【正文】 自由基對(duì)抗劑，改善微循環(huán)，防治腦水腫3. 開顱減壓1. 脫水劑2. 止血?jiǎng)?. 降壓藥4. 防止感染等并發(fā)癥5. 護(hù)理：吸氧，保持呼吸道暢通，冰帽，防褥瘡（DSA）下治療7. 開顱清除血腫或減壓，CT導(dǎo)向下立體定向血腫抽吸留觀出院住院2高血壓急癥急救程序l 有高血壓病史l 突然高壓升高急進(jìn)性高血壓：l 舒張壓持續(xù)＞120或130mmHgl 頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫l 腎損害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎功能不全高血壓危象：l 血壓明顯升高（收縮壓為主）l 頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣促及視力模糊高血壓腦?。簂 腦水腫、顱內(nèi)壓增高l 快速降壓治療（硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、硝酸甘油、美托洛爾）l 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥20%甘露醇或呋塞米降顱內(nèi)壓l 心電監(jiān)測(cè)l 觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔l 監(jiān)測(cè)降壓效果l 臥床休息l 環(huán)境安靜l 心理護(hù)理l 保持呼吸道順暢l 吸氧高危妊娠孕產(chǎn)婦急救流程高危妊娠孕產(chǎn)婦就診急診原則上由婦產(chǎn)科首診產(chǎn)科門診或門診其他科室接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科二線到場(chǎng)診治，其他相關(guān)科室二線到場(chǎng)參加救治，急診科主任配合如需搶救，由婦產(chǎn)科二線負(fù)責(zé)通知本科室主任及醫(yī)政部門，組織相關(guān)科室會(huì)診，要求會(huì)診醫(yī)師應(yīng)具有副主任醫(yī)師及以上職稱產(chǎn)科主任到場(chǎng)指揮搶救，相關(guān)科室主任到場(chǎng)會(huì)診及指導(dǎo)救治工作，醫(yī)政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)死亡產(chǎn)科住院手術(shù)室相關(guān)科室住院轉(zhuǎn)院接診科室主管或主治醫(yī)師填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》、《死亡病例報(bào)告卡》產(chǎn)科住院主管醫(yī)師填寫《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》和或《圍產(chǎn)兒死亡登記表》報(bào)告醫(yī)政部門周一至周五：08:0017:00醫(yī)務(wù)科夜班、周六、周日及節(jié)假日：醫(yī)院總值班3急診分娩急救流程急救中心10分鐘內(nèi)出車患者乘急救車來院接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，準(zhǔn)確迅速，一路通暢值班醫(yī)生立即詢問病史，初步體格檢查同時(shí)通知超聲科、檢驗(yàn)科醫(yī)生行相關(guān)輔助檢查檢查結(jié)果回報(bào)患者入室護(hù)士立即上監(jiān)護(hù)測(cè)量記錄生命體征病執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑建立靜脈通道必要時(shí)吸氧。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2. 對(duì)癥處理：抽搐、高熱等3. 保護(hù)腦細(xì)胞：能量合劑、激素、胞二磷膽堿，亞低溫4. 促醒藥物：甲氯芬酯，醒腦靜，腦活素，納洛酮等5. 臟器功能支持，防止并發(fā)癥腦水腫脫水劑，人血白蛋白呼吸、循環(huán)功能衰竭應(yīng)用呼吸興奮劑及血管活性藥物，必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療治療治療發(fā)展2抽搐的急救程序四肢和軀干出現(xiàn)全身性骨骼肌強(qiáng)直行收縮或陣攣性收縮，兩者也可同時(shí)發(fā)生。不宜與堿性藥、維生素B、氯丙嗪、帕吉林合用解除微循環(huán)痙攣，調(diào)整機(jī)體免疫功能，阻斷抗原抗體反應(yīng)谷氨酸鹽：%谷氨酸鈉，%谷氨酸鉀，10%谷氨酸鈣。g/min靜脈滴注 232?！馎．檢查生命體征和意識(shí)水平●B．評(píng)價(jià)解剖創(chuàng)傷；特備是頸椎●系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進(jìn)行）。給氧2000~6000mL/min，使氧氣通過20%~30%酒精濕化瓶以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，或嗎啡5~10mg，注意適應(yīng)癥；糖皮質(zhì)激素：氧化可的松100~200mg+10%GS(葡萄糖鹽水)100mL或地塞米松10mg靜注快作用強(qiáng)心藥：毛花苷C ，冠心病患者可用毒K ，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；速利尿劑：呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜注。