【正文】 重復(fù)一次，至總劑量15mg1嚴(yán)重心律失常搶救流程圖評估ABC(即氣道、呼吸、循環(huán))、生命體征及意識，保證氣道通暢，詢問病史及體檢吸氧，描記全導(dǎo)聯(lián)EKG（心電圖）和長Ⅱ聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、SpO2檢測、BP監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶基本搶救措施緊急處理心律失常Ⅱ~Ⅲ度AVB(房市傳導(dǎo)阻滯)房顫、房撲室上速室 速有 脈室顫阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時起搏器轉(zhuǎn)律減慢心室律奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律洋地黃（預(yù)激者禁用）、維拉帕米或β阻滯劑維拉帕米、洋地黃（非預(yù)激者）、升壓、電復(fù)律、人工心臟起搏器抑制室速普通型尖端扭轉(zhuǎn)型胺碘酮或普羅帕酮（靜注）；洋地黃中毒時，用苯妥英鈉（靜注）硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品電除顫加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡室速無 脈1電擊除顫操作流程圖確認(rèn)室顫或者室速（無脈搏）病人準(zhǔn)備：移開原監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，連接除顫儀導(dǎo)線，留有電擊板除顫位置接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水選擇能量：單向電流除顫儀成人選擇360 J，雙向電流除顫儀成人選擇200 J將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間按下充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示電律器充電達(dá)到所需值囑周圍搶救人員離開病床及病人電擊板緊貼皮膚并施加10~12kg重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時放電一次除顫后立即胸外心臟按壓5個周期（約2分鐘），評估循環(huán)﹤10秒，如果仍為室顫或室速給予第二次電擊，能量同前1心臟驟停搶救流程 指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。地爾硫卓●β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。尋找并治療病因●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速1410未轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)11若復(fù)發(fā)●ATP 劑量方法同上●鈣通道拮抗劑*216。避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速216。β受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫216。ATP●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)216。準(zhǔn)備同步電復(fù)律●折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)216。復(fù)發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘重復(fù)150mg?！　?成人致命性快速性心律失常搶救流程圖緊急評估●有無氣道阻塞 ●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分 ●神志是否清楚心動過速（心率100次/分）1121617有、不穩(wěn)定控制心率：●地爾硫卓*●β受體阻滯劑**：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾不整齊寬QRS波心動過速（QRS）不整齊整齊窄QRS波心動過速（QRS）2無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道35血流動力學(xué)情況評估● 有無神志改變、進(jìn)行性胸痛● 低血壓、休克征象●立即行同步電復(fù)律●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)律4無、穩(wěn)定67154整齊室性心動過速折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)● 心房纖顫伴差異傳導(dǎo)● 預(yù)激綜合征伴心房纖顫● 多形性室性心動過速● 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速● 心房纖顫● 心房撲動● 多源性房性心動過速折返性室上性心動過速8913●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●ATP：10mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次20mg快速靜脈推注18●室性心動過速或類型不確定216?！　。３趾粑劳〞??！　∞D(zhuǎn)送條件　　?！　】杉m正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們含用時）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因?！　?3)房室傳導(dǎo)阻滯　　①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理?！　。ǘ┚徛穆市孕穆墒С！　?1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。　?、谛氖衣剩?00次／分，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上?！?（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室?！　、谘鲃恿W(xué)不穩(wěn)定時，同步直流電復(fù)律?！　。?）復(fù)律　?、偎幬? 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg?！　。瘬鋭印　。╨）減慢心室率 ～，如西地蘭無效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注。　?。氖覔鋭印　。?）立即非同步直流電除顫復(fù)律。 （3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：　　①首選硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鐘以上靜脈注射。若無效，必要時再以150mg／分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2支。此條適用于其他覺QRS波心動過速?！　。骸　。?）血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速：　　立即同步電復(fù)律，能量為10J。　?。?）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。　?。ǘ┬碾妶D　　常規(guī)心電圖，電話心電圖或動態(tài)，心電圖等對診斷具有重要的價值?！　。骸　、偃缬衅髻|(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。CABG：（冠狀動脈搭橋手術(shù)）1590分鐘內(nèi)1心律失常搶救流程診斷依據(jù)　?。ā┡R床表現(xiàn)　　癥狀：可有心悸、無力、頭暈。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療l介入治療（有無溶栓禁忌癥）216。