【導(dǎo)讀】 螇肄莇蝕罿袇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅芅襖膁莃芄薃羄艿莄蚆腿膅莃螈肁莂袀螅蒀莁蝕羀莆莀螂袃節(jié)荿襖聿膈莈薄袁肄莈蚆肇莂蕆蝿袀羋蒆袁肅膄蒅薁袈肀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肅薀袂羃莂蕿薂螆芇薈蚄羈芃薇袆螄腿薆薆聿肅薆蚈袂莄薅螀肈芀薄袃?cè)h蚃薂肆肂螞蚅衿莁蟻螇肄莇蝕罿袇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅芅襖膁莃芄薃羄艿莄蚆腿膅莃螈肁莂袀螅蒀莁蝕羀莆莀螂袃節(jié)荿襖聿膈莈薄袁肄莈蚆肇莂蕆蝿袀羋蒆袁肅膄蒅薁袈肀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肅薀袂羃莂蕿薂螆芇薈蚄羈芃薇袆螄腿薆薆聿肅薆蚈袂莄薅螀肈芀薄袃?cè)h蚃薂肆肂螞蚅衿莁蟻螇肄莇蝕罿袇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅芅襖膁莃芄薃羄艿莄蚆腿膅莃螈肁莂袀螅蒀莁蝕羀莆莀螂袃節(jié)荿襖聿膈莈薄袁肄莈蚆肇莂蕆蝿袀羋蒆袁肅膄蒅薁袈肀蒄螃膃肆蒃裊羆蒞蒂薅膂芁蒂蚇羅膇蒁螀膀肅薀袂羃莂蕿薂螆芇薈蚄羈芃薇袆螄腿薆薆聿肅薆蚈袂莄薅螀肈芀薄袃?cè)h蚃薂肆肂螞蚅衿莁蟻螇肄莇蝕罿袇芃蝕蠆膃腿芆螁羅肅

　　

【正文】 生理鹽水、 3%過(guò)氧化氫。口唇涂甘油預(yù)防干裂。張口呼吸者，用雙層紗布覆蓋口部，避免口腔及呼吸道黏膜干燥。 （ 2） 保持會(huì)陰和尿道口清潔 留置導(dǎo)尿，女患者每日做會(huì)陰沖洗 2 次，導(dǎo)尿管每 4h 開(kāi)放 1 次，每日用 1:5000 呋喃西林溶液沖洗膀胱 24 次，每日更換 1 次尿袋。 （ 3） 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡 每 23h 翻身一次，并做局部按摩，每日均需行溫水擦浴。保持床單清潔、干燥、平整無(wú)皺折。 7. 健康指導(dǎo) 糖尿病酮癥酸中毒是一個(gè)可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者一定的健康指導(dǎo)，以預(yù)防再次發(fā)作。 （ 1） 糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體，以便及早發(fā)現(xiàn)高血糖并及時(shí)治療。 （ 2） 指導(dǎo)患者如何發(fā)現(xiàn)病情變化，找出本病的誘因，預(yù)防各種感染。 （ 3） 加強(qiáng)體育鍛煉，制定飲食計(jì)劃，三餐飲食按計(jì)劃定時(shí)定量進(jìn)餐。 搶救流程 糖尿病酮癥酸中毒搶救流程見(jiàn)圖 109 緊急處理： 1 迅速建立靜脈通道補(bǔ)液 。2 保持呼吸道通暢 3 吸氧 4 心電監(jiān)護(hù) 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 1 遵醫(yī)囑補(bǔ)液， 2h 內(nèi)輸入 10002020ml（注意心功能），第 26h 輸入 10002020ml，第812h 輸入 20203000ml；第一天總量為 40005000ml，血糖降至 葡萄糖（每 35g 葡萄糖 1u 胰島素） ； 2 給予胰島素治療，同時(shí)補(bǔ)鉀； 3 糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)； 4 使用抗生素預(yù)防感染； 5 處理誘因與并發(fā)癥 監(jiān)測(cè)： 1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化； 2 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓； 3 監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量； 4 嚴(yán)密觀察患者神志變化、瞳孔大小和光反射、呼吸、血壓、心率、出入液量 保持舒適： 1 保持病室安靜、清潔； 2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理）； 3 