【導讀】{ "error_code": 17, "error_msg": "Open api daily request limit reached" }

　　

【正文】 ?按壓快速有力（ 100 次 /分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷 ?一次心肺復蘇循環(huán)： 30次按壓然后 2 次通氣； 5 次循環(huán)為 1～ 2 分鐘 ?避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確 ?建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行 30： 2 循環(huán)，應持續(xù)以 100次 /分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣 8～ 10 次，通 氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換 ?尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸 ?骨通道注射： ?所有年齡病人均適用（ 新生兒不常使用骨通道），在心搏停止病人如果預計建立其他液體通道耗時大于 90 秒，則應該選擇骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)定可適當放寬要求 ?通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠端、踝部正中或髂前上棘 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是 是 否 否 否 20 1 高血壓急癥 搶救流程 指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表 現(xiàn)。 診斷依據(jù) 、腎炎、妊娠中毒等病史。 ，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。 ，收縮壓超過 26kPa（ 200mmHg）或舒張壓超過（ 130mmHg）。 救治原則 在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。 ，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予地西泮（安定）等。 。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。 ：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至 160／ 90mmHg 上下。可選擇 硝苯吡啶 片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。 ：伴腦水腫者，可用 20%甘露醇 靜脈滴注，或 呋塞米 、 地塞米松 靜注，以上藥物可配合使用。 ，選用 苯巴比妥 、 地西泮 等。 轉(zhuǎn) 送注意事項 監(jiān)測心電圖及生命體征。 途中給氧。 21 否 是 是 8 7 6 5 4 3 2 1 高血壓危象搶救流程圖 需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg） 緊急處理 ? 吸氧：保持血氧 飽和度 95%以上 ? 呋塞米： 20～ 40mg 靜脈注射 ? 硝酸鹽制劑：硝酸甘油 舌下含服 排除應激或其他影響 ?將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓 ?排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等 血壓是否有所下降、癥狀是否緩解 ?處理原發(fā)病 ?適當處理高血壓 是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一 ?心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異 30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音 ?中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平 改變、視野改變、視覺障礙 ?腎臟：少尿、無尿、水腫 ?子癇：孕期抽搐 按高血壓次急癥處理： ?卡托普利： ～ 25mg Tid ?可樂定：負荷量 ～ ，繼以 ，至血壓下降或累計量 ～ ?拉貝洛爾： 100mg Bid ?避免使用短效硝苯地平 按高血壓急癥處理： ?根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監(jiān)護 ?最初 1小時，平均動脈壓下降不超過 20%～25% ?隨后 2～ 6小時降至安全的血壓水平 160～180/100~110mmHg 否 22 藥 物使用方法： ?利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為 40～ 120mg，最大劑量為 160mg ?作用于α受體的藥物： ?酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每 5分鐘靜脈注射 5～ 20mg，或 ～ 靜脈滴注 ?鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人 ?α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。 以上，間隔 10分鐘再次給予 40～ 80mg，或以 2mg/min起靜 脈滴注調(diào)整，總計量不超過 300mg ?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次 ；或首次劑量 ，據(jù)血壓每 6小時調(diào)整 1次 ?鈣通道拮抗劑（ CCB）： ?雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。 5～ 10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 ?非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用 ，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物 ?血管擴張劑 ?硝酸甘油：起始 5181。g/min 靜脈滴注，若無效，可每 3～ 5 分鐘速度增加 5～ 20181。g/min，最大速度可達200181。g/min ?硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始 ～ （ kg min）靜脈滴注，以 （ kg min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量 1～ 6181。