左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）13胸痛發(fā)作時間≤12小時否21否是l溶栓治療216。室性心動過速216。頑固性缺血性胸痛216。精神應(yīng)急評估216。連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測216。g/kg靜脈推注，（kgg/（kgg/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：lβ受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg緩慢靜脈注射；～25mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg　　?！　?。注意嗎啡的毒副作用?！　?，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘?！　。ㄐ碾?、血壓、脈搏、血氧飽和度）。　　、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。無回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道l 觀察：胸腹起伏l 聆聽：呼吸聲l 感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物l 用常規(guī)手法取異物l 直接或間接喉鏡下取異物l 呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后l 迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）l 迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫l 吸氧l 激素霧化吸入l 使用呼吸機(jī)l 病因及對癥治療支擴(kuò)咯血l 頭低足高或俯臥l 及時促進(jìn)積血排出l 對癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)）分泌物或嘔吐物l 平臥位，頭偏一側(cè)l 及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通l 病因治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)l 胸部物理治療l 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度l 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測l T、P、R、BP監(jiān)測l 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查l 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療l 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)l 肺水腫、肺不張l 急性呼衰l 肺部感染l 心跳驟停1急性心肌梗死的搶救流程診斷依據(jù)　　。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。（四）運(yùn)抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。三、院前急救措施（一）到達(dá)現(xiàn)場前1．電話指導(dǎo)重點(diǎn)詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。2．體格檢查快速檢查和確認(rèn)患者意識，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫紺。對有意識的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問，對嬰幼兒或意識不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。急救中遇窒息病人， 不論窒息原因如何，首先要爭取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。3）病理性窒息。窒息主要有如下幾種：1）機(jī)械性窒息。l 定性診斷：血管性 外傷性 占位性 炎癥性 中毒性 代謝性 退行性變性l 病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等34間歇期發(fā)作期5康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理l 靜臥l 減少刺激l 控制水、鹽攝入l 預(yù)防并發(fā)癥l 預(yù)防跌傷l 減免誘因l 增強(qiáng)體質(zhì)l 藥物預(yù)防l 理療l 體療l 重點(diǎn)加強(qiáng)平衡功能的鍛煉病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理：l 抗感染l 手術(shù)l 手法復(fù)位等6l 抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比妥（魯米那）~（內(nèi)含倍他司汀20mg）l 鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qdl 改善血液循環(huán)藥：如敏使朗 6mg Tid。眩暈的診斷思路及搶救流程圖出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）21病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查l 定位診斷：有聽力障礙：耳性?！　??！　∞D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)　　。 注意事項(xiàng)　　少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重?！　√幹迷瓌t　　開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB6 。1昏迷病人的搶救流程圖l 意識喪失 l 對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失l 生命體征存在心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后4l 二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道l 盡快查找病因，確定昏迷的原因原發(fā)性病因：腦血管意外 顱腦外傷 顱內(nèi)占位病變 腦炎3繼發(fā)性病因：心臟疾病 低滲高滲性昏迷 尿毒癥 肝性腦病 酮癥酸中毒 中毒 休克 呼吸衰竭處理： 腦水腫：l 脫水（20%甘露醇125ml~250ml快速靜滴）、利尿（速尿60~80mg靜脈推注）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、膠體液等l 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（~）l 蘇醒劑應(yīng)用（~） 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg靜推，1~2mg/min； 嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）l 甲氧氯普胺：10mg 肌注5監(jiān)護(hù)：l 測T、P、R、BP、心電圖l 觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動l 頭部降溫、必要時使用氯丙嗪25~50mg 肌注l 安全護(hù)理l 留置尿管，記24小時出入量6防治并發(fā)癥l 窒息l 泌尿道感染l 呼吸道感染l 多器官功能衰竭78留觀24小時或入院 眩暈搶救流程眩暈有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。高熱者物理降溫。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等