抗感染治療策略ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 11:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 三代或四代頭孢菌素 2個月 Β內(nèi)酰胺 /酶抑制劑復合藥 2個月 +/氨基糖甙類 2個月 碳青霉烯類 2個月 抗生素的循環(huán)使用 經(jīng)驗治療嚴重的 全身感染 病例 1 ? 患者：男、 40歲、工人，因“酗酒 20年，尿黃、腹脹 1月。”為主訴入院。入院查體： T： ℃ ，全身皮膚粘膜重度黃染，腹隆軟，腹部稍有壓痛、反跳痛，腹水征陽性。 ? 輔助檢查：肝功能： TBil： 600umol/L、 PTA： 26%， B超：肝硬化、大量腹水。查血常規(guī)： *10^9/L、N:90%。 PCT（血降鈣素原）： 。 ? 個人史：患者有靜脈吸毒史。 病例 1 ? 入院診斷： 酒精性肝硬化失代償期 肝功能衰竭 并原發(fā)性腹膜炎 ? 診療計劃： 腹穿：腹水常規(guī)、生化、培養(yǎng)等。 保肝、支持、對癥等。 經(jīng)驗性抗感染治療。 病例 1 ? 經(jīng)驗性治療： 美羅培南注射液 。 ? 依據(jù)：原發(fā)病：肝硬化、肝功能衰竭 感染部位：原發(fā)性腹膜炎（混合菌感染可能）。 感染重（血常規(guī)及 PCT），且病原學未明確。 符合降階梯治療的指征。 病例 1 ? 抗感染治療 72小時，效果欠佳。 ? 分析原因： ? 診斷是否正確。 ? 是否存在有影響抗感染效果的因素未消除。 ? 抗菌素選擇是否正確 。 美 羅 培 南 ? 第 2代碳青霉烯類的抗菌素。 ? 抗菌譜：對 G和 G+，需氧、厭氧菌均有效。 ? 天然耐藥 :嗜麥芽窄食假單孢菌。 ? 敏感性差： MRSA。 病例 1 ? 換藥策略： 萬古霉素 。 ? 萬古霉素的抗菌譜： ? 對 G+球菌、桿菌均具有強大的的抗菌活性。 ? 對 MRSA、 MRSE、腸球菌高度敏感。 ? G對本品耐藥 。 病例 2 ? 患者、男、 80歲、離休干部?！拔泛?、發(fā)熱 3天?！睘橹髟V入院。入院前 3天，出現(xiàn)畏寒伴有發(fā)熱，在門診使用“頭孢曲松”治療，效果欠佳。 1小時前，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。 ? 入院查體： T： ℃ 。 BP： 120/80mmHg，疲乏外觀，神清，咽部稍有充血，心肺未見明顯異常。腹平軟，全腹無明顯壓痛，反跳痛。 ? 既往史：有“高血壓病”病史，常在醫(yī)院門診隨診。 病例 2 ? 入院診斷：“發(fā)熱原因待查、敗血癥？” ? 診療計劃： 查血培養(yǎng)及血常規(guī)、 PCT等。 經(jīng)驗性抗感染治療。 ? 檢查結果 血常規(guī)： *10^9/L、 N:87%。 PCT（血降鈣素原）： 。 病例 2 ? 治療策略： ? 頭孢哌酮舒巴坦鈉（舒普深）： ivgtt q12h。 ? 依據(jù) :老年男性、常在醫(yī)院出入、且家住在醫(yī)院， 考慮院內(nèi)感染。 ? 病原分析： G且為耐藥菌可能。 ? 結果： 2天后患者體溫恢復正常。 病例 2 ? 3天后：血培養(yǎng)結果：肺炎克雷伯菌。 藥敏：舒普深敏感。 病例 2 ? 病人 體溫正常 3日后 再次發(fā)熱。 ? 原因分析： ? 是否病原學發(fā)生病遷，合并二重感染可能。 建議：再次復查炎癥指標。 再次的血培養(yǎng)。 ? 是否有影響抗生素療效的因素。 PK/PD綜合預測參數(shù)的臨床意義 ? β內(nèi)酰胺類抗菌藥物均為 時間依賴性抗菌藥物 。 ? 青霉素、頭孢菌素對 G不產(chǎn)生 PAE。 ? 時間依賴且 PAE較短的
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