健康指導(dǎo)（監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體，預(yù)防各種感染，加強(qiáng)體育鍛煉，制定飲食計(jì)劃，防止復(fù)發(fā)）； 4 煩躁者加強(qiáng)安全管理，煩躁者使用床檔； 5 心理支持 評(píng)估： 1 有糖尿病病史，并有感染、胰島素治療不當(dāng)?shù)日T發(fā)因素存在； 2 多尿，煩渴多飲和乏力，食欲減退，惡心，嘔吐； 3 頭痛，嗜睡，煩躁，呼吸深快，呼吸中有爛蘋(píng)果味，嚴(yán)重失水，尿量減少，嗜睡 甚至昏迷； 4 血糖為 ，血酮為 ，尿糖，尿酮陽(yáng)性，水、電解質(zhì)平衡失調(diào) 初步判斷 糖尿病酮癥酸中毒 立即通知醫(yī)生 第十節(jié) 低血糖昏迷 護(hù)理常規(guī) （ 1） 留取標(biāo)本 立即留取血標(biāo)本，立即檢測(cè)血糖。 （ 2） 飲食 協(xié)助吞咽，給患者喂糖水。 （ 3） 昏迷患者護(hù)理： ① 立即建立靜脈通道，推注 50%葡萄糖液 4060ml。為防止低血糖反復(fù)發(fā)作，最好再持續(xù)靜脈滴注 10%葡萄糖，直到患者清醒，血糖正常。 ② 定期檢測(cè)血糖，每 2h 查血糖一次。 （ 4）病情觀察 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面色、呼吸的變化、每半小時(shí)測(cè)一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。 （ 5）臥床休息 低血糖發(fā)作時(shí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給氧吸入，保持呼吸道通暢。 （ 6）健康指導(dǎo)： ①降糖藥物引 起的低血糖昏迷 應(yīng)重新審查胰島素及口服降糖藥的用量和時(shí)間，指導(dǎo)患者正確用藥。 ② 腫瘤導(dǎo)致的低血糖昏迷 胰島素 β 細(xì)胞瘤和各種胰島素腫瘤導(dǎo)致的低血糖昏迷，手術(shù)是首選的根治方法。應(yīng)建議患者盡早手術(shù)摘除腫瘤，對(duì)于不具備手術(shù)條件的患者應(yīng)采取藥物治療。給予高糖飲食，提高血糖水平。必要時(shí)晚上睡覺(jué)前加餐，防止清晨空腹時(shí)低血糖發(fā)作。 ③功能性低血糖導(dǎo)致的昏迷 應(yīng)保持心情舒暢，避免神經(jīng)刺激，同時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉，小量多餐，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和脂肪量，減少糖量，進(jìn)較干食物，從而避免餐后高血糖反應(yīng)性低血糖的發(fā)生。 搶救流程 低血糖昏迷搶救流程見(jiàn)圖 1010 第十一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)危象 護(hù)理常規(guī) 1 急救處理 （ 1） 昏迷患者首先要保持呼吸道通暢，給予吸氧。 緊急處理： 1 清除氣道異物，保持氣道通暢； 2 呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏者給予心肺復(fù)蘇； 3 快速檢測(cè)血糖，確認(rèn)血糖低于 ； 4 可口服者，口服 50%葡萄糖 100200ml，甚至可給予糖類(lèi)飲食、飲料； 5 建立靜脈通道； 6 吸氧； 7 給予心電監(jiān)護(hù) 確認(rèn)有效醫(yī)囑病執(zhí)行： 1 遵醫(yī)囑給予 50%葡萄糖液 50100ml 靜脈注射，繼而用 10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能 需要 20%或 30%葡萄糖）； 2 無(wú)效或無(wú)法建立靜脈通道者，給予胰高血糖素 12mg 皮下或靜脈注射、肌肉注射； 3 對(duì)于煩躁、抽搐者或給予地西泮 510mg 靜脈注射； 4 給予氫化可的松或者地塞米松靜脈滴注； 5 病因治療 監(jiān)測(cè)： 1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化； 2 監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔、血氧飽和度； 3 觀察尿、便情況； 4 記錄 24h 液體出入量； 5 觀察治療效果 保持舒適： 1 