【正文】 ~30176。注意：高鉀血癥者慎用魚精蛋白：對(duì)肝昏迷有出血傾向患者有益，但用肝素者不宜選用γ氨絡(luò)酸：有恢復(fù)肝細(xì)胞功能和降低血氨的作用，但低血壓者禁用2糖尿病高滲昏迷的急救程序l 嚴(yán)重高血糖及無明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識(shí)障礙l 血漿有效滲透壓≥320mOsm/L,PH≥，血糖≥33mmol/Ll 有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、高糖飲食、水?dāng)z入不足、服利尿劑或糖皮質(zhì)激素、好發(fā)于老人治療補(bǔ)液去除病因糾正酸中毒胰島素電解質(zhì)處理病發(fā)癥如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌種，采用足量的適用的抗生素治療補(bǔ)充總量略高于失液總量的估計(jì)值。抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg，靜脈或肌肉注射l留院觀察2～4小時(shí)l口服藥抗過敏治療 ——H1受體阻滯劑 ——H2受體阻滯劑 ——糖皮質(zhì)激素等僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)l 建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）l 去除可疑過敏原 l 高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 3451191011過敏反應(yīng)搶救流程1休克搶救流程脈率＞100次／min,周圍循環(huán)不良表現(xiàn)，收縮壓＜90mmHg,脈壓差＜20mmHg，尿量減少腎上腺皮質(zhì)激、鈣劑糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流減壓擴(kuò)容（先平衡液后糖液），輸血、琥珀酰明膠注射液、血漿、白蛋白擴(kuò)容、抗感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂者及早探查感染性休克過敏性休克創(chuàng)傷性休克● 采血：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功能● 血檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白定量、3P試驗(yàn)● 床旁拍胸片、ECG（心電圖）、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓、記每小時(shí)尿量● 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：血壓、脈壓差，有條件還應(yīng)監(jiān)測(cè)：PAWP、CO（心排血量）、CI（心臟指數(shù)）● 體位：頭與雙下肢均抬高20176。簡單的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，C為心臟（cardic），R為呼吸（respiration），A為腹部（abdomen），S為脊柱（spine），H為頭顱（head），P為骨盆（pelvis），L為四肢（limb），A為血管（artery），N為神經(jīng)（nerve）?？刂圃l(fā)病，遏制其誘導(dǎo)的全身性炎癥反應(yīng)是預(yù)防和治療ALI/ARDS的必要措施呼吸支持治療藥物治療在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實(shí)施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷抗感染治療糖皮質(zhì)激素可能對(duì)晚期ARDS有保護(hù)作用營養(yǎng)支持治療氧療無創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣血液凈化治療肺保護(hù)性通氣：氣道平臺(tái)壓不應(yīng)超過30~35cmH2O；小潮氣量通氣，容許性高碳酸血癥肺復(fù)蘇：包括控制性肺膨脹、PEEP（呼氣末正壓）遞增法及壓力控制法（PCV法）PEEP（呼吸末正壓）的選擇：建議可參照肺靜態(tài)壓力容積（PV）曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力來選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療：若確有必要，予以肌松治療 ／急性呼吸窘迫綜合征急救程序呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；Ⅰ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg。***縣人民醫(yī)院急診科急救流程***縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科編制2012年12月目錄心肺復(fù)蘇術(shù) 1(2005版) 1（成人）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（2005版) 2（2010版） 3（2010版） 4 5（2010版） 6 孕婦心臟驟停（2010版） 7 83. 電擊除顫操作流程 9 10 11 12 13／急性呼吸窘迫綜合征急救程序 13／急性呼吸窘迫綜合征急救程序 14 15咯血急救程序 161自發(fā)性氣胸急救程序 171急性創(chuàng)傷急救流程 181嚴(yán)重創(chuàng)傷急救流程 191急性中毒急救流程 191急性中毒急救流程 201急性腦卒中急救流程 201急性腦卒中急救流程 211急性顱腦損傷急救流程 211急性顱腦損傷急救流程 221急性重型顱腦損傷急救流程 231過敏反應(yīng)搶救流程 241休克搶救流程 25急性腎功能衰竭急救流程 262急性肝功能衰竭急救流程 272肝性腦病急救流程 282糖尿病高滲昏迷的急救程序 292高熱的急救程序 302昏迷的急救程序 312抽搐的急救程序 322腦疝的急救程序 332急性腦血管病急救程序 342高血壓急癥急救程序 35高危妊娠孕產(chǎn)婦急救流程 363急診分娩急救流程 37 2***縣人民醫(yī)院急診科流程圖心肺復(fù)蘇術(shù)(2005版)無反應(yīng)？求救打開氣道，看生命體征，呼叫EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）/復(fù)蘇隊(duì)伍如無規(guī)律呼吸，給2次吹氣CPR(心肺復(fù)蘇)按壓/通氣比為30:2，即30次胸部按壓（每秒2次）：2次吹氣，持續(xù)直到除顫/監(jiān)護(hù)儀到達(dá)評(píng)估心律心室顫動(dòng)/無脈室速無脈搏性心電活動(dòng)/心臟停搏高級(jí)生命支持CPR時(shí)，維持開放氣道，通氣和氧合，開通輸液通道1次除顫時(shí)，檢查電極/電極板位置，并密切接觸考慮：氣道輔助裝置，血管加壓劑/抗心律失常藥，監(jiān)測(cè)和處理T、P、R、BP、電解質(zhì)、血?dú)夥治?次除顫立即CPR5個(gè)周期不除顫立即CPR5個(gè)周期詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會(huì)（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成分及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)（成人）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（2005版)病人突然意識(shí)喪失，全身呈現(xiàn)發(fā)紺蒼白等，懷疑病人出現(xiàn)心臟驟停評(píng)估病人反應(yīng)性：輕拍重喊安置病人體位：去枕平臥頭側(cè)位，視情況墊硬板清除口、鼻腔可視異物評(píng)估呼吸：看、聽、感覺。Ⅱ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重l 支氣管擴(kuò)張劑l 迅速氣管內(nèi)插管l 清除氣道分泌物l 氣道濕化l 支氣管擴(kuò)張劑l 鼓勵(lì)咳嗽、體位引流l 吸痰、祛痰劑l 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素短期內(nèi)較高濃度FiO2（吸入氧濃度）=持續(xù)低流量FiO2（吸入氧濃度）=~機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量不宜大、頻率稍快機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻率宜慢、I:E=1:2以上有感染征象時(shí)，營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥l 強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用l 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥l 抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂建立通暢的氣道氧療增加通氣量改CO2潴留控制感染建立通暢的氣道氧療增加通氣量改善CO2潴留控制感染  咯血急救程序咯血暢通氣道一般處理鎮(zhèn)靜輸液止血外科手術(shù)患者側(cè)臥位，咯出積血，保持呼吸道暢通?！裣嚓P(guān)檢查●呼吸和循環(huán)支持●送手術(shù)室大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室●術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能護(hù)士完成生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定1231嚴(yán)重創(chuàng)傷急救流程符合嚴(yán)重傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評(píng)估院前急救立即排除威脅生命因素一般處理●平臥位，休克者抬高雙下肢20。左右● 暢通氣道，雙鼻管輸O2● 開放靜脈通道或兩條靜脈通道● 低溫者保暖，高熱者物理