【文章內(nèi)容簡介】 ，若無禁忌證，可考慮肺葉或肺段切除血紅蛋白（Hb）＜60g∕L時(shí)輸血，休克時(shí)抗休克治療垂體后葉素5U加入葡萄糖液40ml緩慢靜推，然后，垂體后葉素10U加入葡萄糖液500ml靜滴（高血壓、冠心病、孕婦禁用），高血壓者肌注利血平1mg左心衰竭咯血時(shí)：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有腎上腺素的海綿壓近端或填塞出血部位止血Fogarty導(dǎo)管氣囊壓迫止血支氣管動(dòng)脈造影，在病變血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿1自發(fā)性氣胸急救程序突發(fā)胸悶、氣促、胸痛、聽診呼吸音減弱或消失、叩診鼓音l 吸氧l 半臥位休息l 協(xié)助X線檢查肺壓縮﹤25%肺壓縮﹥25%l 繼續(xù)觀察上述癥狀變化l 止咳祛痰l 保持大便通暢立即準(zhǔn)備胸穿或胸腔閉式引流術(shù)l 檢測生命體征、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)鈒 評估病人癥狀是否改善1急性創(chuàng)傷急救流程●在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷?！褚罁?jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍?！癖３謿獾劳〞常袚p傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給予呼吸支持●靜脈通道的建立●通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（1~3分鐘內(nèi)完成）●C．評價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)死亡者）●D．基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等?！馎．檢查生命體征和意識水平●B．評價(jià)解剖創(chuàng)傷；特備是頸椎●系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進(jìn)行）。3~7min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，C為心臟（cardic），R為呼吸（respiration），A為腹部（abdomen），S為脊柱（spine），H為頭顱（head），P為骨盆（pelvis），L為四肢（limb），A為血管（artery），N為神經(jīng)（nerve）。●相關(guān)檢查●呼吸和循環(huán)支持●送手術(shù)室大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室●術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能護(hù)士完成生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定1231嚴(yán)重創(chuàng)傷急救流程符合嚴(yán)重傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評估院前急救立即排除威脅生命因素一般處理●平臥位，休克者抬高雙下肢20。●保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，給氧●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征●建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液●止血、止痛、鎮(zhèn)靜●休克者注意保溫顱腦傷●CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥●高顱壓者20%甘露醇125 ml快速靜滴或速尿20 mg靜注●腦疝者就近處理或快速送院胸部傷●閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸●固定浮動(dòng)的胸壁●肺挫傷必要時(shí)行機(jī)械通氣●心包填塞者行緊急穿刺減壓腹部傷●反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺●腹腔穿刺陽性率90%●對腹腔出血者盡早開腹探查轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理脊柱骨盆四肢傷●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架●固定骨折●嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察顱腦傷●頭顱CT檢查●顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓●非手術(shù)治療：脫水、利屎、降顱壓●維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持胸部傷●胸部X線或CT檢查●內(nèi)固定浮動(dòng)胸壁●胸部開放傷、話動(dòng)性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查●支持呼吸功能●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持泌屎系損傷●Β超、CT檢查●腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液●腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●保護(hù)腎功能●預(yù)防感染腹部傷●Β超、X線、CT檢查●腹腔灌洗●確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持脊柱骨盆四肢傷●X線、CT檢查●脊髓受壓者急診手術(shù)減壓●骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血●直腸膀胱損傷盡早手術(shù)●骨折整復(fù)手術(shù)泌尿系損傷●留置尿管觀察尿的顏色和量●全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞●臥床休息，堿化尿液1急性中毒急救流程到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒緊急評估● 有無氣道阻塞● 有無呼吸，呼吸的頻率和程度● 有無脈搏，循環(huán)是否充分● 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞心肺復(fù)蘇●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑吸痰●氣管切開或插管明確毒物進(jìn)入機(jī)體途徑經(jīng)呼吸道吸收經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)皮膚吸收經(jīng)注射吸收積極治療心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等維持生命體征穩(wěn)定催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿、特殊藥物解毒劑脫離有無環(huán)境，保溫、吸氧在注射部位近心端扎止血帶，反復(fù)局部沖洗脫去污染的衣服，反復(fù)沖洗皮膚對癥治療、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送醫(yī)院，留觀24小時(shí)或入院無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后1急性腦卒中急救流程急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評估溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：l 發(fā)病時(shí)間3小時(shí)l 年齡80歲或18歲l 癥狀迅速改善l 其他符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：l 發(fā)病時(shí)間3小時(shí)l 18歲年齡80歲l 無出血傾向者篩選有病程記錄聯(lián)系搶救室主班進(jìn)行溶栓治療1. 簽字；2. 就地治療，聯(lián)系住院房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）取得知情同意患者和家屬不同意1急性顱腦損傷急救流程無上述情況或經(jīng)處理，解除危及生命的情況后到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷緊急評估●有無氣道阻塞　 ●有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ●有無脈搏，循環(huán)是否充分 ●神志是否清楚觀察損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷傷情評估：通過評估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)判斷傷情的輕重保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸●清除呼吸道異物●建立人工氣道●應(yīng)用呼吸興奮劑●實(shí)施人工呼吸控制繼續(xù)出血●血管結(jié)扎鉗夾●局部加壓包扎判斷是否有失血性休克15432有抗休克治療判斷是否有腦疝的形成有脫水治療通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備傷口的處理（致傷物和腦突出）包扎傷口快速轉(zhuǎn)運(yùn)平臥位側(cè)臥位側(cè)俯臥位監(jiān)護(hù)與護(hù)理●密切監(jiān)測生命體征●密切觀察傷員的意識與瞳孔變化●記24小時(shí)出入量●保護(hù)重要臟器功能的治療途中意外處理●煩燥不安●癲癇●顱內(nèi)壓增高入院B超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合性損傷X線、CT、MRI手術(shù)治療非手術(shù)治療678910401急性重型顱腦損傷急救流程詢問病史、檢查傷情、迅速建立靜脈通道，控制出血和糾正休克、吸氧、保持氣道通暢，必要時(shí)氣道插管判斷傷情呼吸、心跳驟停心肺復(fù)蘇病情平穩(wěn)休克抗休克腦疝形成生命體征平穩(wěn)快速脫水、留置導(dǎo)尿，必要時(shí)側(cè)腦室穿刺引流活動(dòng)性出血損傷行CT掃描等輔助檢查有其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并傷，請專科會(huì)診協(xié)同治療術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入病房手術(shù)、治療加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、防治并發(fā)癥、評價(jià)搶救效果