【文章內(nèi)容簡介】 科醫(yī)生(yīshēng)的知識結(jié)構(gòu),社 會,心 理,生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ),內(nèi),外,婦,兒,全科醫(yī)學(xué)(yīxu233。),全科醫(yī)學(xué),以疾病為中心的學(xué)科知識 以病人為中心的學(xué)科知識 以家庭為中心的學(xué)科知識,以人群為對象的學(xué)科知識 全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識,第二十八頁，共八十六頁。,衛(wèi)生(w232。ishēng)改革發(fā)展趨勢, 世界趨勢：普及人人享有的基本醫(yī)療保險（Managed Care） 承保方/參保方都需要“守門人” “守門人”的作用：管理服務(wù)/費(fèi)用/健康 1）決定用藥/檢查/轉(zhuǎn)診/住院? 杜絕浪費(fèi) 2）主動管理健康? 提高(t237。 gāo)健康水平、生存質(zhì)量及成本/效益 所有個人/家庭都要有自己的“守門醫(yī)師”,第二十九頁，共八十六頁。,保險(bǎoxiǎn)系統(tǒng),GP1一千人,GP2二千人,GP3三千(sān qiān)人,醫(yī)院(yīyu224。n)1,醫(yī)院2,GP4五百人,??,$,?,■ Capitation — 按人頭預(yù)付式付費(fèi),支持預(yù)防服務(wù) 支持健康疾病全程管理, 全科醫(yī)生(GPs)如何為保險/健康守門？,第三十頁，共八十六頁。,全科醫(yī)生(yīshēng)主要工作任務(wù),常見病診療 大病(d224。 b236。nɡ)發(fā)現(xiàn) （監(jiān)測哨點(diǎn)） 健康管理,解決民眾 8090%健康(ji224。nkāng)問題,第三十一頁，共八十六頁。,全科醫(yī)生(yīshēng)與 ?？漆t(yī)生(yīshēng)的區(qū)別？,第三十二頁，共八十六頁。,全科醫(yī)生和專業(yè)(zhuāny232。)醫(yī)生區(qū)別,第三十三頁，共八十六頁。,2.聯(lián)系(li225。nx236。),各司其職 互補(bǔ)(h249。 bǔ)互利,二級醫(yī)療(yīli225。o),基層醫(yī)療,三級醫(yī)療,疑難病癥,須?？圃\治問題,常見健康問題,理想中的醫(yī)療保健體系,二級體系,第三十四頁，共八十六頁。,以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)采用生物心理社會模式來開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)師在診療工作中首先要確認(rèn)和解決病人的現(xiàn)患問題，同時管理病人連續(xù)性的健康照顧問題，并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為。,以 人 為 中 心,第三十五頁，共八十六頁。,案例(224。n l236。)1,患者，男性，52歲，工人，高血壓史十余年，服用2種降壓藥物，服藥不規(guī)律，血壓控制在150/90mmHg左右，吸煙(xī yān)20支/天，近1年來出現(xiàn) 過數(shù)次胸悶，心前區(qū)不適，心臟?？漆t(yī)生診斷為冠心病。近半年癥狀不能控制，?？漆t(yī)師建議病人住院行冠狀動脈造影，必要時放置支架，并增加一種降壓藥物。但病人擔(dān)心費(fèi)用問題而焦慮，全科醫(yī)師予病人心理疏導(dǎo)，讓其傾訴內(nèi)心感受，給予支持、鼓勵、勸其戒煙，給予適當(dāng)?shù)目菇箲]藥；同時讓病人堅(jiān)持規(guī)律服藥。數(shù)周后，病人睡眠改善，焦慮情緒緩解，血壓降至正常，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。,第三十六頁，共八十六頁。,全科醫(yī)療 病人(b236。ngr233。n)第一，疾病第二,病人是疾病的載體，但病人不僅僅是疾病的載體，病人除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的心理和社會學(xué)特征 “了解(liǎojiě)你的病人是什么樣的人，比了解(liǎojiě)他們患了什么病重要得多” ——希波克拉底,第三十七頁，共八十六頁。,以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物心理社會(sh232。hu236。)模式來開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健，康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)師在診療工作中首先要確定和解決病人的現(xiàn)患問題，同時管理病人連續(xù)性的健康照顧問題，并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為。,以人為本的健康(ji224。nkāng)照顧,第三十八頁，共八十六頁。,兩個(liǎnɡ ɡ232。)中心,personcentered care,?？?zhuān kē)醫(yī)療,全科醫(yī)療(yīli225。o),以人為本,以疾病為中心,第三十九頁，共八十六頁。,西醫(yī)： 籍貫、經(jīng)歷、體質(zhì)狀況、生活方式、 職業(yè)、經(jīng)濟(jì) 中醫(yī)： 整體觀認(rèn)為人體是一個多層次的整 體，人體各部分結(jié)構(gòu)上不可分割， 功能上相互協(xié)同，病理上相互影響。 陰陽五行等學(xué)說(xu233。 shuō) 注重人與周圍環(huán)境的統(tǒng)一,第四十頁，共八十六頁。,同樣的，醫(yī)師們用大量的臨床研究和科學(xué)實(shí)驗(yàn)去探索疾病的微觀機(jī)制，使醫(yī)學(xué)的分支越分越細(xì)，醫(yī)師的關(guān)注中心(zhōngxīn)也自然而然地從病人轉(zhuǎn)移到了疾病,科學(xué)的分化是在16世紀(jì)文藝復(fù)興以后，特別是工業(yè)革命以后逐步分化的，到今天(jīntiān)已經(jīng)越分越細(xì)，應(yīng)當(dāng)說這個分化推動了自然科學(xué)的發(fā)展。我們今天(jīntiān)所享受的各種物質(zhì)文明，都是近三百多年來自然科學(xué)和技術(shù)突飛猛進(jìn)的結(jié)果,第四十一頁，共八十六頁。,生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model） －－以疾病(j237。b236。ng)為中心,第四十二頁，共八十六頁。,指醫(yī)學(xué)整體思維(sīw233。i)方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。,醫(yī)學(xué)模式(m243。sh236。)的定義,第四十三頁，共八十六頁。,把人作為生物體進(jìn)行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特定的生理、病理變化，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法。該模式以疾病為中心來解釋病人的健康問題，視疾病為獨(dú)立于社會行為的實(shí)體。將疾病從病人的社會文化環(huán)境中抽離出來，形成(x237。ngch233。ng)了該模式的重要缺陷。,生物醫(yī)學(xué)模式(m243。sh236。),第四十四頁，共八十六頁。,以疾病(j237。b236。ng)為中心,系統(tǒng) 器官(q236。guān) 組織 細(xì)胞 分子生物學(xué),第四十五頁，共八十六頁。,以疾病(j237。b236。ng)為中心,第四十六頁，共八十六頁。,優(yōu)越性,以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性 理論和方法簡單、直觀、易于掌握 資料如實(shí)驗(yàn)室檢查、活體或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)(kēxu233。)方法的確認(rèn) 可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患,第四十七頁，共八十六頁。,缺點(diǎn)(quēdiǎn)1,忽視了病人的需求 ——醫(yī)師致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù)(zh232。ngj249。)，來解釋就診者的癥狀和體征，作為評價病人健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)。而對于病人心理和社會方面的問題，如生命質(zhì)量，不予評價。醫(yī)師忽略了病人的主觀感受和需求，致使診療過程機(jī)械化和失人性化,第四十八頁，共八十六頁。,缺點(diǎn)(quēdiǎn)2,醫(yī)患關(guān)系疏