急危重癥搶救流程圖集-文庫吧資料
2025-06-05 18:13本頁面
【正文】 按壓人工呼吸過程）l胺碘酮150mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)電擊除顫l單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360Jl手動雙相波除顫器：120J～200J，也可以直接選擇200Jl自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置l每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓人工呼吸不停止不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速l 置患者于堅硬平面上 l 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l 準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機 C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓30次D/R：判斷危險和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過度通氣無脈搏無呼吸神志不清、氣道阻塞緊急評估l 神志是否清醒l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏、循環(huán)是否充分無脈性心跳驟停成人無脈性心跳驟停搶救流程兒童無脈性心跳驟停搶救流程1232220211981817161514131211109876543腎上腺素：l靜脈注射（IV）：（1：10000：）l氣管內(nèi)給藥：（1：1000：）l每3～5分鐘重復(fù)1次除顫l除顫器充電時，持續(xù)進行徒手心肺復(fù)蘇l手動除顫器：2J/kgl自動體外除顫器（AED）：1歲以上兒童方可使用l條件允許時1～8歲兒童使用兒童模式否否否否是是是是l除顫l立即重新開始心肺復(fù)蘇（5次心肺復(fù)蘇循環(huán)后，見框10）l徒手心肺復(fù)蘇過程中使用抗心律失常藥物抗心律失常藥物l胺碘酮5mg/kg IV或利多卡因1mg/kg IVl硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，25～50mg/kgIV，最大量2g徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：l按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：15次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘l避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行15：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中斷按壓。min）靜脈滴注l腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復(fù)一次，～（kgg/（kgg/（kgg/（kgg/min開始，可逐漸加量至200181。 可用雙氫克尿塞（25～50mg Bid）或螺內(nèi)脂（25～50 mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。 有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏252。 尋找病因并進行病因治療252。必要時2～4小時重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。 心率加快l 真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：l 是否使用或者何時使用目前尚有爭議。 口干、皮膚干燥216。 氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）216。~，15~30分鐘重復(fù)注射。脫去污染的衣服反復(fù)沖洗皮膚在注射部位近心端扎止血帶，反復(fù)局部沖洗催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿、特殊藥物解毒劑脫離有毒環(huán)境，保溫、吸氧對癥治療嚴密監(jiān)護下送院，留觀24小時或入院鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞到達現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動、煩燥不安等大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。g/（kg糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后滴注維持 232。仍無效4～10181。腎上腺素：～，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。g/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg或甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，觀察休克征象有無改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l嗎啡：l重度心衰：考慮氣管插管機械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）l 臥床休息，頭低位。min），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12181。h），持續(xù)靜脈滴注23小時l請相關(guān)專科會診神經(jīng)源性休克心源性休克膿毒性休克低血容量性休克l積極復(fù)蘇，加強氣道管理l穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入林格液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白7～10g/dl考慮輸血l正性肌力藥：多巴胺5～20181。min） 收縮壓70mmHg ～30181。心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者急救通則（Fist Aid）注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步 緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏重要大出血
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