【正文】 命體征穩(wěn)定催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿、特殊藥物解毒劑脫離有無環(huán)境，保溫、吸氧在注射部位近心端扎止血帶，反復(fù)局部沖洗脫去污染的衣服，反復(fù)沖洗皮膚對(duì)癥治療、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送醫(yī)院，留觀24小時(shí)或入院無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后1急性腦卒中急救流程急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評(píng)估溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：l 發(fā)病時(shí)間3小時(shí)l 年齡80歲或18歲l 癥狀迅速改善l 其他符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：l 發(fā)病時(shí)間3小時(shí)l 18歲年齡80歲l 無出血傾向者篩選有病程記錄聯(lián)系搶救室主班進(jìn)行溶栓治療1. 簽字；2. 就地治療，聯(lián)系住院房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）取得知情同意患者和家屬不同意1急性顱腦損傷急救流程無上述情況或經(jīng)處理，解除危及生命的情況后到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷緊急評(píng)估●有無氣道阻塞　 ●有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ●有無脈搏，循環(huán)是否充分 ●神志是否清楚觀察損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷傷情評(píng)估：通過評(píng)估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)判斷傷情的輕重保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸●清除呼吸道異物●建立人工氣道●應(yīng)用呼吸興奮劑●實(shí)施人工呼吸控制繼續(xù)出血●血管結(jié)扎鉗夾●局部加壓包扎判斷是否有失血性休克15432有抗休克治療判斷是否有腦疝的形成有脫水治療通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備傷口的處理（致傷物和腦突出）包扎傷口快速轉(zhuǎn)運(yùn)平臥位側(cè)臥位側(cè)俯臥位監(jiān)護(hù)與護(hù)理●密切監(jiān)測生命體征●密切觀察傷員的意識(shí)與瞳孔變化●記24小時(shí)出入量●保護(hù)重要臟器功能的治療途中意外處理●煩燥不安●癲癇●顱內(nèi)壓增高入院B超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合性損傷X線、CT、MRI手術(shù)治療非手術(shù)治療678910401急性重型顱腦損傷急救流程詢問病史、檢查傷情、迅速建立靜脈通道，控制出血和糾正休克、吸氧、保持氣道通暢，必要時(shí)氣道插管判斷傷情呼吸、心跳驟停心肺復(fù)蘇病情平穩(wěn)休克抗休克腦疝形成生命體征平穩(wěn)快速脫水、留置導(dǎo)尿，必要時(shí)側(cè)腦室穿刺引流活動(dòng)性出血損傷行CT掃描等輔助檢查有其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并傷，請(qǐng)?？茣?huì)診協(xié)同治療術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入病房手術(shù)、治療加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、防治并發(fā)癥、評(píng)價(jià)搶救效果6具有上列征象之一者惡化有效有效有效87無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏緊急評(píng)估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常2l清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l氣管切開或插管心肺復(fù)蘇二次評(píng)估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻留觀24小時(shí)或入院評(píng)估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）~0. 5mg/min靜脈滴注l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受體阻滯劑：法莫替?。?0mg Bid）lβ腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑l其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等評(píng)估通氣是否充足l進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道l藥物治療 232?！馎．檢查生命體征和意識(shí)水平●B．評(píng)價(jià)解剖創(chuàng)傷；特備是頸椎●系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進(jìn)行）。窒息者，采用頭低腳高位，排除口、咽、鼻部血塊，必要時(shí)氣管插管或氣管切開檢查神志、血壓、脈搏、呼吸。給氧2000~6000mL/min，使氧氣通過20%~30%酒精濕化瓶以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，或嗎啡5~10mg，注意適應(yīng)癥；糖皮質(zhì)激素：氧化可的松100~200mg+10%GS(葡萄糖鹽水)100mL或地塞米松10mg靜注快作用強(qiáng)心藥：毛花苷C ，冠心病患者可用毒K ，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；速利尿劑：呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜注。時(shí)間510秒手法開放氣道：仰頭舉頦法第二急救人員到場無呼吸：連接氧源（流量：10L/min），球囊面罩，給予2次人工呼吸，潮氣量正確（胸廓明顯上抬）。評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)?？?5~20min重復(fù)（記24小時(shí)出入量）注意補(bǔ)鉀；血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、硝普鈉等；必要時(shí)機(jī)械通氣控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心律失常，進(jìn)入ICU監(jiān)測心電、血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治黾爸С织煼?，防止水、電解質(zhì)及酸堿失衡去除誘因、監(jiān)護(hù)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、雙肺濕羅音 ，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴瀕死感，含服硝酸甘油無效，伴特征性心電圖改變絕對(duì)臥床休息吸氧心電監(jiān)護(hù)解除疼痛：杜冷丁、嗎啡、硝酸脂類等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相應(yīng)流程處理保持環(huán)境安靜保持大便通暢心理護(hù)理急診介入治療按介入治療護(hù)理流程處理溶栓治療建立兩條靜脈通路檢測心肌酶學(xué)、TNI（肌鈣蛋白Ⅰ）、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓藥物監(jiān)測溶栓治療的效果觀察有無并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理 靜脈壓升高＞，心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)血壓下降甚至不易測出、脈壓差很小，氣促、心悸、胸悶、出汗等l 半臥位、前傾坐位l 吸氧l 心電監(jiān)護(hù)l 控制輸液速度心包穿刺心包切開觀察：l 神志l 心前區(qū)疼痛l 引流液的顏色、性質(zhì)、量l 24小時(shí)出入量l 監(jiān)測：心率、心律、呼吸、血壓l 心電監(jiān)護(hù) 呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等觀察有無氣道梗阻、喘鳴l 開放氣道，頭后仰抬高下頜，置口咽通氣管或氣管插管l 吸痰l 給氧觀察有無氣道異物有l(wèi) 膈下腹部沖擊l 氣管鏡取異物l 若無效，行環(huán)甲膜穿刺有無觀察有無氣胸l 粗針頭排氣或胸腔置管引流給氧l 給氧觀察有無哮喘、COPD（慢性阻塞性肺?。﹍ 吸氧l 按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素等）l 必要時(shí)氣管插管觀察有無肺水腫l 吸氧l 按醫(yī)囑給藥（硝酸酯類、嗎啡、呋塞米）l 必要時(shí)氣管插管l 觀察生命體征l 血?dú)夥治鰈 血氧飽和度監(jiān)護(hù)l 心電監(jiān)護(hù)l 糾正水、電解質(zhì)