評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)。查血型、血紅蛋白給予鎮(zhèn)靜劑，但不宜過深，以保持患者嗜睡狀態(tài)在前述處理無效時(shí)，明確出血部位后，若無禁忌證，可考慮肺葉或肺段切除血紅蛋白（Hb）＜60g∕L時(shí)輸血，休克時(shí)抗休克治療垂體后葉素5U加入葡萄糖液40ml緩慢靜推，然后，垂體后葉素10U加入葡萄糖液500ml靜滴（高血壓、冠心病、孕婦禁用），高血壓者肌注利血平1mg左心衰竭咯血時(shí)：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有腎上腺素的海綿壓近端或填塞出血部位止血Fogarty導(dǎo)管氣囊壓迫止血支氣管動(dòng)脈造影，在病變血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿1自發(fā)性氣胸急救程序突發(fā)胸悶、氣促、胸痛、聽診呼吸音減弱或消失、叩診鼓音l 吸氧l 半臥位休息l 協(xié)助X線檢查肺壓縮﹤25%肺壓縮﹥25%l 繼續(xù)觀察上述癥狀變化l 止咳祛痰l 保持大便通暢立即準(zhǔn)備胸穿或胸腔閉式引流術(shù)l 檢測(cè)生命體征、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)鈒 評(píng)估病人癥狀是否改善1急性創(chuàng)傷急救流程●在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識(shí)狀態(tài)的判斷。腎上腺素：～，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。一次放腹水不超過3000mll 感染：選擇適宜的抗生素促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)每日總熱能6694KJ左右，糖300g左右，適量輸血或白蛋白水的出入保持輕度負(fù)平衡，鉀鹽可采與“寧偏多勿偏少”的原則，鈉鹽相反酸堿平衡應(yīng)持“寧偏酸勿偏堿”的原則原發(fā)病多為重癥肝炎和肝硬化，應(yīng)用保肝藥物：維生素C、維生素K1 、維生素B、維生素E聯(lián)用；維丙胺能量合劑對(duì)保肝、利膽。3恢復(fù)到11~14mmol/L以上時(shí)，則停止補(bǔ)堿。成立急救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作醫(yī)生做出診斷搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱人員指揮根據(jù)病情確定搶救方案進(jìn)行搶救。乳酸鈉可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的 治療2高熱的急救程序高 熱詢問病史測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1．給氧 2．物理降溫，如冰塊、乙醇擦浴、噴霧蒸發(fā)降溫3. 藥物降溫 4. 人工冬眠 5. 腎上腺素皮質(zhì)激素6. 鎮(zhèn)靜 7. 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂8. 治療并發(fā)癥9. 昏迷病人氣管插管不明原因輔助檢查：B超、CT、血尿常規(guī)、CRP、血沉、肥達(dá)氏試驗(yàn)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶、血?dú)夥治觥⒐撬柘蠹凹?xì)菌培養(yǎng) 、腦脊液檢查、血涂片找原蟲、血培養(yǎng)等明確原因?qū)ΠY治療病因治療2昏迷的急救程序發(fā)展治療治療病因病因昏迷原因顱內(nèi)顱外1. 腦卒中2. 腦外傷3. 顱內(nèi)腫瘤4. 顱內(nèi)感染降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)手術(shù)解除占位病變，選擇敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性損傷，藥物、食物中毒，休克，糖尿病代謝紊亂，肺、肝、腎衰竭脫離疾病環(huán)境，減少毒物吸收（洗胃），促進(jìn)毒物排泄（利尿，血液凈化），有機(jī)磷中毒可用阿托品，糾正糖代謝紊亂，抗休克昏迷1. 加強(qiáng)護(hù)理：氣道、口腔等。清潔腸道，口服新霉素，口服乳果糖改善腦細(xì)胞功能，促進(jìn)蘇醒作用優(yōu)于谷氨酸，每日3~5g口服，也可靜滴。仍無效4～10181?！癖３謿獾劳〞常袚p傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給予呼吸支持●靜脈通道的建立●通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（1~3分鐘內(nèi)完成）●C．評(píng)價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)死亡者）●D．基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等。l 剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后，繼續(xù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行所有的復(fù)蘇措施（CPR體位，除顫，藥物，液體）妊娠子宮增大明顯者、產(chǎn)科干預(yù)l 腹外將妊娠子宮推向患者左側(cè)（LU