【正文】 ACEI/ARB：～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qdl他汀類：辛伐他汀 20～40mg Qn；成人致命性快速心律失常搶救流程112心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速1541613181714未轉(zhuǎn)復(fù)111098765432●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或者插管心房纖顫伴差異傳到預(yù)激綜合征伴心房纖顫復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速有、不穩(wěn)定●立即行同步電復(fù)率●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚若復(fù)發(fā)●腺苷（劑量方法同上）●鈣通道拮抗劑*216。精神應(yīng)急評估216。連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測216。血流動力學(xué)不穩(wěn)定216。反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高216。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸快速評估（10分鐘）l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時床邊X線檢查10分鐘內(nèi)5回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖867ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置ST段和T波正常或變化無意義91011ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）20分鐘內(nèi)121715輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素18是是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性1316胸痛發(fā)作時間≤12小時，否19否l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層，高危：216。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸開始復(fù)蘇后處理2423重新開始按壓人工呼吸→除顫→藥物22檢查是否為可除顫的心律否否否否是是是是3132302928272625212019181716151413121110987654321檢查是否有脈搏血管活性藥l腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素l阿托品1mg靜脈推注/骨通道，3～5分鐘重復(fù)給藥立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)在繼續(xù)進(jìn)行按壓人工呼吸的同時進(jìn)行以下處理轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）l腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素開始復(fù)蘇后處理抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓人工呼吸過程）l胺碘酮150mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)電擊除顫l單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360Jl手動雙相波除顫器：120J～200J，也可以直接選擇200Jl自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置l每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓人工呼吸不停止不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速l 置患者于堅硬平面上 l 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓30次D/R：判斷危險和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過度通氣無脈搏無呼吸神志不清、氣道阻塞緊急評估l 神志是否清醒l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏、循環(huán)是否充分無脈性心跳驟停成人無脈性心跳驟停搶救流程兒童無脈性心跳驟停搶救流程1232220211981817161514131211109876543腎上腺素：l靜脈注射（IV）：（1：10000：）l氣管內(nèi)給藥：（1：1000：）l每3～5分鐘重復(fù)1次除顫l除顫器充電時，持續(xù)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇l手動除顫器：2J/kgl自動體外除顫器（AED）：1歲以上兒童方可使用l條件允許時1～8歲兒童使用兒童模式否否否否是是是是l除顫l立即重新開始心肺復(fù)蘇（5次心肺復(fù)蘇循環(huán)后，見框10）l徒手心肺復(fù)蘇過程中使用抗心律失常藥物抗心律失常藥物l胺碘酮5mg/kg IV或利多卡因1mg/kg IVl硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，25～50mg/kgIV，最大量2g徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：l按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：15次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘l避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行15：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中斷按壓。min）靜脈滴注l腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復(fù)一次，～（kgg/（kgg/（kgg/（kgg/min開始，可逐漸加量至200181。 可用雙氫克尿塞（25～50mg Bid）或螺內(nèi)脂（25～50 mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。 有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏252。 尋找病因并進(jìn)行病因治療252。必要時2～4小時重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。 心率加快l 真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：l 是否使用或者何時使用目前尚有爭議。 口干、皮膚干燥216。 氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）216。~，15~30分鐘重復(fù)注射。脫去污染的衣服反復(fù)沖洗皮膚在注射部位近心端扎止血帶，反復(fù)局部沖洗催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿、特殊藥物解毒劑脫離有毒環(huán)境，保溫、吸氧對癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀24小時或入院鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動、煩燥不安等大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。g/（kg糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后滴注維持 232。仍無效4～10181。腎上腺素：～，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。g/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg或甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10mi