g/（ kg min） 各種高血壓與降壓目標： ?高血壓性腦?。?160～ 180/100～ 110mmHg。給藥開始 1小時將舒張壓降低 20%～ 25%，但不能 50%，降壓防止腦出血 ?腦出血： 舒張壓 130mmHg 或收縮壓 200mmHg時會加劇出血，應在 6～ 12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于 25%；血壓不能低于 140～ 160/90～ 110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥 ?蛛網(wǎng)膜下腔出血： 收縮壓 130～ 160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降 ?腦梗死： 一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓 200/130mmHg； 24 小時內(nèi)血壓下降應 25%，舒張壓 120mmHg，如考慮緊急溶栓治 療，為防止高血壓所致出血，血壓達 185/110mmHg就應降壓治療 ?高血壓性急性左心功能不全： 立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰 ?惡性高血壓： 在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到 160/100mmHg ?急性主動脈夾層： 收縮壓 100～ 120mmHg，心率 60～ 70 次 /分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平 +拉貝洛爾等。主動脈根部病變的Stanford A 型病人應緊急手術(shù) ?兒茶酚胺過剩： 對嗜鉻細胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好 同時合并使用β受體阻滯劑 ?圍手術(shù)期高血壓： 血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物 ?子癇： 盡快使舒張壓將至 90～ 100mmHg 23 2 急性左心衰竭搶救流程 心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負荷或心 臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進而引起肺水腫，有時數(shù)分鐘即達高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。 診斷依據(jù) ：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。 ：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。可有第三或第四心音。心率 加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉踊蚴倚栽绮刃穆墒С！３跗谘獕嚎缮?，可捫及交替脈。 救治原則 ，使動脈血氧飽和度達到 95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（ CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。 ，雙小腿下垂。 硝酸甘油 ，每 3～ 5 分鐘 1 次，然后靜脈點滴 硝酸甘油 ，從 10μ g／ min 開始， 10 分～ 15 分鐘增加 5μ g～ 15μ g／ min，直至 250pg／ min。使收縮壓維持在 90～ 100mmHg。對頑固性高血壓或?qū)?硝酸甘油無反應者可靜脈點滴 硝普鈉 從 g()開始。 呋塞咪 40mg，若患者正在服用此藥可先給 80mg， 30分鐘后無效可加倍。 硫酸嗎啡 2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。 轉(zhuǎn)送注意事項 。 。 。 ，小腿下垂，盡可能舒適 。 24 2 急性左心衰竭搶救流程圖 患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭 ? 呼吸困難 ? 粉紅色泡沫樣痰 ? 強迫體位 ? 大汗煩躁 ? 皮膚濕冷 ? 雙肺干濕咯音 ? 血壓變化 ? 意識障礙 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 ? 取坐位，雙腿下垂 ? 高 流量吸氧（內(nèi)加 30%乙醇除泡），保持血氧飽和度 95%以上 ? 建立靜脈通道，控制液體入量 ? 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 心理安慰和輔導 鎮(zhèn)靜 ? 嗎啡 3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時 15 分鐘后重復 利尿劑 ? 呋塞米，液體潴留量少者 20～ 40mg靜脈推注，重度液體潴留者 40～ 100mg靜脈推注或 5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效 ? 可用雙氫克尿塞（ 25～ 50mg Bid）或螺內(nèi)脂（ 25～ 50 mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量 聯(lián)合比單獨大劑量應用一種藥物更有效、副作用少 擴血管藥物 （平均血壓 70mmHg） ? 硝酸甘油，以 20181。g/min 開始，可逐漸加量至 200181。g/min ? 硝普鈉， ～ 5181。g/（ kg min） ? 酚妥拉明， ，每隔 10分鐘調(diào)整，最大可增至 ～ 2mg/min 正性肌力藥物 （有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用） ?多巴酚丁胺， 2～ 20181。g/（ kg min）靜脈滴注 ?多巴胺， 3～ 5181。g/（ kg min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害 ?去甲腎上腺 素， ～ （ kg min）靜脈滴注 ?腎上腺素， 1mg靜脈注射， 3～ 5分鐘后可重復一次， ～ （ kg min）靜脈滴注 洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰） ?西地蘭， ～ ， 2小時后可重復一次 其他可以選擇的治療 ?美托洛爾（ 5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利 ） ?氨茶堿；β 2受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑） ?糾正代謝性酸中毒（如 5%NaHCO3125～ 250mg靜脈滴注 ） 25 蓮花縣