴(yán)重感染，立即應(yīng)用廣譜抗生素進行經(jīng)驗性治療 選擇的抗生素要確保(qu232。bǎo)覆蓋所有可能的致病菌 不要保留廣譜抗生素為最后選擇,16.Kollef MH et al. Chest 1999。115:462474.,第四十三頁，共六十八頁。,早期(zǎoqī)使用抗生素對預(yù)后影響,對18,209例胸片確診為肺炎的年齡 ＞65歲的醫(yī)?；颊哌M行(j236。nx237。ng)一項國際性、隨機抽樣的回顧性研究 預(yù)后取決于使用抗生素的時間: 住院死亡率 30天死亡率 住院中位數(shù)超過5天的患者比率 30天再次住院率,17.Houck PM et al. Arch Intern Med 2004。 164:63744.,第四十四頁，共六十八頁。,早期使用(shǐy242。ng)抗生素對預(yù)后的影響,17.Houck PM et al. Arch Intern Med 2004。 164:6
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