【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 高熱不退、大便不暢、里急后重時(shí)用之。,⑤對(duì)高熱者可用牛黃清熱散、紫雪散，神志不清可用安宮牛黃丸，還可用0.1%黃連素,或1/500呋喃西林溶液500毫升(h225。o shēnɡ),冰水洗腸,用在高熱煩躁、神志恍惚、神志不清者。,第八十四頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,血管(xu232。guǎn)擴(kuò)張劑的應(yīng)用,主要表現(xiàn)休克(xiūk232。)，微循環(huán)障礙所以快速補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。,腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第八十五頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,抗菌治療(zh236。li225。o),① 用氨芐青霉素810克/日靜脈滴注或磷霉素610克/日靜脈滴注與喹諾酮類合用(h233。y242。ng)，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星能口服改口服。,② 氟哌酸直腸給藥：氟哌酸每日0.81.6克,加入(jiār249。)0.9%氯化納中2050毫升分兩次肛注 。,第八十六頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,對(duì)癥(du236。 zh232。ng)治療,①神志(sh233。nzh236。)障礙 腦水腫，脫水劑20%甘露醇12g/kg 46h/次。,②保持呼吸道通暢(tōngch224。ng)，呼吸衰竭、驟停可采用機(jī)械呼吸，氣管插管等。,防治多臟器功能障礙或多臟器功能衰竭,第八十七頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,門診急性(j237。x236。ng)腹瀉標(biāo)本輪狀病毒檢出率23.8% 其中 1217月齡 52.3% 911月齡 51.7% 68 月齡 42.4% 1823月齡 46.0%,第八十八頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,病毒性腹瀉目前(m249。qi225。n)尚無(wú)肯定的特效治療方法。,▲一般(yībān)療法,▲抗病毒治療 如廣譜抗病毒藥物(y224。ow249。)利巴韋林（病毒唑）及干擾素等，但對(duì)病毒性腹瀉的療效尚待進(jìn)一步證實(shí)，也有報(bào)道病毒唑麗珠腸樂等有一定療效。 有研究用抗輪狀病毒牛初乳治療嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉取得一定效果。 疫苗的研究（特別是輪狀病毒）獲得突破性進(jìn)展，通過(guò)一些人的應(yīng)用獲得一定的保護(hù)率。,病毒性腹瀉的治療,第八十九頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,第十一節(jié) 心肺(xīn f232。i)腦復(fù)蘇,第九十頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,【診斷要點(diǎn)】 主要條件 ①意識(shí)(y236。 sh237。)突然喪失 ②頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失 方法：用食指和中指摸到喉結(jié)，向后旁2cm。,次要條件 ①呼吸斷續(xù)或停止 ②紫紺(zǐ ɡ224。n)，四肢抽搐 ③瞳孔散大 ④心跳驟停時(shí)心電示波為3種形式：室顫、停搏，電—機(jī)械分離。,第九十一頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,心肺腦復(fù)蘇(f249。 sū)分為3期,Ⅰ期復(fù)蘇 基礎(chǔ)(jīchǔ)生命支持(basic life support，BLS) Ⅱ期復(fù)蘇 進(jìn)一步生命支持(advance life support，ALS) Ⅲ期復(fù)蘇 長(zhǎng)期生命支持(period lifesupport，PLS),第九十二頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,I期復(fù)蘇 (1)注意 ①人腦對(duì)缺氧耐受極限(j237。xi224。n)為4～6分鐘，要求立即就地現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇 ②只依靠第一目擊者的頭腦和雙手，徒手進(jìn)行，可以不用器械,第九十三頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,(2)步驟 ①擺正(bǎi zh232。nɡ)體位 患者仰臥位在硬板床或地面上 使頭頸脊椎保持在同一縱軸上,第九十四頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,②開放(kāif224。ng)氣道,仰頭舉頦沾：左手掌放在患者前額下壓，使其頭部后仰，右手食指、中指并攏放在患者下頦處亡抬 仰頭抬頸法：患者仰臥．搶救者一手至于前額向后向下壓，另一手托住患者頸部向上抬頸。此法不適于可疑頸椎骨折者 ③仰頭拉頜法：搶救者在患者頭頂側(cè)，雙手抓住患者兩側(cè)下頜(xi224。h233。)角，向上牽拉，使下頜(xi224。h233。)