20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診急救預(yù)案大全(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病變做腰穿、CT等。必要時做細(xì)菌培養(yǎng)、血氣、血糖、肝腎功能檢查。確診前的處理：保持氣道通暢，加強氣道護理。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化。循環(huán)、呼吸及內(nèi)環(huán)境的維持。預(yù)防并發(fā)癥，保護臟器功能。十一、不穩(wěn)定型心絞痛搶救預(yù)案臨床特點:疼痛發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨樣或悶痛，向左肩及臂內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)1～2min至15min，常在3～5min內(nèi)緩解。臨床類型 初發(fā)勞累型心絞痛，惡化勞累型心絞痛，自發(fā)型心絞痛，變異性心絞痛，中間綜合癥，梗死后心絞痛。搶救措施:發(fā)作時治療：⑴異山梨酯（消心痛）10mg舌下含化或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg舌下含化。⑵。⑶硝酸甘油5～10mg加入生理鹽水100ml，以50～100μg/min維持，注意防止低血壓。⑷必要時使用鎮(zhèn)痛藥。緩解期治療：⑴異山梨酯（消心痛）10mg3/d或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg3/d或硝酸甘油5～10mg加入生理鹽水250～500ml靜滴。⑵鈣拮抗劑：銷苯地平（心痛定）10～20mg 3/d或恬爾心10～20mg 3/d或地爾硫卓（合心爽）片30mg 3/d或維拉帕米（異搏定）30mg 3/d。⑶β受體阻滯劑：可選用美托洛爾（倍他樂克），胺酰心安，普萘洛爾（心得安）、維拉帕米等。心室率不宜＜50min，注意副作用。⑷小劑量溶栓：可使用尿激酶、鏈激酶抗凝治療。⑸腺苷或前列腺素E：蝶脈靈20～30ml加入250ml液體靜滴，1/d或前列腺素E15mg加500ml液體靜滴，1/d。⑹抗凝劑：抗血小板聚集，肝素25～50mg/d，靜滴3～5d，或肝素50mg，皮下注射，1/d，共7～10d，腸溶阿司匹林75～100mg，每晚1次。⑺氧療法：高壓氧，體外反搏等治療。⑻手術(shù)及介入治療：主動脈—冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)（PTCA）、激光冠狀動脈成形術(shù)，冠狀動脈斑塊旋磨或旋切術(shù)，冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。十二、急性心肌梗死搶救預(yù)案診斷要點：疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時間較長。休息或含服硝酸酸甘油片無效。全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)作24～28h出現(xiàn)。各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多。可出現(xiàn)休克和心力衰竭。心電圖病變部位對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。心肌酶譜變化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h內(nèi)升高，48～72h恢復(fù)正常；谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h達(dá)高峰，3～6d降至正常；孚酸脫氫酶（LDH）8～10h升高2～3d達(dá)高峰，持續(xù)1～2周恢復(fù)正常。冠狀動脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。搶救措施：一般治療 現(xiàn)場搶救，臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護，半流質(zhì)飲食，通暢在便。銀除疼痛①哌替啶（度冷丁）50～100mg肌內(nèi)注射（肌注），或嗎啡5～10mg皮下注射，～（肌注）；②罌粟堿30～60mg肌注，靜點或或口服；③（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油5～10mg加250～500ml液體靜滴。 再灌注心肌 ①靜脈溶栓：尿激酶100萬～150萬U 1/2h滴完，或用鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑；②冠狀動脈內(nèi)溶栓：先做選擇冠狀動脈造影，隨后注入硝酸甘油200μg，尿激酶3萬U，繼而4000～8000U/min，如血管再通，～1h,總量40萬U左右，或用鏈激酶；③未通的血管可用PTCA。抗凝治療 ①肝溶5000U靜滴，1/6h，共用2d，保持凝血時間在正常值的2倍；②腸溶阿司匹林150㎎/ d或口服華法林（華法令）。 消除心律失常 ①利多卡因200～250肌注，發(fā)病后即用，預(yù)防室性心律失常；②頻發(fā)室早、室速：利多卡因50～100㎎加入液體20ml靜注2～4mg/min維持；③室顫，非同步電除顫；④、靜注或靜滴；⑤二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)安裝起搏器，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯可用地塞米松與阿托品；⑥室上速可選β受體阻滯劑，維拉帕米（異搏定）或胺碘酮，無效時用電除顫。 控制休克與心力衰竭 見本篇有關(guān)搶救預(yù)案或搶救措施。 防止梗死面擴大，縮小缺血范圍 ①改良極化液（GIKM液），10%葡萄糖液500ml加入10%氯化鉀10～15ml，加胰島素8U及25%硫酸鎂5～10ml靜點；②改善微循環(huán)；③促進(jìn)心肌代謝。④體外反搏。十三、心律失常搶救預(yù)案室性期前收縮：偶發(fā)。無器質(zhì)性心臟病者，無需特殊處理，必要時給予鎮(zhèn)靜或β受體陰滯劑。 頻發(fā)。有器質(zhì)性心臟病者（包括有缺血改變的PONT），可選用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英納、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），異丙吡胺、美西律（慢心律）等藥物。具體方法同室心動過速。 洋地黃中毒者可用苯妥英鈉及氯化鉀。 Q—T間期延長時出現(xiàn)的室性期前收縮（室早）選用利多卡因效果好。室上性心動過速（室上速）：刺激迷走神經(jīng)(1)機械刺激：①深吸氣后屏住氣，用力仿呼氣運動；②刺激咽喉引起惡心、嘔吐；③按壓頸動脈竇(右側(cè))；④壓眼球(先右后左)。注意心率并記錄心電圖；(2)藥物抬療：～，患心臟病及支氣管哮喘者慎用。升壓藥甲氧明（甲氧胺）10～20mg肌注或靜注；去氧腎上腺素（新福林）～，心臟病及高血壓病患教師不宜使用。毛花苷C（西地蘭），心功能衰竭者首選。普羅帕酮（心律平）70mg加入20ml液體中緩注，或維拉帕米（異搏定）5mg加入20ml液體緩注（5min以上），注意心律彎化。心力衰竭與病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇）者禁用。β受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）口服，心力衰竭與哮喘者禁用。苯妥英鈉和鉀鹽對洋地黃中毒引起的室上性心動過速有效。同步直流電復(fù)律。在藥物治療無效時，考慮同步直流電
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