【正文】 痛思睡、 肌肉 痛性痙攣、神經(jīng) 精神癥狀 和 可逆性共濟(jì)失調(diào)等。 ，有些也可以同時(shí)引起高鎂血癥，故應(yīng)及時(shí)檢查并給予相應(yīng)的處理。此外，細(xì)胞外液 Ca2+濃度的增高，可使復(fù)極化 2 期鈣內(nèi)流增加，從而使心肌細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度增高，心肌收縮性 增強(qiáng)。 如果心電圖上除了 T 波高聳還有其他變化，如果血清 K+濃度高于 mmol／ L，必須迅速采取強(qiáng)有力的措施來(lái)降低血鉀。 原則為立即停止鉀鹽攝入，積極防治心律失常和窒息，迅速降低血清鉀，及 時(shí)處理原發(fā)病和恢復(fù)腎功能。應(yīng)注意預(yù)防和及時(shí)治療。 ，可致代謝性酸中毒。 ：早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白、濕冷。低 Na+、低 Ca2+、高 Mg2+可加劇高血鉀對(duì)心肌的危害。 59． 高 鉀血癥的急診處理流程： 血清鉀離子高于 mmol/L 癥狀： 取決于原發(fā)疾病，血鉀升高程度、速度等，病人一般無(wú)特異癥狀，主要是鉀對(duì)心肌和骨骼肌的毒性 作用。若血 K+濃度持續(xù)不升、甚至降低，也需選擇靜脈留置導(dǎo)管，增加補(bǔ)鉀濃度，并進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。 （ 7）重癥低鉀血癥的治療 ： 用 10%氯化鉀 15 ml 加入 5%葡萄糖溶液 500 ml 靜脈點(diǎn)滴，每日 1000～ 1500 ml； %的谷氨酸鉀 20～ 40 ml 加入 5%葡萄糖溶液 500ml，每日 500～ 1000 ml；每日口服氯化鉀 30～ 40 ml，分 3～ 4 次口服， 2 h左右復(fù)查 血鉀 1 次，每次升高 ～ mmol/L，直至正常。在重度患者，應(yīng)同時(shí)給予氯化鉀和谷氨酸鉀，約 9 g/日。 （ 6）補(bǔ)鉀方法 ： 在輕度低鉀血癥患者，應(yīng)以口服氯化鉀溶液為主，每日約 3 g，不能口服者可給予靜脈應(yīng)用相同的劑量。一般而言，應(yīng)用 ACE 抑制劑對(duì)腎臟的調(diào)節(jié)作用和全身降壓作用有較大的不同，前者所需劑量顯著小于后者。 （ 4）口服保鉀利尿 劑 ： 如安體舒通或氨苯蝶啶有助于低鉀血癥的恢復(fù)。 5%的糖鹽水作為常用補(bǔ)液則可能通過(guò)葡萄糖和 Na+的雙重轉(zhuǎn)運(yùn) K+的作用，使低鉀血癥惡化更明顯，故也需特別注意。 [4] （ 3）注意事項(xiàng) ： 如前所述，給予葡萄糖補(bǔ)液后，因其可刺激胰島素的分泌，同時(shí)伴隨糖原的異生作用 (結(jié)合鉀 )，可使血清鉀濃度降低；給予 生理鹽水或碳酸氫鈉補(bǔ)液時(shí)，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的鈉濃度均升高，激活 Na+K+ATP 酶，使鉀轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀。一般選擇氯化鉀溶液。補(bǔ)鉀量 (mmol)=( )體重 (kg)+繼續(xù)丟失量 +生理需要量。在暫時(shí)不能糾正大量鉀丟失的情況下，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀，低鉀血癥就容易預(yù)防和治療。應(yīng)首先設(shè)法祛除致病因素和盡早恢復(fù)正常飲食。 （ 5） 消化系統(tǒng)癥狀 ：缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹 ,表現(xiàn)為腹脹 ,便秘；表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。而不能和 Cl175。的缺失，出現(xiàn)低 Cl175。交換增加；較多的 H175。 