【正文】 吸衰竭急性加重l 支氣管擴(kuò)張劑l 迅速氣管內(nèi)插管l 清除氣道分泌物l 氣道濕化l 支氣管擴(kuò)張劑l 鼓勵咳嗽、體位引流l 吸痰、祛痰劑l 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素短期內(nèi)較高濃度FiO2（吸入氧濃度）=持續(xù)低流量FiO2（吸入氧濃度）=~機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量不宜大、頻率稍快機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻率宜慢、I:E=1:2以上有感染征象時，營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥l 強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用l 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥l 抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動脈壓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂建立通暢的氣道氧療增加通氣量改CO2潴留控制感染建立通暢的氣道氧療增加通氣量改善CO2潴留控制感染  咯血急救程序咯血暢通氣道一般處理鎮(zhèn)靜輸液止血外科手術(shù)患者側(cè)臥位，咯出積血，保持呼吸道暢通?？?5~20min重復(fù)（記24小時出入量）注意補(bǔ)鉀；血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、硝普鈉等；必要時機(jī)械通氣控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心律失常，進(jìn)入ICU監(jiān)測心電、血流動力學(xué)、血氣分析及支持療法，防止水、電解質(zhì)及酸堿失衡去除誘因、監(jiān)護(hù)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、雙肺濕羅音 ，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴瀕死感，含服硝酸甘油無效，伴特征性心電圖改變絕對臥床休息吸氧心電監(jiān)護(hù)解除疼痛：杜冷丁、嗎啡、硝酸脂類等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相應(yīng)流程處理保持環(huán)境安靜保持大便通暢心理護(hù)理急診介入治療按介入治療護(hù)理流程處理溶栓治療建立兩條靜脈通路檢測心肌酶學(xué)、TNI（肌鈣蛋白Ⅰ）、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓藥物監(jiān)測溶栓治療的效果觀察有無并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理 靜脈壓升高＞，心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)血壓下降甚至不易測出、脈壓差很小，氣促、心悸、胸悶、出汗等l 半臥位、前傾坐位l 吸氧l 心電監(jiān)護(hù)l 控制輸液速度心包穿刺心包切開觀察：l 神志l 心前區(qū)疼痛l 引流液的顏色、性質(zhì)、量l 24小時出入量l 監(jiān)測：心率、心律、呼吸、血壓l 心電監(jiān)護(hù) 呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等觀察有無氣道梗阻、喘鳴l 開放氣道，頭后仰抬高下頜，置口咽通氣管或氣管插管l 吸痰l 給氧觀察有無氣道異物有l(wèi) 膈下腹部沖擊l 氣管鏡取異物l 若無效，行環(huán)甲膜穿刺有無觀察有無氣胸l 粗針頭排氣或胸腔置管引流給氧l 給氧觀察有無哮喘、COPD（慢性阻塞性肺?。﹍ 吸氧l 按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素等）l 必要時氣管插管觀察有無肺水腫l 吸氧l 按醫(yī)囑給藥（硝酸酯類、嗎啡、呋塞米）l 必要時氣管插管l 觀察生命體征l 血氣分析l 血氧飽和度監(jiān)護(hù)l 心電監(jiān)護(hù)l 糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡氣管插管若病情惡化無無有有有急性起病，具有可引起急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥（ALI/ARDS）的原發(fā)疾病低氧血癥PaO2 ＜8KPa；氧合指數(shù)（PaO2 /FiO2 ）：ALI小于300，ARDS小于200胸片示雙肺濕潤PCWP≤全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等式導(dǎo)致ALI/ARDS的常見病因。