保持病室干凈、清潔，平臥休息； 2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、）； 3 對(duì)于抽搐者，注意保護(hù)患者，以防外傷； 4 健康指導(dǎo)（注意加強(qiáng)體育鍛煉，小量多餐，適當(dāng)提高蛋 白質(zhì)和脂肪量，減少糖量，進(jìn)較干食物，從而避免餐后高血糖反應(yīng)性低血糖的發(fā)生）； 5 心理支持 評(píng)估： 1 饑餓感、軟弱無(wú)力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心 慌、脈快、肢體顫抖； 2 情緒激動(dòng)、幻覺(jué)、嗜睡甚至昏迷等意識(shí)障礙； 3 成人血糖低于 （ 50mg/dl） 初步判斷 低血糖昏迷 立即通知醫(yī)生 （ 2） 建立靜脈通道，進(jìn)行中心靜脈監(jiān)測(cè)。甲亢危象患者每天的能量代謝很高，并由于發(fā)熱、出汗、嘔吐和腹瀉消耗大量液體，因此需每天大量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)及尿量來(lái)決定補(bǔ)液量，如患者能飲水，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己飲水。 （ 3） 遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本查血常規(guī)、血電解質(zhì)、尿素 氮、肌酐、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶血糖 T3 及 T4 等。 （ 4） 遵醫(yī)囑藥 ：對(duì)于昏迷不能口服給藥的患者，最好上鼻飼管，將藥物磨碎后鼻飼給藥。 （ 1）每半小時(shí)測(cè)一次生命體征并記錄 （ 2）密切觀察患者的意識(shí)和變化 （ 3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)心電圖變化。 （ 4）昏迷患者留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄出入量。 （ 5）用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)變態(tài)反應(yīng)及中毒反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。 （ 6）嚴(yán)密觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的改善情況。 高熱時(shí)甲亢危象與重癥甲亢的重要鑒別點(diǎn)：甲亢危象的患者體溫急劇上升，高熱達(dá) 39℃以上，大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而汗閉，臉色蒼白，脫水。具體護(hù)理方 法如下。 （ 1） 采用物理降溫，酒精擦浴腋下、腹股溝，頭部放置冰袋。 （ 2） 對(duì)于病情特重者采用人工冬眠療法。 （ 3） 密切觀察并詳細(xì)記錄降溫效果。 （ 4） 對(duì)高熱昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用生理鹽水行口腔護(hù)理 23 次。 ，預(yù)防感染 感染是危象的常見(jiàn)的誘因，危象易伴發(fā)感染。具體護(hù)理方法如下； （ 1） 及時(shí)為患者更換衣服、床單，動(dòng)作敏捷，避免不必要的暴露，防止受涼。 （ 2） 保持皮膚清潔，排便后局部拭靜，用溫水洗后局部涂無(wú)菌凡士林保護(hù)。 （ 3） 加強(qiáng)尿道周?chē)那鍧?，每天行膀胱沖洗并更換一次性尿袋。 （ 4） 遵醫(yī)囑使用抗生素。 將患者安置在安 靜、光線較暗的單人房間，絕對(duì)臥床休息，限制探訪、交談，避免聲光刺激。加強(qiáng)精神護(hù)理，解除患者精神緊張?；颊咛幱谂d奮狀態(tài)、煩躁不安時(shí)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的供給，給予高熱量、高蛋白、高纖維素的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。對(duì)昏迷患者給予鼻飼。 搶救流程 甲狀腺功能亢進(jìn)危象搶救流程見(jiàn)圖 10