癥狀： （ 1） 循環(huán)系統(tǒng)的癥狀：心肌病變或心力衰竭加重；易引起洋地黃中毒；引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)；心電圖改變；低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂； （ 2）骨胳肌和平滑肌的癥狀：缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無(wú)力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛；肌無(wú)力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀 3mmol/L 時(shí)出現(xiàn)肌無(wú)力，血清鉀 癱；缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹 ,表現(xiàn)為腹脹 ,便秘 ,排尿困難 ,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留 ,腸麻痹 （ 3）中樞神經(jīng)系 統(tǒng)：煩躁不安，情緒波動(dòng)，無(wú)力；嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清 泌尿系統(tǒng)：腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞；對(duì)水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴；腎小球的濾過(guò)率及血流量均下降；保鉀及排鈉的能力都降低；如有心力衰竭或低血壓則尿少；尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低。 一般醉酒者 臥床休息、保暖；給予大量濃茶或咖啡、檸檬汁等口服處理后很快可自行恢復(fù)。 上述治療無(wú)效 核實(shí)診斷正確性。 （ 2）、對(duì)于呼吸抑制者可以考慮給予中樞興奮藥物利他林、尼可剎米 肌肉注射等。 三、臨床表現(xiàn)與進(jìn)一步評(píng)估、救治 其他解毒或者可選藥物 （ 1）、 納洛酮并不是解酒藥，是否使用有極大爭(zhēng)議。必要時(shí)可以加入 50%葡萄糖來(lái)加大液體中葡萄糖含量。 特效解毒藥物 促使乙醇轉(zhuǎn)化： 1）、靜脈滴注 10%葡萄糖 500∽ 1000ml 和胰島素 8∽ 12單位，最好快速滴入，可加氯化鉀。對(duì)脫水 明顯者還需要適當(dāng)加大液體入量。 （ 4）、導(dǎo)瀉： 33%硫酸鎂 200ml 或者 25%甘露醇 250ml 口服或者灌胃。 （ 3）、鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給甲氧氯普胺 10mg 肌肉注射，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。 （ 2）、可以催吐但是不推薦采用洗胃：因酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主張積極洗胃。 （ 10）特別注意判斷患者是否有外傷，特別 是頭部外傷。中毒的標(biāo)準(zhǔn)因地而異，一般是在 8∽10mg/L。 （ 6）保暖、維持正常體溫，尤其是在現(xiàn)場(chǎng)和寒冷狀態(tài)下更為重要。 （ 4）進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸。 （ 2）保持呼吸道通暢：可能會(huì)有嚴(yán)重的抑制呼吸功能，應(yīng)該保持呼吸道通暢。 如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除 包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。通常是指一次性因大量乙醇類物質(zhì)后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的狀態(tài)。 ，有利于毒物排出。美藍(lán)是一種氧化還原劑，小量應(yīng)用（每次 1～ 2mg/kg）可作為催化的中介電子受體，使高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白；應(yīng)用較大劑量（每次 5～ 10mg/kg）靜脈注射時(shí)，則起氧化作用，可使血紅蛋白氧化成為高鐵血紅蛋白致病情加重。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理若有血壓下降傾向時(shí)取平臥位，抬高下肢，促進(jìn)血液回流。 防止并發(fā)癥，尤其注意血壓的變化。必要時(shí) 1～ 2 小時(shí)可用上述液同量或半量重復(fù)注射一次。 輕者可用高滲葡萄糖液加維生素 C 緩慢靜滴，一般以 50%葡萄糖液 60～ 100ml 加維生素 ～ 1g 靜注，或以 10%葡萄糖液 500～ 1000ml 加維生素 C2～ 4g 靜滴。洗胃畢由胃管內(nèi)注入 20%甘露醇 250～ 500ml 導(dǎo)瀉，減少腸道內(nèi)遺留毒物及從腸肝循環(huán)排入毒素的吸收。