向前，兩于拇指將下唇下椎，打開口腔,第九十五頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,第九十六頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,③人工通氣 保持氣道開放的位置，搶救者一手捏緊患者鼻翼，深吸氣，用口緊包住病人的口部把氣吹人，第一次吹氣應(yīng)連續(xù)2次．每完成1次頭轉(zhuǎn)向患者的胸部，手指松開鼻翼，觀察(guānch225。)通氣效果(胸廓的起伏及呼出氣流等)。,第九十七頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,④心外按壓 如觸摸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)應(yīng)立即開始心外按壓 按壓部位的選擇：胸骨中、下l／3處 搶救者用一手食指從中指(zhōngzhǐ)觸及肋下緣，向上滑至劍突找到胸骨下端，另一手在其上方放兩橫指，第一只手緊挨兩指上方置于胸骨上，掌根部接觸胸壁，第二只手重疊其上。,第九十八頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,第九十九頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,第一百頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,第一百零一頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,第一百零二頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,第一百零三頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,按壓方法 前臂伸直與胸壁垂直，用身體的重量下壓，下壓深度(shēnd249。)3.5～4cm，頻率每分鐘100次 單人操作每壓30次通氣2次 雙人操作每壓30次通氣2次，按壓和抬起時(shí)間比為1：1。,第一百零四頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,⑤嬰幼兒復(fù)蘇與成人的不同點(diǎn)： 判斷意識(shí)喪失：按壓人中或劃足底。 觸及(ch249。 j237。)動(dòng)脈搏動(dòng)：觸摸肱動(dòng)脈。 心外按壓： 部位：胸骨正中線與雙乳頭聯(lián)線交界點(diǎn)下一橫指 手法：用食指和中指按壓； 按壓深度：兒童按壓深度3cm，頻率每分鐘100次；嬰兒按壓深度為2cm，頻率在每分鐘100次。,第一百零五頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,（3）I期復(fù)蘇常見(ch225。nɡ ji224。n)錯(cuò)誤,檢查心跳方法不當(dāng)，用聽診器檢查心音、以心電圖或瞳孔散大作為判斷(p224。ndu224。n)指標(biāo) 氣道開放不好 病人體位不當(dāng)，沒臥于硬的平面上,第一百零六頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,(4)I期復(fù)蘇(f249。 sū)有效指標(biāo),頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及 口唇、皮膚由灰白或紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 瞳孔(t243。ngkǒng)縮小，出現(xiàn)對(duì)光反應(yīng) 恢復(fù)自主呼吸,第一百零七頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,Ⅱ期復(fù)蘇(f249。 sū) (1)呼吸復(fù)蘇,①進(jìn)一步開放氣道 口咽管或鼻咽管的使用，可以防止舌根后墜，保持氣道通暢 氣囊式面罩的使用 氣管內(nèi)插管，可保證氣道通暢，提供氧氣(yǎngq236。)，清理氣道 有創(chuàng)性氣道開放：氣管切開或還甲膜穿刺、造口,第一百零八頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,②機(jī)械通氣 對(duì)無(wú)自主呼吸的患者，應(yīng)及早使用呼吸機(jī)。 ③藥物(y224。ow249。)應(yīng)用 呼吸興奮劑，可拉明每l0～30分鐘o．25～o.5g,洛貝林每10～30分鐘3～6mg。,第一百零九頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,(2)建立血管(xu232。guǎn)通路,肘正中靜脈是復(fù)蘇時(shí)最佳選擇之一。成人和兒童都適用。頸外靜脈、股靜脈、大隱靜脈都可選擇。 同一部位(b249。w232。i)靜脈通路連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)3天。,第一百一十頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,(3)藥物(y224。ow249。)應(yīng)用,①給藥途徑 首選(shǒu xuǎn)靜脈給藥 氣管內(nèi)給藥：包括腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮。將藥物溶在5～10ml注射用水中，用—根較長(zhǎng)的細(xì)導(dǎo)管經(jīng)氣管插管進(jìn)入氣管中。,第一百一十一頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,②常用藥物 腎上腺素為首選藥物，lmg每5分鐘重復(fù)1次 阿托品與腎上腺素同時(shí)或交替應(yīng)用，lmg每間隔10 ～ 15 分鐘重復(fù)1次，恢復(fù)(huīf249。)