【正文】 降溫● 糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉● 應(yīng)用血管活性劑，多巴胺、酚妥拉明、6542（山莨菪堿）● 微循環(huán)擴(kuò)張劑間羥胺或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用維護(hù)重要臟器供血供氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止MSOF(多系統(tǒng)器官衰竭)糾正酸中毒，改善臟器灌注急性腎功能衰竭急救流程l 常有引起腎衰的原發(fā)病或由感染、失水、失血、失鹽、過(guò)敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致l 臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主的特征l 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿期和無(wú)尿期l 尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高1. 治療原發(fā)病2. 盡早使用利尿劑維持尿量（1）~25g靜滴，觀察2小時(shí)，如無(wú)效，重復(fù)使用一次。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水常用劑量為靜脈滴注4~6U/h，使糖量保持在+~++，~ mmol/L為宜。高流量吸氧，保持呼吸道通暢做好急診手術(shù)準(zhǔn)備觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀如出現(xiàn)呼吸困難平臥位，開(kāi)放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管、氣管切開(kāi)如果已有腦室外引流者，放低引流袋加快引流有手術(shù)指征無(wú)手術(shù)指征做好急診手術(shù)準(zhǔn)備觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀2急性腦血管病急救程序l 頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙l 癱瘓、失語(yǔ)、顱神經(jīng)麻痹、中樞性偏癱l 眼部瞳孔改變、光反射消失或遲鈍1. 詢(xún)問(wèn)病史、體格監(jiān)測(cè)2. 測(cè)血壓、脈搏3. 檢查瞳孔，測(cè)呼吸、體溫4. 給氧5. 準(zhǔn)備搶救車(chē)（箱）6. 病情允許時(shí)做頭顱CT或MRI檢查7. 急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備高血壓腦病腦梗死或TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血1. 降血壓、顱壓2. 鎮(zhèn)靜劑1. 早期（6h內(nèi)）可溶栓，降纖，抗凝。可伴有流口水、大小便失禁、暫時(shí)性呼吸停止、意識(shí)喪失等癥狀l 立即平躺，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，頭偏向一側(cè)，清除氣道分泌物，保證氣道通暢l 轉(zhuǎn)移病人周?chē)锲穕 床欄保護(hù)、適當(dāng)保護(hù)、防止外傷l 吸氧觀察有無(wú)呼吸無(wú)有CPR神志、生命體征監(jiān)測(cè)使用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛，脫水，腦保護(hù)治療用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間癲癇中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中毒全身性疾病癔癥突然停藥或不適當(dāng)減藥流腦、化腦、病毒性腦炎、結(jié)腦、乙腦等化學(xué)性毒物、藥物、有毒動(dòng)植物、重金屬中毒低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高熱抗癲癇藥測(cè)血藥濃度物理和（或）藥物降溫根據(jù)疾病應(yīng)用抗生素或抗結(jié)核治療催吐、洗胃、導(dǎo)瀉靜脈輸液，根據(jù)中毒性質(zhì)使用拮抗藥糾正低血糖及水、電解質(zhì)、酸堿失衡高熱時(shí)降溫暗示、鎮(zhèn)靜治療2腦疝的急救程序無(wú)手術(shù)指征有手術(shù)指征l 一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大l 意識(shí)進(jìn)行性障礙l 肌力進(jìn)行性下降甘露醇125ml或250ml快速靜滴或呋塞米20mg靜推每6h或每8h抬高床頭15176。堿中毒者不宜用，改用精氨酸，根據(jù)電解質(zhì)情況選用以上藥物25%精氨酸，10~20g/d。糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持 232。3~7min內(nèi)完成?？?5~20min重復(fù)（記24小時(shí)出入量）注意補(bǔ)鉀；血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、硝普鈉等；必要時(shí)機(jī)械通氣控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心律失常，進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電、血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治黾爸С织煼ǎ乐顾?