【正文】 防,健康(ji224。nkāng)促進(jìn),個(gè) 人,家 庭,社 區(qū),社 會(huì),心 理,生 物,服務(wù)層面： 生物－心理－社會(huì) 服務(wù)單位： 個(gè)人－家庭－社區(qū),第六十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,2. 連續(xù)性服務(wù)(fw249。) (continuity of care),從生到死 － 生命周期 健康疾病康復(fù) － 疾病周期（三級(jí)預(yù)防） 持續(xù)(ch237。x249。)責(zé)任 － 任何時(shí)間地點(diǎn),生命的孕育(y249。ny249。)誕生生長(zhǎng)發(fā)育,第六十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 b. 預(yù)約，保證下次見面 c. 長(zhǎng)期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班 e. 建立完整(w225。nzhěng)的健康檔案(病歷),連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)(sh237。xi224。n)途徑：,,包括(bāoku242。):家系圖,慢性問題目錄 SOAP式病程記錄 會(huì)轉(zhuǎn)診記錄 周期性健康檢查預(yù)防記錄等,第六十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。,3.協(xié)調(diào)性服務(wù)(fw249。) (coordinated care),全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心(zhōngxīn)和樞紐:, 家庭資源 社區(qū)資源 各種(ɡ232。 zhǒnɡ)醫(yī)療資源,“健康代理人”,第七十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,地理上：接近 使用上：方便 關(guān)系(guān x236。)上：親切 結(jié)果上：有效 價(jià)格上：便宜（可接受）,以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院(yīyu224。n)?？品?wù)，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地,4. 可及性服務(wù)(fw249。)（accessible care）,第七十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。,5.以人為本的服務(wù)(fw249。),Personalized Care Patient centred Care Whole person Care,人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病人(b236。ngr233。n)為中心,第七十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,生態(tài)環(huán)境(shēnɡ t224。i hu225。n j236。nɡ),國(guó)家(gu243。jiā)、社會(huì),社區(qū)(sh232。 qū)、文化,家庭,個(gè)人,系統(tǒng),器官,組織,細(xì)胞,分子,病人情境 (context ),(模糊、個(gè)體化、情緒化） (綜合性系統(tǒng)性思維),疾病定位,（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化),(分析性還原性思維),向下,向上,人類學(xué) 心理學(xué) 社會(huì)學(xué),……,生物醫(yī)學(xué),從系統(tǒng)理論看 人類生命及其研究,第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。, 家庭結(jié)構(gòu)/功能(gōngn233。ng) ?? 家庭成員健康,6.以家庭(jiāt237。ng)為單位, 家庭生活(shēnghu243。)周期中 的健康問題管理, 家庭干預(yù),第七十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。, 社區(qū)的概念(g224。ini224。n)： 人群 地域,7.以社區(qū)(sh232。 qū)為基礎(chǔ),（共同點(diǎn)）, 社區(qū)(sh232。 qū)診斷： 資料 方法, 個(gè)體群體結(jié)合的照顧：思維方式； 組織形式：社區(qū)協(xié)會(huì)、病人小組、志愿者等,第七十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,8.以預(yù)防(y249。f225。ng)為導(dǎo)向,一級(jí)預(yù)防：健康教育和咨詢(zīxn) 二級(jí)預(yù)防：周期性健康檢查 個(gè)案發(fā)現(xiàn) 三級(jí)預(yù)防：評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量,全科醫(yī)師(qu225。n kē yī shī)：以臨床預(yù)防為主,第七十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,公共衛(wèi)生(ɡōnɡ ɡ242。nɡ w232。i shēnɡ),個(gè)體(g232。tǐ)健康,全科醫(yī)生(yīshēng),第七十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)—在上游及中游防治(f225。ngzh236。)疾病,第七十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,舊健康(ji224。nkāng)觀：健康(ji224。nkāng)=無(wú)病 （非此即彼）,健康(ji224。nkāng),疾病(j237。b236。ng),健 康,疾 病,???? ????,危險(xiǎn)因子+致病因子,新健康觀亦此亦彼,預(yù)防為導(dǎo)向全面促進(jìn)健康,第七十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。,三級(jí)預(yù)防： — 疾病不同(b249。 t243。nɡ)階段的三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施：,一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病 ? 二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早診斷(zhěndu224。n) 早治療 ? 三級(jí)預(yù)防：治病防殘 ?,易感受期 癥候前期+臨床(l237。n chu225。nɡ)早期 臨床中后期+瀕死期, 誰(shuí)是對(duì)個(gè)體/群體三級(jí)預(yù)防的主要負(fù)責(zé)者？,GPs的重要使命：承擔(dān)三級(jí)預(yù)防 （圍繞疾病周期：健康疾病康復(fù)）,第八十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,全科醫(yī)師(qu225。n kē yī shī)：以臨床預(yù)防為主,clinical prevention 病人教育/咨詢/慢病管理 篩檢 周期性健康檢查 個(gè)案(ɡ232。 224。n)發(fā)現(xiàn) 評(píng)價(jià)/改善生活質(zhì)量?,圍 繞 兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。)周期,第八十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。,9.采用團(tuán)隊(duì)合作(h233。zu242。)形式 (team work),門診工作團(tuán)隊(duì) 社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診(chū zhěn)） 醫(yī)療社會(huì)團(tuán)隊(duì) 醫(yī)療康復(fù)團(tuán)隊(duì) …,不同層次(c233。ngc236。)機(jī)構(gòu)間：, 國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:,社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：,雙向轉(zhuǎn)診；CME,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)家庭護(hù)士、 公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、 心理/精神醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、 社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…,第八十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,社區(qū)(sh232。 qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式,全科醫(yī)生(yīshēng)2名 公衛(wèi)醫(yī)生1名 社區(qū)護(hù)士2名 婦幼保健醫(yī)生1名 公共衛(wèi)生助理員1名,第八十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,團(tuán)隊(duì)工作(gōngzu242。)要求,做好家庭服務(wù) 做好社區(qū)老年人居家養(yǎng)老保健服務(wù) 做好慢性病的行為(x237。ngw233。i)干預(yù)和健康教育 社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù) 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)保健服務(wù) 社區(qū)康復(fù)服務(wù) 健康教育 做好其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作,第八十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。,謝 謝！,第八十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),全科醫(yī)生的服務(wù)模式。助服務(wù)對(duì)象渡過心理難關(guān)(n225。nguān)，保持健康的心理狀。斷完善自己的人格，增強(qiáng)迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困。 “守門人”的作用：管理服務(wù)/費(fèi)用/健康。1）決定用藥/檢查/轉(zhuǎn)診/住院? 杜絕浪費(fèi)。???！２死住９δ苌舷嗷f(xié)同，病理上相互影響。病人教育/咨詢/慢病管理。做好其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作,第八十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。