洗胃溫度一般為 30℃ ～ 40℃ ，溫度過(guò)高會(huì)加速毒物的吸收加重中毒，溫度過(guò)低會(huì)刺激病人胃腸道引起惡心、寒戰(zhàn)及血管反應(yīng)等癥狀。對(duì)意識(shí)清楚能合作的病員采取口服催吐、洗胃；對(duì)不合作、 昏迷 病員采取電動(dòng)洗胃。 （ 3）急救措施： ，預(yù)防窒息 置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物及時(shí)排出， 并及時(shí)清除口、鼻腔 內(nèi)分泌 物，預(yù)防 嘔吐 物、呼吸道分泌物過(guò)多導(dǎo)致吸入性窒息?？诖健⒅讣缀腿砥つw出現(xiàn)青紫。伴有惡心、嘔吐、腹脹、 腹痛、 腹瀉等癥狀。由于大量食入青菜類引起亞硝酸鹽中毒的潛伏期為 l～ 3小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá) 20 小時(shí)。高鐵血紅蛋白能抑制正常的血紅蛋白攜帶氧和釋放氧的功能，因而致使組織缺氧，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧更為敏感。 以輸血。 ，中毒性心肌病，急性溶血性貧血時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用 腎上腺皮質(zhì)激素 。 （ 4） 用藥原則： 適用于含毒蕈堿的毒蕈中毒，凡出現(xiàn)流涎、惡心、腹瀉、多汗、瞳孔縮小、心動(dòng)過(guò)緩等均應(yīng)及早應(yīng)用。 ：除有胃腸道癥狀外， 可出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小等，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、譫忘、昏迷甚至呼吸抑制而死亡。 ：除有胃腸道癥狀外，可出現(xiàn)溶血性黃疸、貧血、血紅蛋白尿、肝脾腫大等。 55． 急性 毒蘑菇 中毒急診處理流程 ： （ 1） 毒蕈 的種類較多，其主要有毒成分為毒蕈 ?，毒蕈溶血素、毒太、毒傘太及引起精神癥狀的毒素等。此藥半衰期短，為 ~；有效后 每小時(shí)可重復(fù) ~，防止復(fù)發(fā)。它為此類藥物解毒的特效藥，可靜脈推注，有些學(xué)者認(rèn)為如靜注無(wú)效，可排除安定類藥物中毒。 1h 后可重復(fù)多次。 3．強(qiáng)力利尿，可用速尿靜注，但應(yīng)防止水電解質(zhì)紊亂。血壓下降時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)容，糾酸或加用多巴胺。 3．在診斷中還可進(jìn)行藥物定性及定量檢查，取病人的胃內(nèi)容物及血，尿等送檢，檢測(cè)藥物濃度。 癥狀： 1．輕者頭昏，嗜睡，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，呼吸變慢但很規(guī)則，重者昏迷，呼吸淺弱慢而不規(guī)則，甚至呼吸衰竭。 （ 2） 苯二氮卓類 中毒： 本類藥物主要作用于大腦的邊緣系統(tǒng)（主要是杏仁核），其次是間腦，而對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)作用不大。 ⑵ 血壓偏低：輸液或用新福林、阿拉明等升壓藥。 ⑶ 利尿：靜滴 10%GS 加速尿 ，可加速藥物排出； 50%GS 靜注或 甘露醇 靜滴控制腦水腫并加速藥物排出；長(zhǎng)效或中效類屬弱酸性，中毒時(shí)可靜滴 碳酸氫鈉 或 乳酸鈉溶液 堿化尿液，增加其水溶性，減少腎小管重吸收而促進(jìn)排泄。 ⑵ 導(dǎo)瀉： 50%硫酸鈉 40ml。 癥狀： 呼吸抑制（呼吸表淺，不規(guī)則）、血壓和體溫下降、發(fā)紺、脊反射減弱或消失、昏睡甚至昏迷，最后因呼吸麻痹而死亡。作用機(jī)理：阻斷 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 上行激活系統(tǒng)對(duì)大腦皮質(zhì)的激醒作用，抑制彌散性擴(kuò)散，隨藥物劑量大小，抑制程度的淺深而出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、 抗驚厥、麻醉和麻痹作用。 54． 急性 鎮(zhèn)靜催眠藥物 中毒急診處理流程 ： （ 1） 巴比妥類 中毒 ： 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用具有由量變到質(zhì)變的變化。 密切做好病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥 早期發(fā)現(xiàn)并