【正文】 注，普羅帕酮（心律平）70～140mg靜注，胺碘酮5～10mg/kg體重靜注，溴芐胺250mg靜注。尤其適用于洋地黃中毒者，同時還應(yīng)補(bǔ)鉀。普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），200mg直接靜脈緩注，5～10min重復(fù)一次，總量不超過1000～1200mg，當(dāng)血壓下降或心電圖QRS波群增寬時立即停注。食管調(diào)搏。同步直流電復(fù)律。β受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）口服，心力衰竭與哮喘者禁用。普羅帕酮（心律平）70mg加入20ml液體中緩注，或維拉帕米（異搏定）5mg加入20ml液體緩注（5min以上），注意心律彎化。升壓藥甲氧明（甲氧胺）10～20mg肌注或靜注；去氧腎上腺素（新福林）～，心臟病及高血壓病患教師不宜使用。室上性心動過速（室上速）：刺激迷走神經(jīng)(1)機(jī)械刺激：①深吸氣后屏住氣，用力仿呼氣運(yùn)動；②刺激咽喉引起惡心、嘔吐；③按壓頸動脈竇(右側(cè))；④壓眼球(先右后左)。 洋地黃中毒者可用苯妥英鈉及氯化鉀。有器質(zhì)性心臟病者（包括有缺血改變的PONT），可選用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英納、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），異丙吡胺、美西律（慢心律）等藥物。無器質(zhì)性心臟病者，無需特殊處理，必要時給予鎮(zhèn)靜或β受體陰滯劑。④體外反搏。 控制休克與心力衰竭 見本篇有關(guān)搶救預(yù)案或搶救措施。抗凝治療 ①肝溶5000U靜滴，1/6h，共用2d，保持凝血時間在正常值的2倍；②腸溶阿司匹林150㎎/ d或口服華法林（華法令）。銀除疼痛①哌替啶（度冷?。?0～100mg肌內(nèi)注射（肌注），或嗎啡5～10mg皮下注射，～（肌注）；②罌粟堿30～60mg肌注，靜點(diǎn)或或口服；③（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油5～10mg加250～500ml液體靜滴。冠狀動脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。心電圖病變部位對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多。休息或含服硝酸酸甘油片無效。⑻手術(shù)及介入治療：主動脈—冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)（PTCA）、激光冠狀動脈成形術(shù)，冠狀動脈斑塊旋磨或旋切術(shù)，冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。⑹抗凝劑：抗血小板聚集，肝素25～50mg/d，靜滴3～5d，或肝素50mg，皮下注射，1/d，共7～10d，腸溶阿司匹林75～100mg，每晚1次。⑷小劑量溶栓：可使用尿激酶、鏈激酶抗凝治療。⑶β受體阻滯劑：可選用美托洛爾（倍他樂克），胺酰心安，普萘洛爾（心得安）、維拉帕米等。緩解期治療：⑴異山梨酯（消心痛）10mg3/d或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg3/d或硝酸甘油5～10mg加入生理鹽水250～500ml靜滴。⑶硝酸甘油5～10mg加入生理鹽水100ml，以50～100μg/min維持，注意防止低血壓。搶救措施:發(fā)作時治療：⑴異山梨酯（消心痛）10mg舌下含化或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg舌下含化。十一、不穩(wěn)定型心絞痛搶救預(yù)案臨床特點(diǎn):疼痛發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨樣或悶痛，向左肩及臂內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)1～2min至15min，常在3～5min內(nèi)緩解。循環(huán)、呼吸及內(nèi)環(huán)境的維持。確診前的處理：保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道護(hù)理。顱內(nèi)病變做腰穿、CT等。體溫高體溫提示有感染，過低體溫提示酒精中毒、巴比妥類中毒或周圍循環(huán)衰竭。兩側(cè)瞳孔小提示嗎啡中毒，兩側(cè)瞳孔小合并肢體癱瘓?zhí)崾灸X橋出血。頭顱部檢查 頭顱有否血腫、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液。呼吸與脈搏 庫氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是顱內(nèi)高壓或者嗎啡中毒的表現(xiàn)。必要的體格檢查皮膚皮膚濕冷并蒼白者表示休克存在，如失血、單純的發(fā)紺可能有化學(xué)中毒；皮膚高熱而干可能為中暑；皮膚出血點(diǎn)是細(xì)菌感染或出血傾向的體征；皮膚黃疸為肝臟??；皮膚潮紅為酒精中毒。 昏迷的發(fā)生是否突然或逐漸形成，有否伴隨癥狀，如抽搐、嘔吐、發(fā)熱等。有抽搐者可給予10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。增加呼吸道死腔；如紙袋罩口鼻等。電解質(zhì)：鉀（K+）下降，鈉（Na+）正常，氯（Cl）正?；蛏摺４鷥敇O限12～15 mmol/L。⑶HCO3代償性下降，代償范圍為：急性呼吸性堿中毒預(yù)計(jì)HCO3值= 24—[40—實(shí)測的二氧化碳分壓（PaCO2）值]177。動脈血?dú)馓攸c(diǎn)：⑴PH＞。臨床表現(xiàn)：早期呼吸深快，嚴(yán)重者呼吸受抑制可減慢。九、呼吸性堿中毒搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)原發(fā)性二氧化碳分壓（PaCO2）下降，時間＜3d為急性呼吸性堿中毒，＞3d為慢性呼吸性堿中毒。一般不靜脈補(bǔ)堿性藥物，當(dāng)PH＜，可靜脈補(bǔ)5%碳酸氫鈉60～100ml，然后根據(jù)動脈血?dú)夥治鲎兓们檠a(bǔ)堿性藥物。呼吸抑制時可使用呼吸中樞興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。積極治療原發(fā)病。電解質(zhì)：血清鉀（K+）升高或正常，鈉（Na+）、氯（Cl）大致正常。代償極限為42～45mmol/L。 動脈血?dú)馓攸c(diǎn)：⑴急性：①PH明顯下降；②二氧化碳分壓急劇升高＞45mmHg；③碳酸氫根（HCO3）為22～30mmol/L，如碳酸氫根＜22mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒，HCO3＞30 mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。 有慢性胸肺疾患。八、呼吸性酸中毒搶救預(yù)案診斷要點(diǎn):原發(fā)性二氧化碳分壓升高，時間＜3d為急性呼吸性酸中毒，＞3d為慢性呼吸性酸中毒。 應(yīng)用激素，地塞米松20～40mg，或甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）80～160mg靜注。無血源時，%鹽水2000～3000ml加氨甲苯酸（止血芳酸）～。林格液1000～2000ml靜滴。搶救措施:急診手術(shù)，或在抗休克同時積極準(zhǔn)備手術(shù)。