【正文】 和下腔靜脈的壓迫l 移除所有的胎兒監(jiān)測(cè)儀（內(nèi)置、外置）產(chǎn)科和新生兒小組準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能進(jìn)行的緊急剖宮產(chǎn)l 若復(fù)蘇4min，仍未恢復(fù)自主循環(huán)，考慮立即緊急剖宮產(chǎn)l 目標(biāo)是復(fù)蘇5min內(nèi)分娩l 妊娠子宮增大明顯，即臨床認(rèn)為妊娠子宮增大至足以壓迫主動(dòng)脈下腔靜脈尋找并治療潛在病因（BEAUCHOPS）B 出血/DICE 栓塞：冠脈/肺動(dòng)脈/羊水栓塞A 麻醉藥物并發(fā)癥U 子宮收縮乏力C 心臟病（心梗/缺血/主動(dòng)脈夾層/心肌病）H 妊娠期高血壓/輕度子癇前期/重度子癇前期/子癇O 其他：標(biāo)準(zhǔn)ACLS指南的鑒別診斷P 胎盤早剝/前置胎盤S 敗血癥 評(píng)估ABC(即氣道、呼吸、循環(huán))、生命體征及意識(shí)，保證氣道通暢，詢問(wèn)病史及體檢吸氧，描記全導(dǎo)聯(lián)EKG（心電圖）和長(zhǎng)Ⅱ聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、SpO2檢測(cè)、BP監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶基本搶救措施緊急處理心律失常Ⅱ~Ⅲ度AVB(房市傳導(dǎo)阻滯)房顫、房撲室上速室 速有脈室顫阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時(shí)起搏器轉(zhuǎn)律減慢心室律奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律洋地黃（預(yù)激者禁用）、維拉帕米或β阻滯劑維拉帕米、洋地黃（非預(yù)激者）、升壓、電復(fù)律、人工心臟起搏器抑制室速普通型尖端扭轉(zhuǎn)型胺碘酮或普羅帕酮（靜注）；洋地黃中毒時(shí)，用苯妥英鈉（靜注）硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品電除顫加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡室 速無(wú)脈3. 電擊除顫操作流程 確認(rèn)室顫或者室速（無(wú)脈搏）病人準(zhǔn)備：移開(kāi)原監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，連接除顫儀導(dǎo)線，留有電擊板除顫位置接通電源，打開(kāi)除顫儀，選擇模式：非同步電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水選擇能量：?jiǎn)蜗螂娏鞒潈x成人選擇360 J，雙向電流除顫儀成人選擇200 J將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間按下充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示電律器充電達(dá)到所需值囑周圍搶救人員離開(kāi)病床及病人電擊板緊貼皮膚并施加10~12kg重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時(shí)放電一次除顫后立即胸外心臟按壓5個(gè)周期（約2分鐘），評(píng)估循環(huán)﹤10秒，如果仍為室顫或室速給予第二次電擊，能量同前體位：坐位或半坐位，雙腿下垂床旁；給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓。給氧2000~6000mL/min，使氧氣通過(guò)20%~30%酒精濕化瓶以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，或嗎啡5~10mg，注意適應(yīng)癥；糖皮質(zhì)激素：氧化可的松100~200mg+10%GS(葡萄糖鹽水)100mL或地塞米松10mg靜注快作用強(qiáng)心藥：毛花苷C ，冠心病患者可用毒K ，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；速利尿劑：呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜注?？?5~20min重復(fù)（記24小時(shí)出入量）注意補(bǔ)鉀；血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、硝普鈉等；必要時(shí)機(jī)械通氣控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心律失常，進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電、血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治黾爸С织煼?