心跳心率較快時(shí)勿用 碳酸氫鈉，循環(huán)停止超過(guò)10分鐘、循環(huán)停止前已有酸中毒或高血鉀才用。首次劑量lmmol／kg 利多卡因，室顫時(shí)應(yīng)用，l～2mg／kg 多巴胺，2 ～ 10／ug／(kg．min)，使心肌收縮力增強(qiáng)。血壓上升。,第一百一十二頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,(4)心臟(xīnz224。ng)電復(fù)律,①除顫的時(shí)機(jī) 心跳(xīn ti224。o)停止1分鐘內(nèi)除顫，存活率為90% 4～6分鐘內(nèi)除顫，存活率只有30% 910分鐘行除顫成功率10%,第一百一十三頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,②除顫方法 a電極板標(biāo)有Apex置于左腋前線五肋間，標(biāo)有Sternum置于右鎖骨下 b啟始能量為200J，逐步增至300J，最大為360J c電極板上涂有導(dǎo)電糊或鹽水紗布包裹 d用力使電極板與患者皮膚緊密(jǐnm236。)接觸 e如室顫波細(xì)小，靜脈注射腎上腺素，變?yōu)榇诸澰傩谐?f除顫間隔繼續(xù)行心外按壓。,第一百一十四頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,Ⅲ期復(fù)蘇(f249。 sū),維持循環(huán)呼吸穩(wěn)定 保護(hù)(bǎoh249。)腎功能 腦復(fù)蘇，前額、頸部放置冰袋，降溫程度以達(dá)淺低溫(33℃～35℃)為宜 保護(hù)胃腸功能,第一百一十五頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,二 、 休 克,【診斷要點(diǎn)】 誘發(fā)休克的病因 意識(shí)(y236。 sh237。)障礙 脈細(xì)速＞次/分或不能觸知 四肢濕冷，皮膚出現(xiàn)花紋，粘膜蒼白或紫紺，尿量＜30ml/h或無(wú)尿 收縮壓＜10.7kPa(90mmHg) 脈壓差＜2.7kPa(23mmHg) 原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上 凡符合上述第1項(xiàng)，以及第4項(xiàng)中的兩項(xiàng)和第7項(xiàng)中的一項(xiàng)者，可診斷為休克,第一百一十六頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,【處理要點(diǎn)】 治療的目的主要是恢復(fù)組織的灌注。 有條件時(shí)應(yīng)做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及實(shí)驗(yàn)室的檢查 常用的檢查項(xiàng)目(xi224。ngm249。)有： ①動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) ②中心靜脈壓（CVP）和肺毛細(xì)血管楔壓（PAWP）監(jiān)測(cè) ③尿量的監(jiān)測(cè) ④心排出量和心指數(shù) ⑤心電圖監(jiān)測(cè) ⑥動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚿H值測(cè)定 ⑦紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積測(cè)定 ⑧觀察周圍灌注 ⑨其他：血電解質(zhì)、乳酸濃度腎功能必要時(shí)做血小板及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷的全套檢查,第一百一十七頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,一般措施 （1）體位：平臥，或頭、軀干稍抬高利于呼吸(hūxī)；下肢抬高15~20度，有利于靜脈回流。 （2）保持呼吸道通暢。 （3）保持正常體溫：注意保溫及有效的降溫。 （4）鎮(zhèn)靜：需要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑，避免過(guò)多搬動(dòng)。 （5）給投送：酌情采用鼻導(dǎo)管、正壓給氧或高濃度面罩給氧。,第一百一十八頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,積極消除病因 擴(kuò)容 根據(jù)治療中病人的臨床反應(yīng)及CVP和PAWP及時(shí)調(diào)整，應(yīng)避免(b236。miǎn)輸液過(guò)速過(guò)快,第一百一十九頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,血管活性藥物的應(yīng)用 （1）血管解痙藥物：適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌以利組織灌流。應(yīng)在充分輸液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上應(yīng)用，主要適用于下列情況： ①靜脈輸液后，中心靜脈壓（CVP）升高到正常范圍以上，但休克(xiūk232。)的臨床病象仍無(wú)好轉(zhuǎn)。 ②有效感神經(jīng)興奮的臨床征象（蒼白、肢體厥冷，脈壓小、毛細(xì)血管充盈不足）。 ③根據(jù)估計(jì)，心排出量不肥滿足正常的或已增加了的外周阻力的需要。 ④晚期低血容量性休克而致心力衰竭，心排出量降低，外周血管總阻力及CVP升高。 ⑤休克同時(shí)有肺高壓或左心衰竭的表現(xiàn)者。,第一百二十頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,（2）血管收縮藥物 血管收縮藥物用于休克可提升(t237。