、電解質(zhì)及酸堿失衡去除誘因、監(jiān)護(hù)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、雙肺濕羅音 ，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴瀕死感，含服硝酸甘油無(wú)效，伴特征性心電圖改變絕對(duì)臥床休息吸氧心電監(jiān)護(hù)解除疼痛：杜冷丁、嗎啡、硝酸脂類(lèi)等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相應(yīng)流程處理保持環(huán)境安靜保持大便通暢心理護(hù)理急診介入治療按介入治療護(hù)理流程處理溶栓治療建立兩條靜脈通路檢測(cè)心肌酶學(xué)、TNI（肌鈣蛋白Ⅰ）、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓藥物監(jiān)測(cè)溶栓治療的效果觀察有無(wú)并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理 靜脈壓升高＞，心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)血壓下降甚至不易測(cè)出、脈壓差很小，氣促、心悸、胸悶、出汗等l 半臥位、前傾坐位l 吸氧l 心電監(jiān)護(hù)l 控制輸液速度心包穿刺心包切開(kāi)觀察：l 神志l 心前區(qū)疼痛l 引流液的顏色、性質(zhì)、量l 24小時(shí)出入量l 監(jiān)測(cè)：心率、心律、呼吸、血壓l 心電監(jiān)護(hù) 呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等觀察有無(wú)氣道梗阻、喘鳴l 開(kāi)放氣道，頭后仰抬高下頜，置口咽通氣管或氣管插管l 吸痰l 給氧觀察有無(wú)氣道異物有l(wèi) 膈下腹部沖擊l 氣管鏡取異物l 若無(wú)效，行環(huán)甲膜穿刺有無(wú)觀察有無(wú)氣胸l 粗針頭排氣或胸腔置管引流給氧l 給氧觀察有無(wú)哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病）l 吸氧l 按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素等）l 必要時(shí)氣管插管觀察有無(wú)肺水腫l 吸氧l 按醫(yī)囑給藥（硝酸酯類(lèi)、嗎啡、呋塞米）l 必要時(shí)氣管插管l 觀察生命體征l 血?dú)夥治鰈 血氧飽和度監(jiān)護(hù)l 心電監(jiān)護(hù)l 糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡氣管插管若病情惡化無(wú)無(wú)有有有急性起病，具有可引起急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥（ALI/ARDS）的原發(fā)疾病低氧血癥PaO2 ＜8KPa；氧合指數(shù)（PaO2 /FiO2 ）：ALI小于300，ARDS小于200胸片示雙肺濕潤(rùn)PCWP≤全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等式導(dǎo)致ALI/ARDS的常見(jiàn)病因。時(shí)間510秒手法開(kāi)放氣道：仰頭舉頦法第二急救人員到場(chǎng)無(wú)呼吸：連接氧源（流量：10L/min），球囊面罩，給予2次人工呼吸，潮氣量正確（胸廓明顯上抬）。窒息者，采用頭低腳高位，排除口、咽、鼻部血塊，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)檢查神志、血壓、脈搏、呼吸?！癖３趾粑劳〞?，必要時(shí)建立人工氣道，給氧●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征●建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液●止血、止痛、鎮(zhèn)靜●休克者注意保溫顱腦傷●CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥●高顱壓者20%甘露醇125 ml快速靜滴或速尿20 mg靜注●腦疝者就近處理或快速送院胸部傷●閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸●固定浮動(dòng)的胸壁●肺挫傷必要時(shí)行機(jī)械通氣●心包填塞者行緊急穿刺減壓腹部傷●反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺●腹腔穿刺陽(yáng)性率90%●對(duì)腹腔出血者盡早開(kāi)腹探查轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理脊柱骨盆四肢傷●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架●固定骨折●嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門(mén)指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察顱腦傷●頭顱CT檢查●顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓●非手術(shù)治療：脫水、利屎、降顱壓●維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡●預(yù)防感染●營(yíng)養(yǎng)支持胸部傷●胸部X線或CT檢查●內(nèi)固定浮動(dòng)胸壁●胸部開(kāi)放傷、話動(dòng)性出血、心包填塞應(yīng)開(kāi)胸探查●支持呼吸功能●預(yù)防感染●營(yíng)養(yǎng)支持泌屎系損傷●Β超、CT檢查●腎挫傷者絕對(duì)臥床休息、止血、堿化尿液●腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●保護(hù)腎功能●預(yù)防感染腹部傷●Β超、X線、CT檢查●腹腔灌洗●確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開(kāi)腹探查，胃腸減壓●維持水電解質(zhì)