【正文】 機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻率宜慢、I:E=1:2以上有感染征象時，營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥l 強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用l 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥l 抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂建立通暢的氣道氧療增加通氣量改CO2潴留控制感染建立通暢的氣道氧療增加通氣量改善CO2潴留控制感染 發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴兩肺哮鳴音l 吸入短小β2受體激動劑，每20分鐘1次，吸3次l 吸氧，使SaO2≥90%l 全身應(yīng)用激素指征：1. 上述治療無效 2. 最近口服過激素 3. 哮喘重度發(fā)作l 忌用鎮(zhèn)靜劑最初治療重度發(fā)作l PEF＜預(yù)計值的60%l 體檢：休息時喘息癥狀嚴(yán)重，有三凹征l 病史：有高危因素，最初治療無效l 吸入β2 受體激動劑，每小時或連續(xù)吸入抗膽堿藥l 吸氧l 全身應(yīng)用激素l 皮下、肌肉或靜注β2受體激動劑中度發(fā)作l PEF占預(yù)計值60%~79%l 體檢：中度喘息，有三凹征l 每60分鐘吸入1次β2受體激動劑l 考慮用激素治療l 如有改善，繼續(xù)治療1~3小時療效好l 末次治療后，療效持續(xù)60分鐘l 體檢正常l PEF＞80%l 無焦慮l SaO2＞90%1~2小時內(nèi)部分有效l 病史：高危病人l 體檢：哮鳴音輕至中度l PEF60%~79 %l SaO2無改善1小時內(nèi)無效l 病史：高危病人l 體檢：癥狀嚴(yán)重、嗜睡、意識模糊l PEF＜50%l PaCO2＞45mmHg 、PaO2＜60mmHg復(fù)查PEF（最大呼氣流量）和SaO2出院回家l 繼續(xù)吸入β2受體激動劑l 多數(shù)病人考慮口服激素l 病人教育：如何正確用藥l 加強隨訪住院l 吸入β2受體激動劑和（或）吸入抗膽堿藥l 全身給予激素l 吸氧l 考慮靜脈注射氨茶堿l 監(jiān)測PEF、SaO2 及茶堿血濃度收入重癥監(jiān)護室l 吸入β2受體激動劑和（或）抗膽堿藥l 靜脈注射激素l β2受體激動劑皮下注射、肌肉或靜脈注射l 吸氧l 靜注氨茶堿l 必要時插管、機械通氣如PEF＞預(yù)計值或個人最佳值的80%，經(jīng)口服或吸入用藥療效持續(xù)，出院回家如果在6~12小時內(nèi)無改善，收入重癥監(jiān)護病房改善無改善11. 咯血急救程序 咯血暢通氣道一般處理鎮(zhèn)靜輸液止血外科手術(shù)患者側(cè)臥位，咯出積血，保持呼吸道暢通?？?5~20min重復(fù)（記24小時出入量）注意補鉀；血管擴張劑：選用作用迅速的血管擴張劑如硝酸甘油、硝普鈉等；必要時機械通氣控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機械性心臟損傷，糾正心律失常，進入ICU監(jiān)測心電、血流動力學(xué)、血氣分析及支持療法，防止水、電解質(zhì)及酸堿失衡去除誘因、監(jiān)護呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、雙肺濕羅音持續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴瀕死感，含服硝酸甘油無效，伴特征性心電圖改變絕對臥床休息吸氧心電監(jiān)護解除疼痛：杜冷丁、嗎啡、硝酸脂類等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相應(yīng)流程處理保持環(huán)境安靜保持大便通暢心理護理急診介入治療按介入治療護理流程處理溶栓治療建立兩條靜脈通路檢測心肌酶學(xué)、TNI（肌鈣蛋白Ⅰ）、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓藥物監(jiān)測溶栓治療的效果觀察有無并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理5. 靜脈壓升高＞，心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)血壓下降甚至不易測出、脈壓差很小，氣促、心悸、胸悶、出汗等l 半臥位、前傾坐位l 吸氧l 心電監(jiān)護l 控制輸液速度心包穿刺心包切開觀察：l 神志l 心前區(qū)疼痛l 引流液的顏色、性質(zhì)、量l 24小時出入量l 監(jiān)測：心率、心律、呼吸、血壓l 心電監(jiān)護呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等觀察有無氣道梗阻、喘鳴l 開放氣道，頭后仰抬高下頜，置口咽通氣管或氣管插管l 吸痰l 給氧觀察有無氣道異物有l(wèi) 膈下腹部沖擊l 氣管鏡取異物l 若無效，行環(huán)甲膜穿刺有無觀察有無氣胸l 粗針頭排氣或胸腔置管引流給氧l 給氧觀察有無哮喘、COPD（慢性阻塞性肺?。