【正文】 衰竭，體溫常低于正常，有四肢厥冷癥狀，應(yīng)蓋棉被或毛毯保暖。下肢抬高 20176。如經(jīng)上述補(bǔ)液、糾正酸中毒、使用血管活性藥物，休克仍未好轉(zhuǎn)，血壓較低而中心靜脈壓升高，反映心 功能受累明顯，可選用洋地黃劑如西地蘭以增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心搏血量。 ④ 使用血管收縮藥 如去甲腎上腺素，切忌藥液滲出血管引起皮膚壞死。 ③ 使用血管活動(dòng)性藥物應(yīng)注意從小劑量開始，停藥時(shí)逐漸減量，以防血壓驟降。 （ 3）使用血管活性藥物： ①使用血管擴(kuò)張藥之前應(yīng)補(bǔ)充血容量。有條件的對(duì)嚴(yán)重休克患者可行中心靜脈壓測(cè)定，以了解血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，從而估計(jì)休克狀態(tài)、右心功能、輸液速度，衡量治療效果，以便輸入高滲或刺激性較強(qiáng)的液體，如氯化鉀溶液。 4. 輸液護(hù)理 （ 1）早期建立輸液通道，盡快補(bǔ)充血容量 對(duì)于休克傷員的輸液，應(yīng)先快后慢，選用粗大針頭、多 通路、提高輸液瓶高度及加 壓輸液等方法使液體迅速輸入。給氧 以減輕組織缺氧狀態(tài)，流量 48L/m in，多采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，必要時(shí)面罩加壓給氧以增大潮氣量。這 樣在增加回心血量的同時(shí)也有利于維持呼吸循環(huán)功能。 評(píng)估： ① 高溫環(huán)境接觸史； ② 頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷； ③ 體溫高于 38℃、面色紅潮、皮膚干熱、血壓下降、呼吸急促、心率快 初步判斷 中暑 立即通知醫(yī)生 仰臥中凹位，上身抬高 15176。 ③靜滴 20%甘露醇溶液、速 尿等； ④ 輸入血漿或血漿代用品 監(jiān)測(cè)： ① 監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓； ② 注意意識(shí)、瞳孔情況； ③ 記錄 24H 液體出入量；④ 觀察治療效果與藥物不良反應(yīng)。 緊急處理： ① 迅速脫離高溫環(huán)境，將患者置于 20~25℃通風(fēng)良好的房間，頭稍微墊高，脫去患者的衣褲； ② 保持呼吸道通暢； ③ 吸氧； ④ 建立靜脈通道。疑有腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血或繼法感染時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)處理。 (6) 對(duì)于昏迷者應(yīng)按時(shí)翻身、拍背、吸痰、預(yù)防肺部感染和壓瘡。 (5) 腦水腫時(shí)，除降溫外，還應(yīng)快速滴注 20%甘露醇溶液、速尿等。 (4) 保持呼吸道通暢，充分給氧，危重者可行高壓氧治療，治療呼吸衰竭者應(yīng)注射呼吸中樞興奮劑，如洛貝林、尼可剎米。低鈉血癥嚴(yán)重者可給予 3%高滲鹽水 100ml，必要時(shí) 2h 后重復(fù) 1 次 。也可緩慢靜脈推注 10%葡萄糖酸鈣1020ml或肌注安定等。 (2) 熱痙攣患者可口服含 2 鹽清涼飲料，重者輸入 5%葡萄糖生理鹽水10002020ml或更多。滴注過程中密切觀察血壓變化，需515min 測(cè)量一次，如收縮壓降至 12kpa 以下 應(yīng)停藥并向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。 若在 23h 后體溫?zé)o下降趨勢(shì)，可按上述劑量重復(fù)給藥，每日總量不超過 5mg/kg?；杳曰颊哌€可采取頭部冰槽或冰帽降溫，迅速降低顱內(nèi)高溫，盡快恢復(fù)患者意識(shí)，同時(shí)注意其病情變化。給予冷水擦浴時(shí)，剛開始時(shí)不要用 很涼的水，以防寒冷刺激血管收縮，使散熱減慢，或引發(fā)寒戰(zhàn)，反而使產(chǎn)熱增多 。 2. 降溫措施 （ 1） 物理降溫： ① 將患者置于 2025℃通風(fēng)良好的房間，用 30%50%的酒精，或者 4℃左右的冰水、自來水、井水等進(jìn)行全身擦浴，按摩四肢皮膚，使 血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。 瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)的有無靈敏程度；檢查心、肺及腹部情況；注意有無肌肉抽搐及病理反射 等。 保持舒適： ① 脫去濕衣褲，注意保暖，復(fù)溫； ② 患者復(fù)蘇后應(yīng)禁食，待胃功能恢復(fù)后 逐漸給予飲食，昏迷著應(yīng)給予鼻飼； ③ 取舒適體位，做好口腔護(hù)理，翻身扣背協(xié)助排痰，鼓勵(lì)其咳嗽，做深呼吸； ④ 心理支持。 溺水者搶救清醒后常伴恐懼、麻木、反應(yīng)遲鈍、淡漠等不同程度的精神癥狀，應(yīng)關(guān)心、體貼患者，尤其對(duì)有意溺水的應(yīng)掌握其情緒和心理變化，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其感受到人間溫暖，從而 配合醫(yī)療護(hù)理，盡快康復(fù)。及早使用冰 帽降溫以使腦復(fù)蘇。應(yīng)早期使用抗生素靜脈滴注；做好口腔護(hù)理；注意使患者臥于合適的體位，定期翻身叩背 協(xié)助排痰，清醒者鼓勵(lì)其咳嗽、做深呼吸。 （ 1） 肺水腫 密切觀察患者 的生命體征，遵醫(yī)囑護(hù)理?；颊邚?fù)蘇后應(yīng)禁食，待胃功能恢復(fù)后逐漸給予飲食，昏迷者應(yīng)鼻飼。 （ 4）糾正血容量 建立靜脈通道，輸入高滲糖、甘露醇、 血漿等。呼吸偶爾恢復(fù)，而呼吸交換量 不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并改用同步呼吸機(jī)輔助呼吸?？筛鶕?jù)病情進(jìn)行向心性肢體按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。 （ 3）疑有頸椎外傷者，應(yīng)立即固定頸部。 （ 2）心肺復(fù)蘇 若溺水者呼吸已停，在保持呼吸道通暢的條件下，立即行口對(duì)口（口對(duì)鼻）人工呼吸。 ② 倒水 如果溺水者還有心跳、呼吸，但有明顯呼吸道被水阻塞時(shí)，可先倒水，動(dòng)作力求敏捷，切勿因此而延誤其他搶救措施。 2. 現(xiàn)場(chǎng)急救 （ 1） 恢復(fù)呼吸道通暢： ① 迅速清除溺水者呼吸道內(nèi)的淤泥、雜草、嘔吐物及口內(nèi)假牙等。 （ 3） 注意詢問在現(xiàn)場(chǎng)的人關(guān)于患者溺水時(shí)的情況，是淡水還是海水，溺水持 續(xù)時(shí)間及打撈經(jīng)過。），引流； ，保持呼吸道通暢； 3 充分給氧； ； 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： ； ； ；4 咯血伴高熱者患側(cè)胸部可置冰袋冷敷； 5 支氣管動(dòng)脈栓塞或手術(shù)止血 監(jiān)測(cè)： 、意識(shí)狀態(tài)、紫紺、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸及啰音的變化； 、咯血的性質(zhì)、顏色和量； ； 反應(yīng) 保持舒適： 1 保持環(huán)境安靜、清潔，室內(nèi)禁止吸煙； 2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，加強(qiáng)口腔護(hù)理； 3 進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化的溫涼半流質(zhì)飲食； 4 保持大便通暢； 5 心理 支持 評(píng)估： 1 喉頭發(fā)癢，自覺有腥味； 2 血隨咳嗽而出，常與痰液混合，顏色是粉紅色或鮮紅色，有時(shí)帶泡沫； 3 量多可達(dá) 200300ml； 4 恐懼甚至昏倒 初步判斷 咯血 立即通知醫(yī)生 第四節(jié) 溺 水 護(hù)理常規(guī) 1. 病情觀察 （ 1） 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意意識(shí)及外傷的情況。 緊急處理： （頭部?jī)A斜 40176。 3. 心理護(hù)理 安慰患者，進(jìn)行必要的心理支持。大咯血患者咯血停止后可食溫涼流質(zhì)飲食，少食多餐， 多食富含纖維素的 水果蔬菜，保持大便通暢，以免因排便用力而導(dǎo)致再次咯血。冬天可用沙袋壓迫胸部，限制該側(cè)胸廓活動(dòng)度，利于止血。也可取半臥位，減少下肢及腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，以有利于肺血管收縮。少量咯血患者可 適當(dāng)休息，大量咯血的患者應(yīng) 絕對(duì)臥 床休息，不宜搬動(dòng)，以免因活動(dòng)而增加肺運(yùn)動(dòng)，加重咯血。 ⑤ 疑有感染及時(shí)通知醫(yī)生，并留痰做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗(yàn)，并注意追蹤檢查結(jié)果。 ③ 患者有無發(fā)冷、發(fā)熱的感覺。 2. 一般護(hù)理 （ 1） 病情觀察： ① 了解咯血頻率、咯血量，注意患者能否將血液順利咯出及其表情有無異常。術(shù)前 4h 禁食、禁水，術(shù)前半小時(shí)注射地西泮和阿托品。但輸血速度要緩慢，一次不可過多，因輸血量過多可增加肺動(dòng)脈壓力而加重出血。 （ 3） 迅速開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予有效止血藥。 ③ 充分給氧。 ① 體溫引流：取頭低足高位引流，同時(shí)輕叩患者胸背部促使咯出凝塊；對(duì)大咯 血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并輕拍背部；盡量采取患側(cè)臥位。 （ 2） 大便護(hù)理：便秘時(shí)可給予開塞露或清潔灌腸等治療。 3. 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 昏迷患者一般禁食 35d，如無不良反應(yīng)，可正常鼻飼高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物。 ⑥ 增加營(yíng)養(yǎng)攝入以提高機(jī)體 抵抗力。 ④ 骨隆起處出現(xiàn)局部紅腫、硬塊者，可用 50%乙醇按摩。 ② 避免局部長(zhǎng)期受壓。預(yù)防肺部感染。 ② 呼吸困難、紫紺時(shí)給予氧氣，必要時(shí)行氣道切開并按氣管切開護(hù)理。 ⑤ 給予熱水袋時(shí)水溫不可超過 50℃ ,以免燙傷。 ③ 經(jīng)常修剪指甲