shēng)病人的血壓，臨床應(yīng)用后病情可暫時(shí)改善，但病人的組織灌流并沒有改善而影響預(yù)后。 故血管收縮藥物的應(yīng)用需十分慎重，必須應(yīng)用者，開始宜用最小劑量、最低濃度。必要時(shí)可用多巴胺10~20mg加入100 ml液體靜脈點(diǎn)滴；間羥胺10mg加入100ml液體內(nèi)靜點(diǎn)滴。,第一百二十一頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,改善心功能 （1）洋地黃制劑(zh236。j236。)：休克常伴有缺氧，故此類藥物應(yīng)緩慢謹(jǐn)慎應(yīng)用，劑量較通常為小，避免發(fā)生心律失常等并發(fā)癥 （2）多巴胺 （3）多巴酚丁胺 8．改善微循環(huán)及抗凝治療 （1）適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 （2）低分子右旋糖酐：有稀釋血液、抗紅細(xì)胞凝集和抗凝血作用，與血管擴(kuò)張劑同時(shí)應(yīng)用，效果較好 （3）肝素：有DIC傾向者，應(yīng)適時(shí)應(yīng)用 9．糾正酸中毒,第一百二十二頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,腎功能的維護(hù) 休克時(shí)應(yīng)注意對(duì)腎功能的維護(hù)，尤其是休克的早期 （1）及時(shí)處理低血壓，停用引起血管收縮的藥物 （2）保留導(dǎo)尿管，密切觀察尿量（爭(zhēng)取保持在30ml/h以上） （3）收縮壓在10.67kPa(80mmHg)以上，可用呋塞米（速尿） （4）血容量不足者應(yīng)立即補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 （5）如有腎實(shí)質(zhì)損害，應(yīng)限制水、鈉、鉀的攝入量，必要時(shí)應(yīng)考慮腹膜(f249。m243。)或血液透析,第一百二十三頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,1肺功能不全的處理 （1）使液體正平衡改為負(fù)平衡 （2）改善血流動(dòng)力學(xué)，特別是肺循環(huán)，可用血管擴(kuò)張劑 （3）處理低鈉血癥，一般輸?shù)葷B液 （4）早期使用激至少有效，且可使支擴(kuò)張劑 （5）呼吸方面，使用機(jī)械呼吸器的適應(yīng)證為 ①肺活量減少25%以上 ②肺分流量(lili224。ng)＞15% ③PaCO2＜6.4kPa。各一般常用呼氣末正壓呼吸,第一百二十四頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,1激素的應(yīng)用 用藥原則：早期、足量、短程，同時(shí)注意不良反應(yīng) 1中醫(yī)中藥的治療 如獨(dú)參、生脈飲、生脈注射液或其他中藥(zhōngy224。o)湯劑,第一百二十五頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,第十二節(jié) 急性(j237。x236。ng)中毒,第一百二十六頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)中毒新進(jìn)展,農(nóng)村中毒以農(nóng)藥為主，每年5萬(wàn)起 城市藥物中毒大幅度上升 重大食物中毒常有發(fā)生 城市醫(yī)院急性中毒病例占急診病例68％ 全國(guó)25家綜合醫(yī)院急診科一年急性化學(xué)品中毒占全部中毒的40.59％ 最常見的是乙醇（南，西部）1840歲 其次是CO（北，中部） 第三是毒品(dpǐn)（南部）,第一百二十七頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,四、有機(jī)磷中毒(zh242。ng d)中間綜合征,中間綜合征（IMS）發(fā)生率大約14.2％，其死亡率月22.2％ 成功搶救措施 1.人工機(jī)械通氣 2.突擊使用氯磷定 對(duì)重癥有機(jī)磷中毒患者，早期使用，避免(b236。miǎn)過(guò)早減量或停用，有助于防止IMS發(fā)生,第一百二十八頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,毒鼠強(qiáng)（TET）中毒(zh242。ng d)病例及中毒(zh242。ng d)事件報(bào)告屢見不鮮 國(guó)務(wù)院文件明確規(guī)定禁止生產(chǎn)，經(jīng)營(yíng)和使用急性劇毒鼠藥毒鼠強(qiáng)，但至今屢禁不止。僅遼寧省去年和今年1月兩次銷毀外省流入的毒鼠強(qiáng)25噸。 治療無(wú)特效解毒劑 催吐，洗胃 多次血液灌流是目前唯一被證實(shí)有效清除體內(nèi)TET方法。樹脂血液灌流比活性炭血液灌流療效更顯著。 此外，早期試用二巰基丙磺酸鈉（DMPS）或同時(shí)配伍大量維生素B6，能降低病死率，改善預(yù)后,第一百二十九頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,毒品(dpǐn)濫用中毒,由單純的毒品過(guò)境過(guò)渡到制，販，消費(fèi)(xiāof232。i)毒品鏈 毒品構(gòu)成十大殺手： 罌粟，鴉片，白粉（氯胺酮），大麻，杜冷丁，嗎啡，海洛因，可卡因，甲基苯丙胺（搖頭丸），MDMA和MDA 杜冷丁下降30％ 搖頭丸上升30％ 青少年是濫用藥中毒的高危人群 1528歲的占50％,第一百三十頁(yè)，共二百二十頁(yè)。,地高辛抗體片段 為地高辛，地高辛衍生物及洋地黃甙中毒的特效解毒劑 有機(jī)磷中毒的基因治療 基因治療可能對(duì)預(yù)防(y249。f225。ng)和