﹍ 吸氧l 按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴張劑、激素等）l 必要時氣管插管觀察有無肺水腫l 吸氧l 按醫(yī)囑給藥（硝酸酯類、嗎啡、呋塞米）l 必要時氣管插管l 觀察生命體征l 血氣分析l 血氧飽和度監(jiān)護l 心電監(jiān)護l 糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡氣管插管若病情惡化無無有有有／急性呼吸窘迫綜合征急救程序 急性起病，具有可引起急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥（ALI/ARDS）的原發(fā)疾病低氧血癥PaO2 ＜8KPa；氧合指數(shù)（PaO2 /FiO2 ）：ALI小于300，ARDS小于200胸片示雙肺濕潤PCWP≤全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等式導(dǎo)致ALI/ARDS的常見病因。l 剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后，繼續(xù)對產(chǎn)婦進行所有的復(fù)蘇措施（CPR體位，除顫，藥物，液體）妊娠子宮增大明顯者、產(chǎn)科干預(yù)l 腹外將妊娠子宮推向患者左側(cè)（LUD）減輕對主動脈和下腔靜脈的壓迫l 移除所有的胎兒監(jiān)測儀（內(nèi)置、外置）產(chǎn)科和新生兒小組準(zhǔn)備應(yīng)對可能進行的緊急剖宮產(chǎn)l 若復(fù)蘇4min，仍未恢復(fù)自主循環(huán)，考慮立即緊急剖宮產(chǎn)l 目標(biāo)是復(fù)蘇5min內(nèi)分娩l 妊娠子宮增大明顯，即臨床認(rèn)為妊娠子宮增大至足以壓迫主動脈下腔靜脈尋找并治療潛在病因（BEAUCHOPS）B 出血/DICE 栓塞：冠脈/肺動脈/羊水栓塞A 麻醉藥物并發(fā)癥U 子宮收縮乏力C 心臟?。ㄐ墓?缺血/主動脈夾層/心肌?。〩 妊娠期高血壓/輕度子癇前期/重度子癇前期/子癇O 其他：標(biāo)準(zhǔn)ACLS指南的鑒別診斷P 胎盤早剝/前置胎盤S 敗血癥 2． 嚴(yán)重心律失常急救程序 評估ABC(即氣道、呼吸、循環(huán))、生命體征及意識，保證氣道通暢，詢問病史及體檢吸氧，描記全導(dǎo)聯(lián)EKG（心電圖）和長Ⅱ聯(lián)EKG接心電監(jiān)護儀、除顫器、SpO2檢測、BP監(jiān)護儀，建立靜脈通道，查血氣、電解質(zhì)、心肌酶基本搶救措施緊急處理心律失常Ⅱ~Ⅲ度AVB(房市傳導(dǎo)阻滯)房顫、房撲室上速室 速有脈室顫阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時起搏器轉(zhuǎn)律減慢心室律奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律洋地黃（預(yù)激者禁用）、維拉帕米或β阻滯劑維拉帕米、洋地黃（非預(yù)激者）、升壓、電復(fù)律、人工心臟起搏器抑制室速普通型尖端扭轉(zhuǎn)型胺碘酮或普羅帕酮（靜注）；洋地黃中毒時，用苯妥英鈉（靜注）硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品電除顫加強監(jiān)護，營養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡室 速無脈3. 電擊除顫操作流程 確認(rèn)室顫或者室速（無脈搏）病人準(zhǔn)備：移開原監(jiān)護導(dǎo)線，連接除顫儀導(dǎo)線，留有電擊板除顫位置接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水選擇能量：單向電流除顫儀成人選擇360 J，雙向電流除顫儀成人選擇200 J將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間按下充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示電律器充電達到所需值囑周圍搶救人員離開病床及病人電擊板緊貼皮膚并施加10~12kg重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時放電一次除顫后立即胸外心臟按壓5個周期（約2分鐘），評估循環(huán)﹤10秒，如果仍為室顫或室速給予第二次電擊，能量同前4. 急性左心衰竭急救程序 體位：坐位或半坐位，雙腿下垂床旁；給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓。評估頸動脈搏動。急診科急救流程1. 心肺復(fù)蘇術(shù)(2005版)（成人）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（2005版)（2010版）（2010版）1．5兒童基本生命支持（2010版） 孕婦心臟驟停（2010版） 2． 嚴(yán)重心律失常急救程序 3. 電擊除顫操作流程 4. 急性左心衰竭急救程序 ／急性呼吸窘迫綜合征急救程序 11. 咯血急救程序 　15. DIC急救程序 　16. 急性腎功能衰竭急救程序 　17. 急性肝功能衰竭急救程序 　18. 肝性腦病急救程序 　19. 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救程序 　20. 酸堿平衡失調(diào)急救程序 　21. 糖尿病酮癥酸中毒的急救程序 　22. 糖尿病高滲性昏迷的急救程序 　23. 高熱急救程序 　24. 昏迷的急救程序 　25. 抽搐急救程序 　26. 腦疝