，防止水、電解質(zhì)及酸堿失衡去除誘因、監(jiān)護(hù)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、雙肺濕羅音 ，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴瀕死感，含服硝酸甘油無(wú)效，伴特征性心電圖改變絕對(duì)臥床休息吸氧心電監(jiān)護(hù)解除疼痛：杜冷丁、嗎啡、硝酸脂類等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相應(yīng)流程處理保持環(huán)境安靜保持大便通暢心理護(hù)理急診介入治療按介入治療護(hù)理流程處理溶栓治療建立兩條靜脈通路檢測(cè)心肌酶學(xué)、TNI（肌鈣蛋白Ⅰ）、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓藥物監(jiān)測(cè)溶栓治療的效果觀察有無(wú)并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理 靜脈壓升高＞，心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)血壓下降甚至不易測(cè)出、脈壓差很小，氣促、心悸、胸悶、出汗等l 半臥位、前傾坐位l 吸氧l 心電監(jiān)護(hù)l 控制輸液速度心包穿刺心包切開(kāi)觀察：l 神志l 心前區(qū)疼痛l 引流液的顏色、性質(zhì)、量l 24小時(shí)出入量l 監(jiān)測(cè)：心率、心律、呼吸、血壓l 心電監(jiān)護(hù) 呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等觀察有無(wú)氣道梗阻、喘鳴l 開(kāi)放氣道，頭后仰抬高下頜，置口咽通氣管或氣管插管l 吸痰l 給氧觀察有無(wú)氣道異物有l(wèi) 膈下腹部沖擊l 氣管鏡取異物l 若無(wú)效，行環(huán)甲膜穿刺有無(wú)觀察有無(wú)氣胸l 粗針頭排氣或胸腔置管引流給氧l 給氧觀察有無(wú)哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病）l 吸氧l 按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素等）l 必要時(shí)氣管插管觀察有無(wú)肺水腫l 吸氧l 按醫(yī)囑給藥（硝酸酯類、嗎啡、呋塞米）l 必要時(shí)氣管插管l 觀察生命體征l 血?dú)夥治鰈 血氧飽和度監(jiān)護(hù)l 心電監(jiān)護(hù)l 糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡氣管插管若病情惡化無(wú)無(wú)有有有急性起病，具有可引起急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥（ALI/ARDS）的原發(fā)疾病低氧血癥PaO2 ＜8KPa；氧合指數(shù)（PaO2 /FiO2 ）：ALI小于300，ARDS小于200胸片示雙肺濕潤(rùn)PCWP≤全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等式導(dǎo)致ALI/ARDS的常見(jiàn)病因。控制原發(fā)病，遏制其誘導(dǎo)的全身性炎癥反應(yīng)是預(yù)防和治療ALI/ARDS的必要措施呼吸支持治療藥物治療在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實(shí)施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷抗感染治療糖皮質(zhì)激素可能對(duì)晚期ARDS有保護(hù)作用營(yíng)養(yǎng)支持治療氧療無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣血液凈化治療肺保護(hù)性通氣：氣道平臺(tái)壓不應(yīng)超過(guò)30~35cmH2O；小潮氣量通氣，容許性高碳酸血癥肺復(fù)蘇：包括控制性肺膨脹、PEEP（呼氣末正壓）遞增法及壓力控制法（PCV法）PEEP（呼吸末正壓）的選擇：建議可參照肺靜態(tài)壓力容積（PV）曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力來(lái)選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療：若確有必要，予以肌松治療 ／急性呼吸窘迫綜合征急救程序呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；Ⅰ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg。Ⅱ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重l 支氣管擴(kuò)張劑l 迅速氣管內(nèi)插管l 清除氣道分泌物l 氣道濕化l 支氣管擴(kuò)張劑l 鼓勵(lì)咳嗽、體位引流l 吸痰、祛痰劑l 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素短期內(nèi)較高濃度FiO2（吸入氧濃度）=持續(xù)低流量FiO2（吸入氧濃度）=~機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量不宜大、頻率稍快機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻率宜慢、I:E=1:2以上有感染征象時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥l 強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用l 營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥l 抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂建立通暢的氣道氧療增加通氣量改CO2潴留控制感染建立通暢的氣道氧療增加通氣量改善CO2潴留控制感染  咯血急救程序咯血暢通氣道一般處理鎮(zhèn)靜輸液止血外科手術(shù)患者側(cè)臥位，咯出積血，保持呼吸道暢通。窒息者，采用頭低腳高位，排除口、咽、鼻部血塊，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)檢查神志、血壓、脈搏、呼吸。查血型、血紅蛋白給予鎮(zhèn)靜劑，但不宜過(guò)深，以保持患者嗜睡狀態(tài)在前述處理無(wú)效時(shí)，明確出血部位后