l 剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后，繼續(xù)對產(chǎn)婦進(jìn)行所有的復(fù)蘇措施（CPR體位，除顫，藥物，液體）妊娠子宮增大明顯者、產(chǎn)科干預(yù)l 腹外將妊娠子宮推向患者左側(cè)（LUD）減輕對主動脈和下腔靜脈的壓迫l 移除所有的胎兒監(jiān)測儀（內(nèi)置、外置）產(chǎn)科和新生兒小組準(zhǔn)備應(yīng)對可能進(jìn)行的緊急剖宮產(chǎn)l 若復(fù)蘇4min，仍未恢復(fù)自主循環(huán)，考慮立即緊急剖宮產(chǎn)l 目標(biāo)是復(fù)蘇5min內(nèi)分娩l 妊娠子宮增大明顯，即臨床認(rèn)為妊娠子宮增大至足以壓迫主動脈下腔靜脈尋找并治療潛在病因（BEAUCHOPS）B 出血/DICE 栓塞：冠脈/肺動脈/羊水栓塞A 麻醉藥物并發(fā)癥U 子宮收縮乏力C 心臟病（心梗/缺血/主動脈夾層/心肌?。〩 妊娠期高血壓/輕度子癇前期/重度子癇前期/子癇O 其他：標(biāo)準(zhǔn)ACLS指南的鑒別診斷P 胎盤早剝/前置胎盤S 敗血癥 評估ABC(即氣道、呼吸、循環(huán))、生命體征及意識，保證氣道通暢，詢問病史及體檢吸氧，描記全導(dǎo)聯(lián)EKG（心電圖）和長Ⅱ聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、SpO2檢測、BP監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，查血氣、電解質(zhì)、心肌酶基本搶救措施緊急處理心律失常Ⅱ~Ⅲ度AVB(房市傳導(dǎo)阻滯)房顫、房撲室上速室 速有脈室顫阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時起搏器轉(zhuǎn)律減慢心室律奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律洋地黃（預(yù)激者禁用）、維拉帕米或β阻滯劑維拉帕米、洋地黃（非預(yù)激者）、升壓、電復(fù)律、人工心臟起搏器抑制室速普通型尖端扭轉(zhuǎn)型胺碘酮或普羅帕酮（靜注）；洋地黃中毒時，用苯妥英鈉（靜注）硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品電除顫加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡室 速無脈3. 電擊除顫操作流程 確認(rèn)室顫或者室速（無脈搏）病人準(zhǔn)備：移開原監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，連接除顫儀導(dǎo)線，留有電擊板除顫位置接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水選擇能量：單向電流除顫儀成人選擇360 J，雙向電流除顫儀成人選擇200 J將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間按下充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示電律器充電達(dá)到所需值囑周圍搶救人員離開病床及病人電擊板緊貼皮膚并施加10~12kg重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時放電一次除顫后立即胸外心臟按壓5個周期（約2分鐘），評估循環(huán)﹤10秒，如果仍為室顫或室速給予第二次電擊，能量同前體位：坐位或半坐位，雙腿下垂床旁；給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓。評估頸動脈搏動。***縣人民醫(yī)院急診科急救流程***縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科編制2012年12月目錄心肺復(fù)蘇術(shù) 1(2005版) 1（成人）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（2005版) 2（2010版） 3（2010版） 4 5（2010版） 6 孕婦心臟驟停（2010版） 7 83. 電擊除顫操作流程 9 10 11 12 13／急性呼吸窘迫綜合征急救程序 13／急性呼吸窘迫綜合征急救程序 14 15咯血急救程序 161自發(fā)性氣胸急救程序 171急性創(chuàng)傷急救流程 181嚴(yán)重創(chuàng)傷急救流程 191急性中毒急救流程 191急性中毒急救流程 201急性腦卒中急救流程 201急性腦卒中急救流程 211急性顱腦損傷急救流程 211急性顱腦損傷急救流程 221急性重型顱腦損傷急救流程 231過敏反應(yīng)搶救流程 241休克搶救流程 25急性腎功能衰竭急救流程 262急性肝功能衰竭急救流程 272肝性腦病急救流程 282糖尿病高滲昏迷的急救程序 292高熱的急救程序 302昏迷的急救程序 312抽搐的急救程序 322腦疝的急救程序 332急性腦血管病急救程序 342